猩红热

猩红热饮食宜忌

猩红热饮食原则

一、猩红热,食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

(1)橄榄萝卜茶：生橄榄7枚，萝卜250g，水煎代茶饮。用于咽,喉,肿痛。

(2)马齿苋汁：用鲜马齿苋30～60g，捣汁或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。用于毒炽气营证。

(3)四汁饮：梨汁、荸荠汁、甘蔗汁、藕汁适量和匀，口服，每日1～2次，连服3～5日。用于疹后伤阴,。

(4)绿豆薄荷汤：绿豆50g，加水两碗煮沸后，再煮半小时，取汁一碗，再加薄荷3g，共煮数分钟，滤渣，频频饮用。用于毒炽气营证。

(5)荸荠萝卜汁：鲜荸荠、白萝卜各榨汁100ml，混匀，分次服，每日3～4次。或胡萝卜、鲜荸荠各250g，煎汤代茶，频频饮用。用于疹后伤阴。

(6)生梨汁、西瓜汁、菠萝汁、银花露，酌情选用。用于疹后伤阴。

(7)组成：大蒜适量。用法：将大蒜捣烂取汁，制成5%的大蒜糖浆，10%大蒜浸液。每次服5%的大蒜糖浆15 毫升，1 日4 次，用10%大蒜浸液喷喉，1 日4 次。

(8)紫草、车前草各15～30g。水煎，连服7日。用于毒炽气营证，也可用于预防。

(9)大青叶、板蓝根、土牛膝根各15g。每日1剂，水煎服。用于邪侵肺,卫证。

二、猩红热吃哪些对身体好?

(1)宜食高热,量、高蛋白质的流食。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。

(2)恢复期应逐渐过渡到高蛋白、高热量的半流质饮食。如鸡泥、肉泥、虾泥、肝泥、菜粥、小薄面片、荷包蛋、龙须面等。

(3)病情好转可改为软饭。

(4)高烧注意补充水份，饮料、果蔬。

(5)如合并急性肾炎,，应给少盐、低蛋白质、半流质饮食。

三、猩红热最好不要吃哪些食物?

1)忌发物 发物是指容易助火生痰之品,食入发物会使体温升高,皮疹,加剧,病情加重,这类食物有狗肉,羊肉,雀肉,公鸡肉,黑鱼,鲫鱼,海鳗,虾,蟹,香菜,南瓜等.

(2)忌辛辣之物 辛辣之物也助火,并直接刺激咽喉部扁桃体疼痛,加剧,这类食物有辣椒,辣酱,辣油,芥末,榨菜,咖喱,生姜,大葱,五香粉等.

(3)忌过甜过咸的食物 过甜的食物多食,后会助长机体温热,,并导致消化不良,,食欲减退,,如巧克力,糖球,水果糖,奶糖,过甜的糖水,未经稀释的蜂蜜等;过咸的食品如咸鱼,咸菜,腌肉,龙头烤等,这类食品能刺激咽喉,使粘液分泌增多,加重病情.

(4)忌刺激神经系统,的食物 浓茶,咖啡,酒都能刺激神经系统使之兴奋,猩红热病人由于高热,神经系统必须保持安静,食入上述食品后,会使兴奋性增高,使病儿变得烦躁不安,.

(5)忌较长纤维的蔬菜和水果 猩红热的患儿咽部充血,红肿,吞咽不利,,又因高热,往往消化不佳,故忌食较长纤维的蔬菜和水果,这类食物包括竹笋,毛笋,韭菜,豆芽,蒜苗,菠萝,洋葱,雪里红,蕹菜,红薯,芋艿等.

(6)忌冷饮 患儿高热,应补充水分,但宜饮用温凉之水,忌饮各类冰冻饮料,如冰淇淋,冰砖,冰冻橘子水,冰冻雪碧,冰棒,雪糕以及冰冻白开水.冷饮食入后虽可使人一时快乐,但有碍胃,之弊,导致食欲减退,消化失常.

(7)忌热性水果 龙眼,肉,荔子,大枣,葡萄干,橘子等性味偏温,食后极易生火,在高热期间忌食.

