颅内肿瘤伴发的精神障碍如何鉴别？

易混淆疾病：麻痹性痴呆,神经官能症,癫痫发作与癫痫综合征,

颅内肿瘤伴发的精神障碍鉴别诊断：

精神科医生遇到的脑肿瘤与神经科接触的类型是不同的，前者依出现的多少次序排列为脑膜瘤,，胶质瘤，转移瘤和垂体瘤,。而神经科的顺序为胶质瘤、脑膜瘤,、垂体瘤,和转移瘤。因此精神科医生对脑膜瘤、胶质瘤和转移癌应给予较多的重视。详细神经系统检查,是防止误诊的重要因素，然而目前临床精神科医生往往忽略。短期内发展严重精神衰退或痴呆,者多见于转移癌和多形性成胶质母细胞癌，除进行脑电图、CT、核磁共振,等检查予以证实外，对转移癌需拍胸片寻找原发灶。

同时应与癔症,、睡行症,、精神分裂症,、双相障碍相鉴别，主要是根据病史、家族史、临床表现、治疗效果等进行鉴别。

1.神经症：在脑肿瘤早期，可出现类似神经衰弱,或其他神经症,的症状，其中尤以癔症,较为突出。观察其病程变化和病人对疾病的态度，往往有助于区分。

2.精神分裂症,：脑肿瘤病人中常可出现幻视、幻听,、思维贫乏,、情感淡漠,、妄想,、意向缺乏以及一些行为动作的异常。但这些症状和病程与精神分裂症有着本质的不同。此外，精神分裂症缺乏相应的阳性体征，缺乏实验室检查及其他辅助检查的阳性结果。

3.麻痹性痴呆,：此类疾病在临床症状上往往难以区分，但该病具有神经系统,的特征性体征以及血清和脑脊液的改变，可资鉴别。

4.感染中毒性精神病 由于两者都有颅内高压,的临床表现及意识障碍,，因此两者易混淆，给诊断带来困难。但从病史、发病经过、躯体症状和化验所见，以及意识障碍,的特征性表现，均可进行鉴别。

5.癫痫,大小发作和癔症：大约20%的脑肿瘤患者以抽搐,为首发症状，需要与癫痫,区别，尤其是癫痫精神性发作与颞叶肿瘤,精神性发作之间的区分。最为重要的是，疾病发展的规律、精神因素和个性特征均有鉴别意义。其他如CT、MRI等结构性脑成像检查多可明确诊断。晚发性癫痫需考虑脑肿瘤的可能，然而几率并不高，仅为6%(Serafetinides和Dominian，1962)。

6.其他器质性精神病：如老年性痴呆,、脑动脉硬化,性精神病、慢性颅脑损害性精神病等。可根据病史、躯体和神经系统体征、临床精神症状特点、颅压增高,的表现，以及其他检查可资鉴别。