动脉瘤

动脉瘤饮食宜忌

动脉瘤饮食原则

　动脉瘤饮食

　脑动脉瘤的术后饮食应注意清淡富于营养，保证患者充分休息，避免劳累及情绪激动，患者如无贫血,，不必要进行补血，平时在饮食中注意食疗即可。

肿瘤病人应尽量避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。据研究，常见的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)及萝卜、大蒜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等。

食疗方：

(1) 肿瘤手术或放、化疗后或晚期肿瘤患者食欲下降，倦怠乏力，食后腹胀等气虚证为主者。可选用：党参、白术各30克(纱布另包)，茯苓、怀山药、去心莲子、苡仁米各50克，红枣15枚，糯米100克，白糖适量。 制法：诸药加水约1000ml，煮沸后文火煮30分钟，去布包党参、白术，加糯米、白糖、适量水煲粥。

(2) 放化疗后或晚期肿瘤贫血、白细胞下降阳虚,患者，表现为体弱气虚，畏寒肢冷，四肢无力，精神不振，面白舌淡等。可选用龟肉500克，西洋参10克，鹿茸3克，苡米50克。制法：将龟肉洗净、切块，诸药纱布包同放入锅中，加生姜5片、清水适量共煮，水开后去浮沫，加黄酒、食用油适量等，文火煮至肉熟，调入食盐等调料。

(3) 手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者，表现为面色苍白，咽干口燥，动则气喘，心悸失眠等。可选用：母鸡1000克，当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各10克，党参、茯苓各15克，生姜5片。 制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药(沙布包)及清水适量，急火煮沸后，文火炖至鸡肉烂熟，去药包，调入食盐等调料。

动脉瘤一般护理

　动脉瘤护理

　1.同一般外科护理常规。

2.注意患肢血液循环。

3.床旁备有止血带，随时注意继发性出血的可能。

4.定时测皮温和脉搏。

动脉瘤常见检查

　动脉瘤检查

　(1)X线平片检查：

可显示钙化瘤壁。

(2)动脉造影

要明确动脉瘤部位、范围、大小等情况，有助于明确诊断及拟定手术方案。

(3)超声检查：

可测定动脉瘤的大小、搏动及杂音。

(4)反应性充血试验

观察患肢侧支循环是否已充分建立。

（5）方法：

先将患肢抬高，用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方，以驱出肢体内血液，然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉，直至动脉瘤的搏动消失为止;5min后，解除弹性绷带，但手指仍继续紧压动脉，如在2～3min内患肢皮肤发红，直达指(趾)端，则说明侧支循环已充分建立。如在上述时间内不发红，则表明侧支循环建立不充分。如为颈动脉瘤，可压迫颈动脉，经30min以上压迫患者仍不出现头昏、眼花等缺血症,状者，表明脑部已有充分的侧支循环形成。

动脉瘤就诊指南针对动脉瘤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：动脉瘤挂什么科室的号？动脉瘤检查前的注意事项？医生一般会问什么？动脉瘤要做哪些检查？动脉瘤检查结果怎么看？等等。动脉瘤就诊指南旨在方便动脉瘤患者就医，解决动脉瘤患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

静脉曲张、霍纳综合征、 致死性上呼吸道出血

建议就诊科室

血管外科、肿瘤科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期疼痛减轻后，不适随诊。严重者需入院治疗待 呼吸道出血缓解后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1.彩色多普勒超声检查可以明确有无动脉瘤、瘤的部位和大小，可以作为筛选和随访的主要方法。2.CTA可以确诊动脉瘤，能明确瘤体的大小、部位、与周围组织的关系、动脉壁的钙化、瘤内血栓以及动脉瘤破裂后形成的血肿，为进一步手术提供较为精确的信息。3.MRA诊断动脉瘤的作用与CTA大致相同，对于肾功能损害的病人可以酌情选择MRA。4.若以上三种检查还不能诊断或不能明确动脉瘤与其他重要动脉关系时，应做DSA检查。

