小儿急性出血性坏死性肠炎症状
早期症状:以黏膜渗出性病变为主,腹软无压痛。应行内科保守治疗。
晚期症状:型患儿全身中毒症状较严重,早期即出现面色苍白、精神萎靡、无力、四肢冷厥、脉搏微弱、血压低,甚至测不到。
相关症状:高热,便血,肚子疼,
小儿急性出血性坏死性肠炎症状诊断
一、症状
一般无前驱症状,起病急骤,主要表现有腹胀,腹痛,呕吐,,腹泻,血便,发热,不少患儿在1~2天内出现严重中毒症状,甚至休克,,腹痛为持续性,伴阵发性加剧,常为全腹痛,也可局限于病变部位,发病后不久即出现呕吐,腹泻,大便初为水样,含黏液,后即变为血便,部分病儿无腹泻,腹痛1~2天后即开始便血,便血量不等,大量便血者均为暗红色,伴有腐败腥臭味,呈洗肉水或红果酱样,有些患儿于发病数小时后即出现血便,发热在38℃左右,中毒严重者体温可高达39~40℃以上或低于正常,婴幼儿症状多不典型,脱水,,酸中毒症状明显,有些可先出现肠道外症状,如黄疸,,咳喘,肝脾大及惊厥等,由于肠壁各层病变程度不同,临床上可出现轻重不同的症状,表现为以下几种类型:
1.腹泻便血型:以黏膜渗出性病变为主,腹软无压痛,应行内科保守治疗。
2.肠梗阻,型:肠管肌层受严重侵害而肿胀,,肠管僵直,丧失蠕动,临床出现机械性肠梗阻症状。
3.腹膜炎,型:浆膜层有大量炎症细胞浸润与渗出,腹腔内有大量炎性渗液,或因坏死而为血性液,临床表现腹膜炎症状。
4.中毒休克型:此型患儿全身中毒症状较严重,早期即出现面色苍白,精神萎靡,无力,四肢冷厥,脉搏微弱,血压低,甚至测不到,舌质红,稍带暗紫,舌苔黄腻,有时伴有少量血便,脱水及电解质失衡,腹稍胀并有肌紧张,多疑为绞窄性肠梗阻。
二、诊断
当小儿突发腹痛,呕吐,腹泻,便血并伴有高热及中毒症状者,应考虑本病的可能,X线检查有助于诊断,腹部平片可见小肠积气,肠管外型僵硬,肠壁增厚,轮廓模糊,黏膜皱襞变粗,肠间隙增宽,肠梗阻时腹立位片可见大小不等的阶梯状液平面,严重者由肠壁坏死脱落,肠腔内气体进入肠壁或细菌产气而出现肠壁囊状积气,若气体循肠壁小静脉到肠系膜上静脉再到门静脉可显示门静脉积气,肠穿孔时腹立位平片见膈下积气。
1.诊断要点
(1)突发性腹痛,腹泻及血便,呕吐,腹胀,严重者出现休克及DIC。
(2)腹部压痛,重症出现麻痹性肠梗阻,等。
(3)腹部X射线平片有特征性改变。
(4)血白细胞及中性粒细胞增高,大便潜血强阳性,根据以上要点,一般可确立诊断,为争取早期诊断,除提高对本病的警惕外,肛门指检发现腥臭血便及大便潜血试验阳性,有助于早期发现血便,本病需与痢疾,,婴幼儿腹泻,,过敏性紫癜,(胃肠型),阑尾炎,,肠套叠,,肠梗阻,腹膜炎等相鉴别。
2.病情分期
根据全身和肠道的症状,体征及X射线改变等,Walsh等于1986年将急性坏死性肠炎,分为ⅠA,ⅠB,ⅡA,ⅡB,ⅢA,ⅢB 6期, ⅠA:尚无腹泻,大便潜血试验阳性, ⅠB:肉眼血便;此期X射线下只示肠胀气, ⅡA:有典型急性坏死性肠炎的腹痛,便血,呕吐,腹胀与中毒症状,并具有典型的坏死性肠炎的肠壁及门静脉积气等X射线表现, ⅡB:典型的症状和X射线表现较ⅡA更为严重, ⅢA:有广泛性腹膜炎及腹水征, ⅢB:有肠穿孔及气腹征, ⅠA,ⅠB期为疑似诊断;ⅡA,ⅡB期为典型的急性坏死性肠炎,ⅡA为轻度,ⅡB为中度;ⅢA,ⅢB期为重症急性坏死性肠炎。