消化系统疾病伴发的精神障碍

消化系统疾病伴发的精神障碍饮食原则

消化系统疾病伴发的精神障碍,最好不要吃哪些食物：

一.反流性食管炎,：

1.不宜过饱;

2.忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;

3.避免餐后即平卧。

二.急性胃炎,：

禁一切对胃,有刺激的饮食或药物，酌情禁食或给予流食。

三.慢性胃炎,：

1.忌食过咸、过热和刺激性强的食物，忌大蒜;

2.避免暴饮暴食,;

3.胃酸缺乏,者，忌冲淡胃液，饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味品，少吃难消化、易胀气的食物;

4.胃酸过多,者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物，如浓味香料、酒精、酸味剂等;

5.忌烟酒;

6.忌浓茶;

7.避免吃坚硬、粗糙、油腻及不易消化的食物;

8.忌狼吞虎咽,;

9.忌暴饮暴食。

四.胃溃疡,及十二指肠溃疡,：

1.忌饮食不规律;

2.忌刺激性食物如辛辣、咖啡、浓茶、汽水、酸性饮料、糯米食品、过多油炸食物等;

3.勿暴饮暴食;

4.戒烟酒。

五.胃癌,：

1.禁食霉变或腐烂变质的食物;

2.禁高盐饮食;

3.禁食过度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等;

4.忌烟酒;

5.手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食，以防发生倾倒综合征,。

6.少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制的蔬菜。

六.肝炎,：

1.忌酒;

2.一些刺激性食物，如姜、葱、辣椒等应少食为好;

3.尽量避免油腻煎炸之品;

4.忌食辛热之品如韭菜、羊肉、鸡肉、八角茴香、丁香、胡椒等。

七.肝硬化,：

1.忌食高脂肪、高胆固醇、高蛋白飲食，不宜吃動物內臟、蛋黃、蚶肉、螃蟹、松花蛋等;

2.限制食盐摄入量;

3.忌食：沙丁魚、青花魚、秋刀魚和金槍魚。

4.忌吃堅硬、粗糙食物;

5.忌酒/滥用药物。

八.胆囊炎,：

1.禁食动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼籽等;

2.避免食用油炸食物、肥肉等;

3.忌饮酒、浓茶、咖啡;

3.忌食辣椒、洋葱、萝卜等刺激性强、含粗纤维的食物;

4.忌少餐多量，应少量多餐;

5.忌食产气和带气味的果菜豆类、牛奶等，以免加重腹胀,。

九.胆结石,：

1.忌饮食无规律;

2.忌油炸食品、高脂肪和高胆固醇类食物;

3.忌辣椒、胡椒等;

4.忌吃产气食品如豆类、红薯、芋头、韭菜。

5.忌烟、酒、咖啡。

十.胰腺炎,：

1.急性发作，应禁食1-3天;

2.忌暴饮暴食;

3.忌饮酒;

4.忌生冷甘腻之品;

5.忌肥甘厚味和辛温助热之品，禁用含脂肪多的食品，如奶油蛋糕、肥鸡、肥鸭、肥肉、动物油、油炸食品、肉松、硬果类、牛奶等，以及羊肉、鹅肉、韭菜、姜、辣椒等辛温助热之品;

6.忌蛋白质食品如鲜瘦肉、鱼虾、禽类等;

7.忌菜籽油;

8.忌菠菜。

十一.慢性阑尾炎,：

温热,性质的动物肉如羊、牛、狗肉应该节制，葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃;

十二.急性阑尾炎,：

1.腹胀病人应减少牛奶和豆浆;

2.阑尾穿孔,的病人应禁食。

十三结肠炎,：

1.减少食物摄取量以减少腹泻,;

2.不应吃糠麸、坚果、种子和甜玉米之类;

3.牛肉、公鸡、鲤鱼、海鲜;

4.生冷瓜果等应少吃;

5.不要吃芹菜、韭菜等粗纤维蔬菜，不要吃有“滑肠”作用的香蕉、红薯、雪梨等。

十四.结肠癌,：

1.烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物;