动脉瘤诊疗知识

动脉瘤一般治疗

一、西医治疗

1、手术应在侧支循环充分建立

(一般在动脉瘤出现3～6个月)后进行。如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。

2.有下列情况之一者，

应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时;③动脉瘤感染;④严重压迫邻近组织器官时;⑤有夹层动脉瘤形成时。

3.手术方法

①动脉瘤切除、动脉对端吻合或血管移植术。

颈动脉瘤术前行Matas试验，手术采用低温麻醉，尽量缩短阻断血流时间，或用暂时性内、外转流，以维持脑组织的血液灌注。

②动脉瘤腔内修补术。

适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经、血管紧密粘连者。

③动脉瘤切线切除、动脉修补术。

适于囊状膨出的动脉瘤。

④动脉瘤包囊术。

适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者。

⑤适于感染性动脉瘤

动脉瘤近、远端动脉结扎、自体静脉解剖位旁路移植、瘤腔引流术。。

4、术前准备

1】促进侧支循环形成，可用以下方法：

(1)压迫动脉瘤的近端动脉，每日数次，每次压迫时间由2～5min渐增至30min，如无自觉症状且肢体血运正常，则证明已有充分的侧支循环形成。

(2)交感神经节阻滞术，上肢作星状神经节阻滞术，下肢作腰交感神经节阻滞术。

(3)患肢适当应用按摩、超短波和热敷。

2】创伤性动脉瘤，于手术前1d给予抗生素，有异物存留者，术前、术后均需注射破伤风,抗毒血清3000U。

3】配血400～1500ml备用。

4】准备可供移植的血管。

5、术中注意点

1】先显露动脉近侧端，并备有止血带，以便控制出血。

2】尽可能保留侧支循环，以减少术后肢体坏死的机会。

3】动脉断端需双重结扎后再缝扎1次，止血须彻底;严格执行无菌操作技术，防止术后感染，以免导致继发性大出血。

6、术后处理

1】除注意全身情况外，每日应检查患肢循环情况，详细纪录，至患肢循环保持良好时为止。

2】如有循环不良现象，按下述方法处理：①将肢体放在心脏平面以下15cm，如有浮肿，可每日短时间抬高患肢(约30°)数次。②消除一切可能引起血管痉挛的因素，如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。③动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤,，术后出现肢体缺血，常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚)，应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗。

3】出院前应复查肢体循环情况，注意有无缺血症,状。

动脉瘤辨证论治

　二、动脉瘤中医治疗

　中医药治疗恶性肿瘤方法多，如单验方有梅花点舌,丹，增生,平、六味地黄丸、参莲片、肝复乐等。外治药有蟾酥止痛膏，经临床观察对肺癌,、肝癌,、胃癌,及胰腺癌,等引起多种癌性疼痛,确有较好的镇痛效果，无成瘾,性和毒副作用，具有活血,化疾，消肿止痛功效。

扶正抗癌方(党参20g，生黄芪30g，白术lOg，生苡仁l5g，仙鹤草9g，白英3g，白花蛇舌草3g，七叶一枝花l2g，石见穿20g等)。

一、动脉瘤鉴别

是临床上对动脉瘤诊治的一个前提。动脉瘤的形态学类型

　 1、囊状动脉瘤

被累血管段管壁呈球状扩张，其大者直径可达15～20cm。由于血液流过时形成旋涡，因此，这种动脉瘤常并发血栓形成,。

2.梭形动脉瘤

血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，故呈梭形。这种动脉较少发生附壁血栓。

3.圆柱状动脉瘤

开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡于正常血管。可发生附壁血栓。

4.舟状动脉瘤

血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化;常见于夹层动脉瘤时。

5.蜿蜒状动脉瘤

相近的血管段相继呈不对称性扩张，因此，被累血管呈蜿蜒状膨隆。大多见于血流方向一再改变的血管(如骨盆的动脉)。

二、根据动脉瘤壁的结构分类

1、真性动脉瘤(aneurysma verum)

