老年人肺栓塞

老年人肺栓塞饮食宜忌

老年人肺栓塞常见检查

1.血气分析 PaO2下降，PaCO2增大。

2.白细胞计数 正常或升高，血沉加快，血清乳酸脱氢酶,和肌磷酸激酶升高。

1.X线胸片 阻塞区肺纹理减少,，局部透亮度增加。也可见及斑片浸润影、肺不张,、膈肌,上抬、胸腔积液,，以胸膜为基底凸向肺,门的驼峰状致密影。急性肺心病型还可见右心增大;慢性栓塞性肺动脉高压,型则可见右下肺动脉,增宽及残根征。

2.心电图, 轻症者无异常;重症者可呈现类似于急性肺心病样SⅠQⅢ TⅢ征、肺性P波、右束支传导阻滞,等。

3.肺动脉造影 它是肺栓塞,诊断的“金标准”，可以准确地了解栓塞的部位与范围，但它对老年人有一定的危险性。仅在其他手段难以明确诊断时，权衡利弊后才采用。

4.肺核素扫描 用放射性核素标记的人血清白蛋白灌注肺扫描，栓塞区放射性稀少或缺如，但必须排除其他肺部病变所致。核素灌注肺扫描结合核素气溶胶肺通气扫描，可以明显提高诊断的阳性率与准确率。

5.D-二聚体,检测 D-二聚体是体内纤维蛋白降解良好的标记物，对肺栓塞有高度敏感性(95%～98%)，但特异性较差(30%～40%)。D-二聚体检测阴性作为肺栓塞的排除诊断有较大价值。

6.螺旋CT与MRI 对于肺栓塞的诊断也有一定的价值。

7.下肢静脉,造影 是诊断下肢深静脉血栓形成,的“金标准”，但可能引起栓子脱,落，目前已少用。

8.下肢多普勒血管检查 核素静脉造影、容积阻抗图、实时(B型)超声波检查，都是诊断下肢深部静脉栓塞,形成的常用方法，均具有较高的敏感性和特异性。

老年人肺栓塞就诊指南针对老年人肺栓塞患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：老年人肺栓塞挂什么科室的号？老年人肺栓塞检查前的注意事项？医生一般会问什么？老年人肺栓塞要做哪些检查？老年人肺栓塞检查结果怎么看？等等。老年人肺栓塞就诊指南旨在方便老年人肺栓塞患者就医，解决老年人肺栓塞患者就诊时的疑惑问题。

老年人肺栓塞诊疗知识

需与急性心肌梗死,、肺炎,、胸膜炎,鉴别。

老年人肺栓塞预防

鉴于肺,栓子绝大多数来自于下肢深静脉,或右心腔的血栓形成,，所以防止血管内皮损,伤，纠正高凝高黏血症,，防治血流动力学障碍,(如血流淤滞和心房纤颤,等)是预防肺栓塞,的关键。具体预防措施：①避免输入对静脉壁有刺激的药物，早期拔除静脉插管，积极治疗静脉曲张,;②长期卧床者应避免腘窝下垫枕，鼓励床上做下肢的主动活动和咳嗽,动作，穿长筒弹力袜或采用充气长筒靴来间歇压迫下肢，鼓励早期下床活动;③积极治疗高凝、高黏血症;④积极治疗下肢深静脉的血栓,形成，包括溶栓、抗凝甚至手术治疗;⑤有外周血栓形成的患者尤要保持排便顺畅;⑥纠正心房纤颤等。

老年人肺栓塞并发症

主要是出血、右心衰竭,或休克,，甚至猝死,等。

老年人肺栓塞病因主要病因：内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支

(一)发病原因

肺栓塞,的病因和病理生理大致上可以包括3个环节——肺,外嵌塞物(栓子)的形成;肺动脉,或分支的机械性阻断及其直接引起的肺血流动力学障碍,;栓塞后体液-反射机制引起的肺血液和呼吸动力学变化。

1.血栓形成, 肺栓塞现代诊疗学的重要基础是，认识到深部静脉血栓形成,与肺栓塞之间的密切关系，绝大多数的肺栓塞可以认为是深静脉血栓,形成的合并症或它的临床表现。国外许多资料表明，90%以上有临床表现的肺栓塞，其栓子都来自于下肢近端深静脉,(腘静脉、股静脉)。血栓脱落,后通过循环到肺动脉引起栓塞。资料还表明，下肢近端深静脉血栓,形成并发肺栓塞率可达50%以上，但大多数没有明显临床症状;来自腓肠部或以远的静脉血栓一般也没有明显临床症状。这可能是较小的血栓没有引起明显的肺血液-呼吸动力学变化之故。深静脉血栓形成初期由于血栓松脆，纤溶过程比较活跃而发生肺栓塞的危险性最高。血流淤滞、高凝状态,、高黏状态及静脉内皮损,伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤,、手术、长期卧床、静脉曲张,、糖尿病,、肥胖,等都可能是肺栓塞的危险因素。下肢近端深静脉血栓脱,落处的残余血块还可能导致肺栓塞的再发。