2.高脂肪饮食及低纤维食物;

3.尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物。

十五.直肠癌,：

1.术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养;2.一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐;

3.两周后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担;

4.最好别选择以下食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物、含酒精类饮料、易产气的食物如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等，易产生臭味的食物如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等，难消化并易造成阻塞的食物如柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等，易引起稀便,的食物如咖喱、咖啡、蒜头及香精等;

5.平时注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒。

十六.痔疮,：

1.禁食辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性食品，如羊肉、狗肉、生蒜、生葱、辣椒等;

2.禁烟、禁酒;

3.忌吃燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的物品。

十七.肛裂,：

1.忌食辛辣刺激、煎炒干硬的食物，如姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、韭菜以及兰花豆等;

2.吃荤菜不宜油腻过多;

3.戒烟酒。

(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)

消化系统疾病伴发的精神障碍常见检查

符合原发病实验室阳性检查结果。

符合原发病辅助检查结果。

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消化系统疾病伴发的精神障碍诊疗知识

消化系统疾病伴发的精神障碍一般治疗

(一)治疗

肝性脑病,目前尚无特效疗法，需采用综合措施。治疗要点为祛除诱因，降低血氨,，保肝和支持疗法。

1.消除诱因 消除和控制肝性脑病,的诱发因素，如防止和及时处理消化道出血,;预防和控制感染;发热;改善电解质和酸碱平衡;限制高蛋白饮食;禁饮酒和慎用麻醉药、镇静、安眠药等。

2.清除对大脑,有害物质是重要的抢救措施。主要降低血氨，有助于病人的意识恢复和精神症状的改善。常用谷氨酸,盐(23～46g/d)。钠盐与钾盐之比为3∶1，静脉,点滴。也可选用精氨酸,(10～20g)或醋谷胺(乙酰谷氨酰胺,)(1g)等;亦可用左旋多巴以取代脑内假性神经介质，开始试用0.5g，以观察有无副作用，然后每天2.5～5g加入100ml生理盐水中鼻,饲或灌肠。但需注意左旋多巴可能对肝细胞有损害作用。控制氨的产生还可采用巴龙霉素，服用半乳糖、果糖可改变肠道pH值，减少氨的吸收。其他尚可用换血方法、全身灌流疗法、异体肝与肝性昏迷,患者进行体外肝脏,灌流等。同时，还要排除肠道积血和积食，以抑制肠道细菌的繁殖，减少肠内毒物的生成和吸收，酸化肠道和降低血氨等。

3.精神障碍,的处理 由于肝功能损坏，对镇静、安眠药物的耐受性减低，所以在控制兴奋、幻觉,、抑郁,和各种意识障碍,时，应慎用或禁用催眠药、麻醉药、镇静药和抗精神病药。这些药不仅对肝脏有害，而且使网状结构水平降低，更可促使意识障碍的发生、发展和加重，甚至诱发昏迷死亡。如必须要用时，应注意选择药种和剂量。对兴奋躁动者可肌注苯二氮卓类药如地西泮(安定)、奋乃静及副醛等。禁用或慎用氯丙嗪等抗精神病药。

4.治疗并发症 如继发感染,、出血、脑水肿,等。

5.促进细胞代谢 可用辅酶A或三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、谷氨酸等。

(二)预后

诱因明确且容易消除者(例如出血、缺钾等)的预后较好。肝功能较好，分流手术后由于进食高蛋白而引起门体分流性脑病者预后较好。有腹水,、黄疸,、出血倾向,的患者提示肝功能很差，其预后也差。暴发性肝功能衰竭伴发的肝性脑病预后最差。肝性脑病的意识障碍一般是逐步加深，多数病例经8～12天陷入昏迷，持续时间最短10h左右，最长10h。病死率：急性肝性脑病为80%左右;慢性肝性脑病约30%～50%。