(8)忌油炸,烤炙之品 凡经油炸的食品,如炸猪排,炸牛排,麻球,麻花,油条,烤鸭,烤羊肉,烤鱼片等都属忌食之物,一为煎炸烤炙之品外皮坚硬,对咽喉不利,;二为烧烤之物易生火,易导致发热加重.

猩红热常见检查

1.血象

实验室检查白细胞数增高达10～20×109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。

2.尿液

一般可有少量蛋白，多为一过性。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞和管型。

3.咽拭子或脓液培养

分离出A组β型溶血性链球菌

4.咽拭子涂片

咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。

猩红热就诊指南针对猩红热患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：猩红热挂什么科室的号？猩红热检查前的注意事项？医生一般会问什么？猩红热要做哪些检查？猩红热检查结果怎么看？等等。猩红热就诊指南旨在方便猩红热患者就医，解决猩红热患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

高热、杨梅样舌、猩红热样皮疹

建议就诊科室

传染科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留2天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至热性皮疹消退后，不适随诊。 严重者需入院治疗待高热稳定后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1.病史：可有与猩红热、咽峡炎或扁桃体炎患者接触史。2.典型皮疹。3.外伤后有发热、典型皮疹而无咽颊炎者为外科性猩红热。4.化验：血白细胞计数及中性粒细胞增高，咽拭物培养得溶血性链球菌。

猩红热诊疗知识

猩红热一般治疗

宝宝患了猩红热,，必须及早使用抗菌素治疗，早期注射足够的青霉素，可以缩短病程，加快病愈。目前，由于青霉素的广泛使用，患病后症状较轻的宝宝已明显增多，一般在注射青霉素1～2天后，皮疹,即可消退，体温也逐渐下降。但不可随意停药，需要听从医生的嘱咐继续用药1周，直到症状完全消失、咽,部红肿消退才可停药，切不可当成普通的感冒,。否则，体内的溶血,性链球菌并未完全消灭掉，会引起很多严重的并发症。

患病的宝宝一定要卧床休息，多喝白开水，吃清淡易消化的饮食，如冬瓜汤，取新鲜冬瓜500克和少许盐，把冬瓜切成丝，放入锅内加水慢火煨汤，汤好后加一点点盐，适合小便短赤,、口渴,的宝宝;取适量白萝卜，洗净后切成丝。把切成丝的白萝卜酌情加葱油、白糖、盐拌匀，适合发烧,后食欲不佳的宝宝;杨梅舌,明显的宝宝，可服用参麦绿豆粥，方法为取沙参15克，麦门冬10克，绿豆500克，粳米50～100克，然后将沙参和麦门冬用水煎，取汁500毫升，与绿豆、粳米一起按常用的方法煨粥。

溶血性链球菌可产生红疹毒素，它可作为一种变态反应原刺激身体产生抗体,，发生变态反应。这类变态反应发生的时间大多在患猩红热的2～3周，此时正是链球菌感染,后体内产生抗体的时间。因此，妈妈切不可把猩红热当作一般的感冒来对待,，它可能会引起多种严重并发症。

【预后】

青霉素问世以来，本病预后大大改观。只要及早发现，及早治疗，绝大多数病人很快治愈。严重并发症，脓毒败血症,等极少见。并发心肌炎,者亦不多，并发肾炎,似与猩红热轻重无关，与风湿热,的关系亦无一定规律性。中毒性猩红热虽少，但可危及生命，应予以注意。

猩红热辨证论治

1.中医治疗:

