由于解剖关系,颈部神经损伤常和血管伤同时发生。损伤位置愈高,多个神经损伤亦愈多;颈中、下段损伤,以单一神经损伤较多。在面颈部合并伤中,神经损伤占10%~15%。而其中又以臂丛、脊髓、喉返神经及迷走神经等损伤较常见。喉上神经来自迷走神经的结状神经节,其位置靠近颈静脉孔,在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行,一般位于甲状腺上动脉的前面。根据Moosman 200例的尸体解剖,外支有21%行走方向不定,15%位于甲状腺鞘内,6%位于甲状腺上动脉分支之间。据孟昭辉等(1976)对喉神经解剖的观察,喉上神经与甲状腺上动脉均紧密伴行,其中神经行走在甲状腺上动脉之后内者占89.3%,在动脉之前者占6.7%,在动脉分支之间者占4%。
喉上神经损伤饮食宜忌
饮食适宜:1宜吃营养神经的食物;2宜吃活血的食物;3宜吃富含优质蛋白质的食物。宜吃食物宜吃理由食用建议鸡肝鸡肝含有丰富的维生素B1,维生素B1具有营养神经的作用,对于神经损伤的患者有促进恢复的作用。每天100-300克为宜。红糖红糖具有活血的作用,可以促进神经损伤部位的组织血液的供应,利于患者的恢复。每天350-500毫升为宜。牛奶牛奶富含有优质蛋白质营养物质,可以提高人体免疫力,提高抗病能力,对患者的恢复是有帮助的。每天350-500毫升为宜。每日一次热饮为宜饮食禁忌:1忌吃辛辣刺激的食物;如花椒、生姜、生蒜、韭菜;2忌吃油腻的食物;如肥肉、猪油、羊油;3忌吃兴奋交感神经的食物;如咖啡、浓茶。忌吃食物忌吃理由忌吃建议生蒜生蒜具有一定的刺激性,容易刺激导致喉咙充血,加重不适的症状,不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。猪油猪油富含油脂,容易滋养细菌,可以导致神经损伤患者侵入细菌感染,不利于患者的恢复。宜吃低脂的食物。咖啡咖啡含有咖啡碱,容易抑制神经的恢复,导致神经损伤加重,兴奋交感神经,容易导致失眠,不利于患者的恢复。宜吃助眠安神的食物。喉上神经损伤常见检查
耳鼻咽喉CT, | 耳 | —— | 耳鼻咽喉CT检... |
喉上神经损伤,检查
喉镜检查,单侧损伤可见声门呈斜形,患侧声带低于健侧;双侧损伤声带纵形拉力消失,出现皱纹。
喉上神经损伤就诊指南针对喉上神经损伤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:喉上神经损伤挂什么科室的号?喉上神经损伤检查前的注意事项?医生一般会问什么?喉上神经损伤要做哪些检查?喉上神经损伤检查结果怎么看?等等。喉上神经损伤就诊指南旨在方便喉上神经损伤患者就医,解决喉上神经损伤患者就诊时的疑惑问题。
喉上神经损伤诊疗知识
就诊科室:神经内科,治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)治愈率:治疗周期:治疗方法:对症治疗,易混淆疾病:喉返神经损伤,
喉上神经损伤,鉴别诊断
喉上神经损伤主要和喉返神经损伤,相鉴别,两者都是甲状腺手术后的常见并发症。喉返神经损伤主要导致的是音调的改变,如果是双侧的喉返神经均损伤可能会出现窒息以及无法发音。如有发现需要立即进行床旁抢救,进行气管插管复苏囊辅助呼吸,必要时可以进行机械通气治疗。
喉上神经损伤预防
喉上神经损伤,预防
甲状腺手术须防止误伤喉上神经。
1.常规暴露喉上神经
