肺心病

肺心病饮食宜忌

肺心病一般护理

肺原性心脏病护理

预后

肺,心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，但经积极治疗可以改善病人生活质量。

护理

  ① 皮肤,的护理。

② 作好口腔,护。如果发现霉菌感染,可用2%NaHCO3清洗口腔并涂以制霉菌素甘油合剂。

③ 饮食。应该给予高蛋白、高热,量、多维生素,、容易消化的饮食。浮肿、腹水,、尿少的患者应限制钠盐的摄入量。多汗者应给含钾多的食物。

心理护理

(1) 建立良好的护患关系，深入心理沟通。良好的护患关系本身就具有治疗意义。多与病人交谈，了解其心理状态，以优良的态度、娴熟的技术，赢得病人的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。

(2) 对患者要高度负责，处处为其着想，各种操作果断、利索，如遇紧急情况要沉着、冷静，言行上表示信心，丝毫不能流露出不利于病情的言语和表情。

(3) 要有把病人当亲人的同情心。依赖心理增强的病人，急需得到亲人照料与医护人员的关怀，然而亲人照料只能在病人心理上起一定的安慰作用，而医护人员的关怀同情，却可减轻或消除痛苦。为其欢乐而高兴，为其痛苦而忧愁，为其怀恋而追思。

(4) 对有自持心理的病人，应加强健康教育，提高他们对疾病的认识，更好地发挥病人对治疗的主观积极性。

(5) 发现病人角色减退或缺如时，则耐心向病人说明逐渐增加活动量的重要性，以争取病人合作，保证他们安全与顺利康复。发现行为减退或角色过度时，则恰当地向其介绍病情，鼓励其循序渐进地活动，并讲明不活动的危害。同时应言语亲切、态度和蔼，使其感到自己的活动是在护士的监护下进行的，绝对安全。

肺心病常见检查

肺原性心脏病检查    

     1.肺原性心脏病vX线检查

除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压,征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。。

2.心电图检查

主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥ 90，重度顺钟向转位，Rv1 Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞,及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞,图形的QS波。

3.超声心动图检查

通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。

4.血气分析

肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg)，表示有呼吸衰竭。。

5.血液检查

红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。

肺心病就诊指南针对肺心病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：肺心病挂什么科室的号？肺心病检查前的注意事项？医生一般会问什么？肺心病要做哪些检查？肺心病检查结果怎么看？等等。肺心病就诊指南旨在方便肺心病患者就医，解决肺心病患者就诊时的疑惑问题。

肺心病诊疗知识

肺心病一般治疗

肺原性心脏病西医治疗

1. 急性加重期

（1）控制感染

参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。

（2）氧疗

通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

（3）控制心力衰竭,

肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。

（4）控制心律失常,

一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。

2.缓解期

采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。

肺心病辨证论治

肺原性心脏病中医治疗

⑴ 经霜白萝卜适量，水煎代茶饮。萝卜有下气、止咳化痰的作用，适用于肺心病痰多者。

⑵ 生姜汁适量，南杏仁15克，核桃肉30克，捣烂加蜜糖适量，炖服。本方具有温中化痰、补肾纳气作用。肺肾气虚者适宜用本方。

⑶ 黑芝麻15克，生姜15克，瓜蒌12克。水煎服，日服1剂。该方具有润肺清肺、温中化痰的作用。适用于老年慢性肺心病人常食。

⑷ 炒白芥子6克，炒萝卜子9克，橘皮6克，甘草6克。水煎服。适用于肺心病急性发作时服用。

⑸ 紫菜15克，牡蛎50克，远志15克。水煎服。本方有祛痰、清热、安神之功。适用于夜间咳嗽重的病人。

⑹ 牛肺150～200克切块，糯米适量。文火焖熟，起锅时加入生姜汁10～15毫升，拌匀调味服用。牛肺乃血肉有情之物，以脏养脏，适用于肺虚咳嗽的病人。

⑺ 人参3～6克，核桃5枚。加水适量，煎汤服用。本方有健脾益气、补益肺肾之功效。用于咳而少气、自汗,、乏力、食少纳呆者。

肺原性心脏病鉴别诊断

  1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,

冠心病,有典型的心绞痛,、心肌梗塞,的病史或心电图表现，若有左心衰,竭的发作史、高血压,病、高脂血症,、糖尿病,史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。