1)风热疫毒证

证候：发热骤起，头痛,恶寒,，咽,喉,肿痛或伴腐烂，口渴,欲饮，皮肤,潮红，唇周苍白，面部、胸部皮疹,隐若可见，舌苔薄白,或薄黄，或舌,如草莓状，脉浮数。

治法：疏风清热、解毒透疹利咽。

主方：普济消毒饮

加减：咽痛,较甚者，加土牛膝、射干;脊核肿痛，加夏枯草、紫花地丁;疹透不畅，加葛根、蝉蜕。

2)气营两燔证

证候：壮热,面赤，烦渴引饮，咽喉肿痛伴有糜烂白腐，皮疹遍布全身，色赤如丹，烦躁不宁，或便结溲赤，舌苔黄,糙，舌质红绛,如杨莓，脉数,有力。

治法：清气凉营、泻火解毒。

主方：凉营清气汤

加减：壮热无汗，丹痧,不透，加淡豆豉、浮萍;大便秘,结，加大黄、芒硝;皮疹紫黑，加紫草;咽痛腐烂，加土牛膝、青黛。

3)热毒内陷证

证候：高热,烦躁，神昏,谵语，或四肢抽搐,，角弓反张,，疹色紫红，或有斑色紫暗，舌绛,脉数。

治法：清热凉血,、解毒开窍。

主方：清营汤

用法：合安宫牛黄丸或紫雪丹。

加减：高热、抽搐，加山羊角、钩藤;热甚、出血，加仙鹤草、田三七等。

4)肺,胃阴虚,证

证候：疹褪而皮肤干燥,脱屑,或脱皮,，精神疲乏,，纳食减少，口干,喜饮，咽喉干燥而痛，大便干结，舌红，少苔，脉细数。

治法：滋养肺胃,。

主方：沙参麦冬汤

加减：口干喜饮、咽喉燥痛，去桑叶，加芦根、玄参;疲乏、短气,，加西洋参;纳食减少，加山药、石斛;大便干燥，加火麻仁、柏子仁。

2.单方验方：

1)土牛膝、板蓝根各30g，水煎服，每日1剂。

2)野菊花30g，水煎服，每日2剂。

1.猩红热,咽峡炎,与其他咽,峡炎鉴别 在出皮疹,前咽峡炎与一般急性咽喉炎,无法区别，但须注意，猩红热与白喉,有合并存在的可能，应仔细进行细菌学检查。白喉,患者的咽峡炎比猩红热患者轻，假膜较坚韧且不易抹掉，而猩红热患者咽部脓性分泌物,容易被抹掉。

2.猩红热皮疹与其他发疹性疾病的鉴别

(1)风疹,：(rubella,German measles)又称“风痧”，痧子,等 。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹,一样强。一般通过咳嗽,、谈话或喷嚏等传播。多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体,获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患。中医《备急千金要方》指出风疹又名风痧。多由外感风热时邪，郁于肌表，发于皮肤,所致。治宜清热解毒，用银翘散或加味消毒饮风疹应通过接种疫苗来预防。

起病第1天即出皮疹。开始呈麻疹样，很快增多且可融合成片，类似猩红热，但无弥漫性皮肤潮红。皮疹于发病3天后消退，无脱屑,。咽部无炎症。耳,后淋巴,结常肿大。

(2)麻疹：儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼,结膜炎,等而以皮肤出现红色斑丘疹,和颊粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着,伴糠麸样脱,屑为特征。我国自1965年，开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流行。

有明显的上呼吸道卡他症状,。皮疹在发热第4天出现，有科氏斑，无草莓舌,、杨梅舌，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹,，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹多于躯干部。

(3)其他细菌感染,

金葡菌、C群链球菌：也有能产生红斑毒素的菌株，其毒素的生物特性虽与A群链球菌的红斑毒素不相同，但引起的猩红热样皮疹,则无明显区别，鉴别主要依据细菌培养。

缓症链球菌：在20世纪90年代初在江苏发生过暴发流行，部分重症患者出现了与中毒性猩红热类似的临床表现，已研究得知此由与A群的毒素不相同的一种外毒素引起。

(4)药疹,：有用药史;病原菌培养阴性，停药后皮疹减轻。皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹,样疹。皮疹分布不均匀，出疹顺序也不像猩红热那样由上而下，由躯干到四肢。无草莓舌和杨梅舌，除因患者咽峡炎而服药引起药疹者外，一般无咽峡炎症状。

猩红热预防

1.预防

目前此病没有自动免疫制剂，预防着重于控制感染的散播。隔离患儿，至咽,培养连续两次阴性后解除隔离。对体弱及免疫功能低下的密切接触者，应服复方新诺明或注射青霉素预防。带菌者应接受10天青霉素治疗。