其壁由所有三层血管壁组织构成，大多数动脉瘤属于此种类型。

2.假性动脉瘤(aneurysma spurium)

大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿。

3.夹层动脉瘤(aneurysma dissecans)

多见于老年人(但marfan综合征患者例外)，男性多于女性。多从血管树的血流剪应力量强处及血压变动最明显处(升主动脉、主动脉弓)出发，血流从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜(少数乃来自滋养血管的出血)，并顺血流方向将中膜纵行劈开，形成一个假血管腔。这种假血管腔可再次破入真血管腔内，血流如同一个迂回旁道。这种动脉瘤的病因、发病机制颇为复杂，可见于先天性血管畸形、代谢性结缔组织疾病(如marfan综合征，其主动脉中膜的弹性纤维断裂、缺失，胶原和蛋白多糖增多)、甲状腺功能过低时的血管壁蛋白多糖增多、梅毒,性主动脉炎,及动脉粥样硬化等。

动脉瘤预防

动脉瘤预防措施

在平时生活中应该吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。人要特别的平和，不要动不动发脾气，越发脾气的人，就会越容易得心血管疾病。要有良好的心态，平和的，很多人就是把什么东西看的很淡。另外多吃水果，少吃盐。比如富含维生素的蔬菜、水果，多吃一点鱼，鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液，多吃一点这个是可以的。平时适当的运动，吸烟和喝酒对主动脉瘤,有激发作用，红酒我们提倡一天喝一杯，多了就起反作用了。

动脉瘤并发症

常见并发症：颅内动脉瘤,

动脉瘤栓塞术后常见的并发症有

1、动脉瘤再破裂

　是血管内栓塞术的严重并发症,因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗凝血机制改变引起的。瘤体的破裂与死亡率随着年龄的增加而上升 。病人可突然出现精神紧张、痛苦表情、躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍,、小便失禁。急查CT示蛛网膜下腔出血,,腰穿可见血性脑脊液。护理病人随时一定要细心观察,及时发现并通知医生及时处理。术后入神经外科ICU仔细观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血压降至16 /1 lKpa左右。对清醒病人,指导其绝对卧床48～72h, 48h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定及大便通畅。

2、脑血管痉挛　

是颅内动脉瘤,栓塞术后常见的并发症。若病人出现一过性神经功能障碍,如头痛、血压下降、短暂的意识障碍及肢体瘫痪,,可能是脑血管痉挛所致。应及时报告医生,进行扩容、解痉治疗。持续低流量吸氧,改善脑组织缺氧。护理病人随时要特别注意神经系统症状的改变,并做好病人的心理护理。血管造影、栓塞所至的痉挛常可持续3～4周,为防脑血管痉挛,临床上常用尼莫同持续微量泵泵入。尼莫同是一种高度选择性作用于脑组织的钙离子拮抗剂,它既能直接扩张脑血管,增加脑血流量又可作用于神经元细胞,增强其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活动恢复。在应用尼莫同时应严密监测心率、血压变化,如血压下降、面色潮红、心悸等反应,应及时减慢滴速或停药。同时给予补液、扩容与支持治疗。

3、穿刺部位血肿

　血肿易发生在术后6h内,原因是动脉血管弹性差、术中肝素过量或凝血机制障碍,术后穿刺侧肢体活动频繁、局部压迫力度不同等。主要表现为局部肿胀,、瘀紫。病人手术毕安全回病房后,一定嘱病人平卧24h,伤口沙袋压迫6h,同时穿刺部位侧下肢禁屈曲、制动。随时观察穿刺点局部渗血、血肿情况。小血肿一般不与处理,几天后可自行消退。如出血量大,血压下降,出现大血肿,除压迫股动脉加压包扎外, 24h后可热敷局部,足部抬高,以利于静脉回流,并注意观察病人足背动脉搏动情况。