2.风湿性心瓣膜病

风湿性心脏病,三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全,相鉴别。前者往往有风湿性关节炎,和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。

3.原发性心肌病,

本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压,的X线表现等。

肺心病预防

肺原性心脏病预防   

  .1. 积极采取各种措施提倡戒烟。

2.积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏,原，有害气体的吸入等。注意防寒保暖。

3.选择合适的体育锻炼方法，如打太极拳、散步等。

肺心病并发症

肺原性心脏病并发症

    1.肺性脑病,

是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍,、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因，应积极防治。

2.酸碱失衡及电解质紊乱

慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，当机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭,、心律失常,的病情更加恶化。

3.心律失常,

多表现为房性早搏,及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速,最具特征性。也可有心房扑动,及心房颤动,。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。

4.消化道出血,

5.弥散性血管内凝血,（DIC）

肺心病病因主要病因：支气管，肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病

肺原性心脏病疾病病因

    1.支气管、肺疾病

以慢支并发阻塞性肺气肿,最为多见，其次为支气管哮喘,、支气管扩张,、重症肺结核,、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病,、过敏,性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病

较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核,、类风湿性关节炎,、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。

3.肺血管疾病

罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞,及肺小动脉炎,，以及原因不明的原发性肺动脉高压,症，发展成肺心病。

肺心病症状

典型症状：肺、心功能衰竭

肺原性心脏病症状诊断

一、症状

（1）呼吸道症状

患者常有长时期的咳嗽、咯痰、气喘的病史。寒冷季节易出现急性发作，咳嗽加重，痰量增多且粘稠，颜色由白变黄。由于反复发作，逐渐出现活动后心慌。气短，活动能力逐渐下降，轻微活动甚至安静时也觉心慌气短。

（2）呼吸衰竭症状

主要由于缺氧气和二氧化碳潴留所致。症状为口唇、鼻尖、指（趾）甲床、皮肤紫绀、胸闷、心慌、无力、头痛、烦躁不安、呼吸困难，严重时谵妄和抽搐，甚至昏迷。

（3）肺性脑病,症状

当PaCO2〉8KPa(60mmHg)或更高时，患者常出现头痛、头胀、多汗、白日嗜睡，夜间失眠，并有幻觉，神志恍惕，反应迟钝，甚至昏迷或出现癫痫,样抽搐。肺性脑病,是肺心病患者主要死亡的原因。

（4）右心衰,竭症状

早期为咳嗽、气短、心悸、下肢浮肿。病情重时，呼吸困难明显，紫绀加重，尿少，全身浮肿，腹水。常有颈静脉怒张，剑下可见明显心脏搏动。还可有心律失常,、肝区不适、肝大、食欲差、恶心呕吐,等症状。

（5）肺部体征

肺心病患者多有肺气肿,，呈桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。听诊时呼吸音明显减弱，早期心脏P2〉A2。

（6）胸部X线及心电图

X线早期表现肺纹理增多，肺气肿时为肺野透光度增强，横膈下降，胸廓增大，肋骨上抬，侧位呈前后径增大。随着病情的发展，可出现肺动脉段凸出，右心室增大。心电图表现为：右心肥厚、肺性P波。

二、诊断

患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压,、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。

就诊科室：心血管内科,呼吸内科,

治疗费用：市三甲医院约（20000 —— 50000元）

治愈率：75%

治疗方法：药物治疗、支持治疗,

相关检查：血液检查,心电图,动脉血气分析,二维超声心动图,血清钾,

常用药品：丹葶肺心颗粒,补金片,补肺活血胶囊,