(一)管理传染源病人及带菌者隔离6～7天。有人主张用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。

(二)切断传播途径流行期间 ，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热,、咽峡炎,患者及带菌者，都应给予隔离治疗。

(三)保护易感者对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防。如用苄星青霉素(Penicillin G Benzathine)，儿童60～90万μ，成人120万μ，可保护30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。

(四)宝宝易感猩红热，居家防护对策

少带宝宝去公共场所，多去空气清新的花园玩耍或散步。

幼儿园发生流行时，可每天采用盐水漱口，对患病的宝宝应马上进行隔离治疗，一般治疗7天后方可解除隔离，以免传染给别的宝宝。无论是幼儿还是大人，只要与猩红热患者有过密切接触，都应在医生的指导下赶快服药预防，如服用复方新诺明片、注射青霉素等，尤其是曾经患过肾炎,或风湿热,的宝宝。

2.其他注意事项:

(一)化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起。常见的如中耳炎,、乳突炎,、鼻,旁窦炎、颈部软组织炎、蜂窝织炎,、肺炎,等。由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。

(二)中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第1周。如中毒性心肌炎,、心包炎,等。病变多为一过性，且预后良好。

(三)变态反应性并发症 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎,、心肌,炎、心内膜炎,、心包炎及急性肾小球肾炎。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。

猩红热并发症

(一)中毒性并发症 由细菌各种生物因子引起，多见于第1周;病变多为一过性，且预后良好。如中毒性心肌炎,、心包炎,等。

(二)变态反应性并发症 一般见于恢复期，可出现风湿性关节炎,、心肌,炎、心内膜炎,、心包炎及急性肾小球肾炎,。并发急性肾炎时一般病性轻，多能自愈，很少转为慢性。

1.急性肾小球肾炎 其发生与A群链球菌的型别有关1，4，12，18和25型，特别是12型感染后易发生肾炎，而被称为“致肾炎型”。疾病多持续1月左右，大部分可完全恢复，少数可迁延慢性肾小球肾炎(简称为慢性肾炎,，系指蛋白尿,、血尿,、高血压,、水肿,为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭,的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。)。

2.风湿病 如风湿性关节炎，大小关节均可累及，为游走性，可有红肿，关节腔可积浆液性渗出液;一部分人可发生风湿性心肌炎、心内膜炎及心包炎，急性期后可出现瓣膜损害。发病与免疫反应,有关，但与M蛋白抗体,无关。

3.关节炎 由炎症、感染、创伤,或其他因素引起的关节炎性病变，属风湿学科疾病。它的主要特征是关节红肿、热、痛和功能障碍。很多疾病均可引起关节炎性病变，以下几种在临床中较为常见。可出现于发热开始后的2～3周，这里主要表现为大关节肿痛,。

(三)化脓性并发症 可由本病病原菌或其他细菌直接侵袭附近组织器官所引起;由于早期应用抗菌疗法，此类并发症已少见。常见的如中耳炎,、颈部软组织炎、蜂窝织炎,、乳突炎,、鼻,旁窦炎、肺炎,等。

猩红热病因主要病因：A组溶血性链球菌感染引起

(一)发病原因

β型溶血,性链球菌直径0.6～1.0μm，呈链状排列。在血蝶上呈乙型溶血反应，故也称其为乙型溶血性链球菌。该菌革兰氏染色阳性，球形或卵圆形，无芽胞，无鞭毛，在有血或血清的培养基中生长良好。β型溶血性链球菌按其细胞壁上所含多糖抗原的不同，又分为18个组，A组链球菌约有80多种血清型。任何一种血清型的A组菌，只要能产生足够的红疹毒素，都可以引起猩红热,。M蛋白是链球菌有致病能力的重要因素，它可抵抗机体白细胞对它的吞噬作用。机体感染后可获得对M蛋白的特异性免疫力，且可保持数年，但只对同型菌株免疫。