除外引发精神障碍,的其他疾病。

消化系统疾病伴发的精神障碍预防

肝脏,病变并发肝性脑病,，多有诱因。如能积极治疗原发病，及时去除和避免诱发因素，一般可防止发病。

1.限制高蛋白饮食 高蛋白饮食是最常见诱因之一，以往有肝性脑病,发作史者，蛋白<70g/d;发作期<20g/d，病情恢复后，才能每3～5天增加10g左右，最高要低于50g。

2.保持大便通畅 粪便含有氨、胺类及其他毒素，便秘,时大量毒素被吸收可诱发脑病。必要时可服乳果糖或稀醋灌肠。

3.及时发现控制消化道出血,。肝硬化,因食管静脉曲张,、门脉高压,，易致食管及胃,出血，血中的蛋白在肠内产生的氨可诱发脑病，故应经常注意大便颜色，大量出血时大便呈柏油样，小量出血大便颜色变化不大，应及时送检做潜血试验。

4.预防和控制感染、发热;改善电解质和酸碱平衡;禁饮酒和慎用麻醉药、镇静、安眠药等。

5.对患者支持性心理治疗为主，进行心理疏导，要给予针对性指导，辅以安慰、支持及疏导,消除其紧张,不安心理。消除不良的情绪因素可以使中枢神经系统,功能保持正常状态，有助于预防精神障碍,发生。

消化系统疾病伴发的精神障碍并发症

可并发出血，穿孔的并发症。

消化系统疾病伴发的精神障碍病因

(一)发病原因

本病病因迄今未完全阐明，大多认为与循环障碍、神经递质传递障碍、氨中毒、胺代谢障碍(5-HT增加可诱发昏迷,)以及电解质代谢障碍相关。首先，由于多种肝脏,疾病晚期肝功能衰竭,，解毒作用降低，使胃,肠道内摄入或产生的毒性物质得不到肝脏的有效解毒，造成肝脏生成的维持脑功能的必需物质减少;同时，肝功能损害导致血氨,增高、低氧，电解质代谢紊乱如缺钾、低镁，胺代谢障碍如一些拟神经递质(羟苯乙醇胺、去甲新福林等)不能及时被清除，与NE和DA产生竞争作用，影响神经冲动传递等;其次，消化道出血,、感染、发热、饮酒和麻醉镇静剂的应用，这些因素均对精神障碍,的发生有重要作用。

(二)发病机制

引起神经精神症状的确切机制迄今尚来完全明了，目前认为可能与下列因素有关。

1.循环障碍说 肝功能衰竭和门腔静脉,之间手术分流或自然形成的侧支循环可能是其病理生理学基础。肝内及肝外门静脉之间的分流，使门静脉中的有毒物质绕过肝细胞，经侧支进入体循环而至脑部，引起脑功能紊乱。

2.神经递质说 肝功能不全,或门-体侧支循环的存在，使来自肠道的某些芳香胺类物质，如羟苯乙醇胺或去甲新福林等不能被排除，这些物质与去甲肾上腺,素和多巴胺相似，产生竞争性作用，使神经突触传递发生障碍，影响脑干,网状结构上行激活系统的活动，以致引起昏迷。

3.氨中毒学说 认为肝性脑病,是由血氨浓度增高引起。有人指出肝性脑病,时脑脊液中的氨浓度比血液中的更高，氨可引起酸中毒，缺氧可使氨的毒素增加。有人观察肝性脑病时脑电图异常与氨的水平是同向的。但肝性脑病的发病机制仅用氨浓度增高来解释显然是不够的，因为肝性脑病血氨增高者只占80%。

4.胺代谢障碍 胺代谢障碍与意识障碍,有关，5-HT增加可诱发昏迷，5-HT减少也可引起脑代谢障碍，肝性脑病时注射5-HT后，脑电图由慢波转为快波，5-HT减少时出现慢波。