4、脑梗塞,形成　

术后血栓形成,或血栓栓塞引起脑梗死,是手术的并发症之一。严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便及早发现病情变化。如术后发现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清等。应考虑脑梗塞的可能,立即通知医生及时处理。术后患者处在高凝状态,常规给予短期48h肝素化,配合长期阿斯匹林治疗,以防脑梗塞。治疗时密切观察有无出血倾向,每10～30min测血压一次,并详细记录,观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点,大小便颜色,以及头痛、呕吐,等颅内出血症,状。

5、下肢血栓　

栓塞治疗中,不同程度的血管内皮受损均可造成下肢动脉血栓的形成。表现为术侧下肢皮肤不同程度发绀或下肢疼痛明显,足背动脉搏动较对侧明显减弱,提示下肢栓塞的可能。术后每15～30min触摸足背动脉1次,观察下肢末梢循环情况,如足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色、温度、痛觉是否正常。术后因患者处于高凝状态,肢体瘫痪,精神紧张,缺乏适当的活动,一旦造成下肢静脉血栓,,嘱病人绝对卧床、抬高患肢、利于静脉回流、限制肢体活动,遵医嘱给予溶栓、抗凝药物治疗。

6、迟发性过敏,反应　

应用离子造影剂易发生过敏反应,但有的病人应用非离子造影剂仍可发生� ��敏现象。造影剂进入人体时间长、剂量大时,可发生类似过敏症状。轻度的过敏表现为:头痛、恶心、呕吐、皮肤搔痒、荨麻疹,等,重者出现休克,、呼吸困难、四肢抽搐等。因此,密切观察病情变化,熟悉造影剂过敏反应的处理。

7、脑积水,

是动脉瘤术后最常见的并发症。急性脑积水在手术同时行脑室外引流即能解决, 而慢性脑积水需行手术分流。

动脉瘤病因

一、病因

1、疾病因素（50%）

动脉粥样硬化多发生在50岁以上的老年人，常伴有高血压,、冠心病,等。非感性动脉瘤,多由免疫疾病引起，如多发性大动脉炎,、白塞综合征等。以及先天性动脉壁结构异常如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征。

　 2、感染因素（43%）

常由锐性或钝性损伤所致。结核、细菌性心内膜炎,或脓毒血症,时，病菌可通过伤口入侵，进而侵袭动脉管壁，导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。

动脉瘤症状

典型症状：根据动脉瘤出现部位不同，可分为周围动脉瘤、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、内脏动脉瘤等，主要表现为体表搏动性肿块、动脉瘤压迫周围神经或破裂时出现剧烈疼痛、瘤腔内血栓或斑块脱落致远端动脉栓塞产生肢体、器官缺血或坏死等。

相关症状：静脉曲张,霍纳综合征,致死性上呼吸道出血,三叉神经分布区麻木感,下肢血压偏低,呼吸困难,

　动脉瘤症状

1.常有动脉硬化,，高血压,或创伤史。

2.患肢远端动脉供血不足，

若瘤体较大，压迫附近神经，静脉，可出现肢体疼痛，麻木，静脉曲张，肿胀,，颈动脉瘤可引起脑供血不足,，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑，呛咳，呼吸困难及霍纳综合征。

3.沿动脉行径有圆形或梭形肿块，

表面光滑，紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，闻及收缩期吹风样杂音，压迫动脉近端，肿块缩小，搏动，震颤和杂音消失。

4.X线片，

瘤壁可有钙化影，动脉造影可确定瘤体部位，大小，范围及侧支循环情况。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期疼痛减轻后，不适随诊。严重者需入院治疗待 呼吸道出血缓解后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：血管外科,肿瘤科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 5000元）

治愈率：30-50%

治疗周期：3--8周

治疗方法：手术治疗动脉瘤切除、血管重建,

相关检查：脑血管造影,冠状动脉造影,

常用药品：复方环磷酰胺片,消癌平片,动脉瘤夹钳,