A组链球菌大多可数可产生毒素和酶类，构成此菌的致病力。如红疹毒素(Erythrogenic toxin)，该毒素至少有三种不同的抗原性，可使易感者数次患猩红热。溶血素O和S能破坏红细胞、白细胞、血小板并能引起组织坏死,。透明质酸,酶，链激酶(溶纤维蛋白酶)可溶解组织间质的透明质酸，使细菌易于在组织中扩散。链激酶，使血液中纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，从而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血块。链道酶又称脱,氧核糖核酸酶，能溶解具有高度粘性的DNA。菸酰胺腺嘌呤二核苷酸酶，能分解相应的组织成分，从而破坏机体的某些防卫能力。

该菌体外抵抗力强，加热60℃30分钟即被杀死，在0.2～0.5%升汞或0.5%石炭酸溶液中15分钟即死亡。

(二)发病机制

细菌进入人体后，主要产生3种病变。

1.中毒性病变

链球菌产生红疹毒素，红疹毒素可使皮肤,血管充血,、水肿,，上皮细胞增生,，白细胞浸润，以毛囊周围最为明显，形成典型的猩红热样皮疹,。最终表皮死亡脱落。红疹毒素经咽,部血管进入血液循环后，引起全身中毒症状，如发热、头晕,、头痛,、食欲缺乏,、纳差,等。

黏膜也可有点状出血,;肝、脾,、淋巴,结等有不同程度的充血及脂肪变性,，同时有单核细胞浸润;心肌,可有混浊肿胀,和变性，严重者可坏死,;肾脏,呈间质性炎症;中毒型患者的中枢神经系统,可见营养不良,变化。

2.感染性病变 细菌自呼吸道侵入并黏附于咽峡部，并引起炎症，使咽部和扁桃体红肿，产生浆液性纤维蛋白性渗出物，有时可有溃疡,形成。细菌由局部经淋巴间隙进入附近组织，引起扁桃体周围脓肿,、鼻窦炎,(nasosinusitis)、中耳炎,、乳突炎,、颈淋巴结炎,、蜂窝织炎,等，少数重症患者可出现败血症,和迁徙性化脓病灶,。

3.变态反应性病变 可能A群链球菌与被感染者的某些组织有相似的抗原，而产生免疫反应,，或因抗原抗体,复合物沉积在某些组织引起病变，主要引起心、肾及关节的变态反应性病变。

(三)传播途径

1、 呼吸道传染病：如流行性感受冒、猩红热、流行性腮腺炎,及流行性脑脊髓膜炎等均属于呼吸道传染病，这类传染病病原体的原始寄生部位是呼吸道粘膜和肺,，病原体主要通过飞沫、空气传播的，多发生在冬春季节。

2、 消化道传染病：如细菌性痢疾,、病毒性、伤寒,、丝虫病,和蛲虫病,等均属于消化道传染病。这类传染病原体的原始部位是消化道及附属器官，病原体主要是通过饮水和食物传播的。多发生在夏、秋季节。

3、 血液传染病：也叫虫媒传染病，如疟疾,、流行性乙型脑炎、黑热病,、丝虫病和出血热,等均属于血液传染病。这类传染病病原体的原始寄生部位是血液和淋巴，病原体主要是通过媒介生物—吸血昆虫传播的。

猩红热症状

早期症状：突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。

晚期症状：3～4天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。

相关症状：高热,杨梅样舌,猩红热样皮疹,咽痛,头痛,全身皮肤充血,咽喉炎,淋巴结肿大,发烧,斑疹,口腔粘膜弥漫充血,

临床表现

本病潜伏期2～5天，起病急剧，突然高热,、头痛,、咽痛,、恶心,、呕吐,等。若细菌是从咽,部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭,粘膜充血,，有点状红斑及散至性瘀点。发病初期，出疹之前即可见舌,乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。3～4天后，白色舌苔脱,落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大,。

病后1天发疹，依次于颈、胸、躯干、四肢出现细小密集的红斑、压之褪色，约36小时内遍及全身。肘弯、腋窝、腹股沟等皱褶处，皮疹,更加密集而形成深红色或紫红色瘀点状线条称“帕氏线”。由于两颊及前额充血潮红，但无皮疹，口鼻,周围呈现特征性口周苍白，称“ 环口苍白圈”。