可减少喉上神经的损伤率,Lahey描述了暴露喉上神经的正规方法:喉上神经可在甲状腺下动脉的下面,分支中间或内侧,有时靠外侧再向上行走(右侧喉上神经靠外侧的多一些),如果把甲状腺向外牵拉时,甲状腺下动脉处于紧张状态,此时可见神经跨过动脉,如果靠近动脉的内侧,牵拉甲状腺时,神经不受影响,分离甲状腺下动脉时,可见到神经,应予保护。
2.避免大束结扎甲状腺
结扎甲状腺上下及时,应尽量靠近腺体,避免大束结扎,一叶切除较大部分,切除后容易止血,对易出血的,宁可作全叶切除,对甲亢,应作次全切除时,最好不作两侧对称大部分切除,而将一叶全切,另一侧大部分或半切除。
3.甲状腺下动脉是暴露神经的重要标志
首先从此动脉稍下开始向上解剖,至看清神经入喉处,再分离环状软骨外侧部的腺体组织,神经进入喉部的位置是最容易受损伤的部位,也是最容易出血的地方,在这个部位止血时须特别注意。
4.避免双侧喉上神经损伤
Kratz为了避免双侧喉上神经损伤,在切除双侧甲状腺时,先暴露一侧的喉上神经,切除一侧甲状腺后,用喉镜及电刺激仪观察声带的运动,如果声带一侧无运动,则不可切除对侧的甲状腺。
5.监护喉上神经
Folisherg及Linhalm对15个甲状腺手术的患者采用肌电图检查,将电极插入环甲膜,尖端位于喉肌,以监护喉上神经。
6.用手术显微镜观察甲状腺下动脉,
该动脉有分支供给甲状腺下极血液循环,从结缔组织中可见到动脉的搏动,喉上神经靠近动脉的内侧,外侧或穿过动脉分支之间,借此可将接近神经的小血管进行结扎,由于喉上神经很细,Kratz用3V面神经刺激仪,在手术显微放大镜及悬吊喉镜下来识别喉上神经,这种方法比较优越,可保护喉上神经不受损伤。
喉上神经损伤并发症
常见并发症:血管炎,
喉上神经损伤,并发症
不能发高音,声音单调;声带由于甲勺肌的作用出现皱纹手指置于环甲膜上触诊发声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感。单侧或双侧喉上神经受损伤时不致发生呼吸困难及吞咽困难。
喉上神经损伤病因主要病因:刀伤枪伤,手术创伤等
喉上神经损伤,疾病病因
一、发病原因
1.颈部外伤(刀伤、枪伤等)。
2.继发于甲状腺手术,甲状腺上动脉与神经紧密伴行,因此结扎甲状腺上动脉时,可误将神经一并结扎。
3.上喉切除,易损伤喉上神经。
喉上神经损伤症状
典型症状:声音变低
相关症状:环甲肌失去收缩或牵引感,声音变低,讲话频率小,不能发高音,呼吸困难,
喉上神经损伤,症状诊断
一、症状
1.单侧喉上神经损伤
喉上神经由迷走神经分出后,在颈部行程较短,损伤较喉返神经少,且一般多为单侧,易伤及其外支。
(1)症状:讲话的频率范围缩小,不能发高音。
(2)体检:患侧声带边缘不整齐,呈弓形。由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转,环状软骨的健侧一半向上提起所致。
Guttman试验:正常人从前面加压于甲状软骨时,声音变低;如果从侧面加压,则声音变高,环甲肌瘫痪,时,对侧有上述体征。
2.双侧喉上神经损伤
(1)症状:不能发高音,声音单调。
(2)体检:声带由于甲杓肌的作用出现皱纹。手指置于环甲膜上触诊,发声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感。
二、诊断
单侧或双侧喉上神经受损伤时,不致发生呼吸困难及吞咽困难。
1.病史 有颈部外伤史或甲状腺手术史。
2.临床表现 高音缺如。体检可见声门形态异常。
就诊科室:神经内科,
治疗费用:市三甲医院约(1000-5000元)
治愈率:85%
治疗周期:1-3月
治疗方法:对症治疗,
相关检查:耳鼻咽喉CT,
常用药品:罗红霉素分散片,青霉素V钾片,