5.电解质代谢障碍 肝性脑病前由于各种原因引起的血钾降低，可使病人迅速陷入昏迷。低镁也可出现精神障碍。其他也有人提出如氨基酸和硫醇代谢障碍对肝性脑病的影响。

6.肝性脑病的诱发因素 有消化道出血、感染、发热、麻醉药、抗精神病药的应用、流产,、饮酒等。

消化系统疾病伴发的精神障碍症状

早期症状：病初多表现反应迟钝，沉默少语，活动减少等。

晚期症状：嗜睡及意识朦胧，昏睡，谵妄或错乱。

1.急性肝性脑病, 急性肝性脑病,是指原发性肝疾病引起肝实质损害、急剧发生严重肝功能不全,伴发的精神障碍,和神经症状。多见于重症肝炎,如急性重型肝炎和亚急性重型肝炎。以意识障碍,为主要表现。

(1)精神障碍：

①抑郁,状态：病初多表现反应迟钝,、沉默少语、活动减少等。

②兴奋状态：少数病人出现焦虑,不安、兴奋躁动、多言、哭闹喊叫或轻躁狂,表现。

③意识障碍：嗜睡,及意识朦胧、昏睡,、谵妄,或错乱。

④幻觉,或错觉：重者可出现错觉、幻觉，随后进入昏迷,。

⑤智力障碍：少数病人在疾病后期可出现短暂或不可逆的遗忘，甚至痴呆,。

(2)神经症状：多发生在精神症状之后出现，如构音不清,，扑翼样震颤,等。眼球震颤,多发生在昏迷先兆时，这常是昏迷前兆。并可有痉挛,发作、肌阵挛,、肌张力增高的病理反射等。

2.慢性肝性脑病 慢性肝性脑病是指继发性或门体循环性脑病在病程中，由于肝组织损害，急剧出现肝功能不全伴发的精神障碍和神经症状。意识障碍是慢性肝性脑病的主要症状之一，临床上多为嗜睡、昏睡、错乱状态或昏迷。也可表现为持续性精神障碍。

(1)精神障碍：常以人格及智力改变较为明显，如脾,气变得急躁、情感冷淡和乖戾，做事轻率、幼稚，易怒、缺乏礼貌，行为障碍与意识障碍常同时出现且不易分割，常见行为紊乱，如倒穿衣裤、当众便溺等;智力方面则表现为记忆力减退、注意力不集中,、领悟迟钝、思维困难、言语单调、判断力及理解力差，甚至连一般简单工作都难以完成，后期进入痴呆状态;偶见幻觉妄想,状态。病程可长达数月至数年。

(2)神经症状：主要为扑翼样震颤,、手足徐动症,、肌阵挛,、构音障碍,、锥体束征、小脑,症状、帕金森,综合征等。

(3)脑电图所见：早期多显示弥漫性两侧同步高幅θ波，后可有同步高幅δ波。昏迷加深可有特征性三相波、多在额叶，左右对称。

3.症状分期 以急性肝性脑病为例：

第1期：呈现精神运动抑制。迟钝、少动、少言、有的欣快、多言易怒等。偶可有轻度扑翼样震颤。

第2期：多见睡意或嗜睡或喊叫、不安等。并有扑翼震颤、锥体束征等。

第3期：昏睡、谵妄或错乱状态。扑翼样震颤明显。肌阵挛、痉挛发作等。

首先，根据肝病史及实验室严重肝功能检查,异常，明确原发肝脏,疾病的诊断;同时结合精神症状的性质、特点、转归和病期分布，做出肝性脑病诊断。

1.在肝大、黄疸,、口臭,、腹水,或扑翼样震颤，严重肝功能异常,情况时。

2.如发现抑制状态或思睡、嗜睡或躁动不安或欣快多言等时，应考虑为肝性脑病的早期征象。

3.若出现兴奋、躁动加重或寡言、少动或嗜睡时，应视为肝性脑病紧张,状态。

4.出现嗜睡、昏迷或由兴奋向谵妄演变时。

5.排除引起意识障碍的其他疾病。

就诊科室：消化内科,心理咨询,精神病科,

治疗费用：市三甲医院约（500-1000元）

治愈率：60%

治疗周期：30天

治疗方法：病因治疗、对症治疗,