皮疹 皮疹为猩红热,最重要的症状之一。100%患者有皮疹，多数皮疹在第2病日出现，始于耳,后、颈底及上胸部，数小时内延及胸、背、上肢，24h左右到达下肢。

症状特征：一般在皮疹出现前，先可见有黏膜内疹，表现在软腭黏膜充血，轻度肿胀,的基础上，有小米粒状红疹或出血点。典型皮疹表现为在全身皮肤充血,发红的基础上散布着帽针头大小，密集而均匀的点状充血性红疹，压之退色，去压后红色小点即出现，随之融合成一片红色，绝大多数患者皮疹呈全身分布。皮疹多为斑疹,，但也可见到隆起突出的“鸡皮样疹”，偶有带小脓头的“粟粒疹”，此与皮肤,营养及卫生情况有关。严重者可见出血性皮疹。皮肤常有瘙痒,感。30%～60%，患者在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟处，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫红色线状，称为“线状疹”或“巴氏线”。颈部、躯干、皮肤皱褶处及两大腿内侧皮疹最显著，四肢远端稀少。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，形成所谓“口周苍白圈”。

症状周期：皮疹多于48h后达到高峰，然后依出疹先后的顺序消退，2～4天可完全消失。重症者可持续1周，甚至更久。轻症者皮疹很少，仅见于面、颈、胸部，数小时即消退。皮疹消退后开始脱皮,。脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致，先颈胸而后四肢。脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比。轻者为糠屑样，重者可成片状。颈、躯干部位常为糠屑样，四肢特别是手掌、脚底常为大片状，有时甚至呈手套、袜套状。面部皮疹少，但也可出现细屑样脱皮。重症者脱皮可历时3～5周，头发也可暂时脱落。发疹同时，可出现舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之外，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”，第三天白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，可有浅表破裂，乳头仍然隆起，称为“杨梅舌”。

部分患者颈及颌下淋巴,结肿大，有压痛,，但多为非化脓性。临床表现差别较大，预后也不相同，一般分为下列5个类型。

(1)普通型：在流行期间95%以上的患者属于此型，病程1周左右。临床表现为发热、有全身中毒症状，咽峡炎,和典型的皮疹，颌下及颈淋巴结呈非化脓性炎症。

(2)轻型：近年轻型患者所占比例增加，病程短。临床表现为低热,、轻度咽痛，皮疹稀少，仅见于躯干部，消退很快，脱屑,不明显，但仍可发生变态反应性并发症。

(3)外科型或产科型：如中毒症状较轻，则预后较好。病原菌从伤口或产道,侵入而致病，故无咽峡炎;皮疹在伤口或产道周围首先出现，由此向全身蔓延。

(4)中毒型：少见。表现主要为中毒症状明显，患者高热、头痛、剧烈呕吐，甚至神志不清,，可有中毒性心肌炎,、中毒性肝炎,及感染性休克,。咽峡炎不重，但皮疹很明显，可为出血性。但若发生休克，则皮疹常变成隐约可见，病死率高。

(5)脓毒型：罕见，表现为咽部严重的化脓性炎症，渗出物多，形成脓性假膜，局部黏膜可坏死,而形成溃疡,。细菌扩散到附近组织，形成鼻窦炎,、化脓性中耳炎,、乳突炎,及颈淋巴结炎,，甚至颈部软组织炎。还可引起败血症,和迁徙性化脓性病灶,。

猩红热诊断

1.病史：可有与猩红热、咽峡炎或扁桃体炎,患者接触史。

2.典型皮疹。

3.外伤后有发热、典型皮疹而无咽颊炎者为外科性猩红热。

4.化验：血白细胞计数及中性粒细胞增高,，咽拭物培养得溶血,性链球菌。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留2天，复诊每次预留1天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至热性皮疹消退后，不适随诊。 严重者需入院治疗待高热稳定后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：传染科,

治疗费用：市三甲医院约10000--30000元

治愈率：85%

治疗方法：西药治疗,

相关检查：尿常规,狄克试验,腹部皮肤检查,耳、鼻、咽拭子细菌培养 ,

常用药品：头孢克洛干混悬剂,青霉素V钾片,头孢克肟颗粒(达力芬),