2.心脏病, 据认为是我国肺栓塞最常见的原因，占40%。可见于各类心脏,病，它多发于合并有房颤、心力衰竭,、亚急性细菌性心内膜炎,时。其嵌塞物多为右心腔血栓，也可为细菌性栓子。

3.恶性肿瘤 据认为也是我国肺栓塞常见的原因，占35%，常见于肺癌,、消化系统肿瘤、绒癌、白血病,等。其嵌塞物中1/3为瘤栓，2/3为血栓。

4.其他 罕见的嵌塞物还可见于长骨骨折,时的脂肪滴、分娩,时的羊水,、意外事故或减压病,时的空气栓子。

肺栓塞时栓子机械性阻塞将导致肺循环血流动力学障碍。一般认为，肺血管床阻塞≥30%时肺动脉平均压开始升高;≥35%时右心房压升高;≥50%时肺动脉平均压及肺血管阻力显著增高，引起急性肺心病。肺栓塞时除栓子机械性阻塞外，还有复杂的体液因素和神经反射的参与。肺栓塞时5-羟色胺,、血栓素、白三烯、血小板活化因子,等细胞因子的释放，以及神经-体液反射将加重肺血流动力学障碍，甚至引起局部支气管收缩、肺不张,、肺水肿,、肺泡内出血,、肺泡壁坏死,，临床上表现为呼吸困难,、发绀,、肺部啰音,等。

(二)发病机制

PE病因复杂，上述病因可以形成栓子或诱发形成栓子，脱落后则随血流至肺动脉，造成肺动脉及其分支的阻塞所致。

老年人肺栓塞症状

典型症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血

肺栓塞,的临床表现是非特异性的，轻则可以无任何症状或仅略有不适，重则出现急性右心衰或休克,，甚至猝死,。病情的轻重取决于栓子的大小，阻塞血流的范围、部位和发生的速度，以及患者原来的心肺,功能状态。有学者将肺栓塞的临床表现归纳为4个类型：

1.肺栓塞型 呼吸困难,(特别是原因不明的劳力性呼吸困难,)和胸痛,，少数还见有少量咯血,。胸痛可以向肩或腹部放射。主要体征有呼吸和心率增快,，肺部湿啰音,或哮鸣音,，伴有纤维素性胸膜炎,时还可闻及胸膜摩擦音,。

2.肺梗死型 突发呼吸困难和胸痛，有时表现为胸骨后疼痛,颇似心肌梗死,，甚至出现晕厥或休克。主要体征除上述外，还可有皮肤湿冷,、苍白或发绀,，血压下降,等。

3.急性肺心病型 突发重度的呼吸困难，胸痛，窒息,濒死感，烦躁不安,，神志障碍，休克，晕厥等，甚至猝死。主要体征除上述外，还可有P2亢进，三尖瓣收缩期反流性杂音,，颈静脉怒张,，肝颈静脉,反流阳性等。

4.慢性栓塞性肺动脉高压,型 除肺动脉,高压的表现外常见有少量咯血。

约40%的患者有低、中度发热，少数患者早期有高热,。双下肢检查，常见有一侧或双侧肿胀,，多不对称，常伴有压痛,，浅静脉曲张,等。

20%～30%的肺栓塞患者由于未及时诊断和积极治疗而死亡。及时诊断和抗凝、溶栓治疗可以使病死率降至8%，故早期诊断十分重要。目前肺栓塞的误诊率与漏诊率极高。究其原因，一是诊断意识不强，误认为肺栓塞在我国少见;二是对它的临床表现不典型性认识不足，往往仅在“突发剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、发绀、胸片阴影”时，才考虑本病。事实上，有所谓“典型”证候群者不足1/3，多数仅有“气促,”等一、二个症状，尤其是老年患者。

老年人(特别是长期卧床，或手术后，或原患有心脏病,者)不明原因出现呼吸困难、心悸,或有胸痛者应注意排除肺栓塞，若同时下肢有肿胀、压痛、静脉曲张或心房纤颤,时更应警惕。此时可采用下肢多普勒血管检查，或核素静脉造影，或容积阻抗图，或实时(B型)超声波检查。有深静脉血栓形成,，并且胸片见有“驼峰”状阴影，或血D-二聚体,检测阳性者可以初步诊断;核素肺通气/灌注扫描呈现不匹配的，呈肺段分布的灌注缺损则高度提示肺栓塞，必要时可进行肺动脉造影进一步确诊。

老年人不明原因突发呼吸困难、心悸、胸痛、发热和血性胸腔积液,者时应警惕肺梗死的可能;突发呼吸困难、心悸、剧烈胸痛、窒息或濒死感、发绀、昏厥,、休克等时应警惕肺动脉大范围栓塞引起急性肺心病的可能，应及时做进一步检查确诊。

研究表明，2/3的肺栓塞可疑病例不能仅依靠核素肺扫描+临床评估来做出或排除肺栓塞的诊断，同时检查下肢深静脉血栓形成,将大大提高正确诊断率。

就诊科室：心胸外科,

治疗费用：市三甲医院约（20000 ——50000元）

治愈率：10%

治疗周期：7天

治疗方法：药物、手术治疗,

相关检查：肺量计,螺旋CT,WBC,心电图,胸部平片,

常用药品：注射用尿激酶,注射用尿激酶,