胃结核

胃结核饮食宜忌

胃结核饮食原则

一、多摄入含优质蛋白质高的食物。结核病灶修复需要大量蛋白质，提供足量的优质蛋白，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状，应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80-100克蛋白质，且优质蛋白应占到50%以上。

二、多食含钙丰富的食物。结核病痊愈过程中的钙化，需要大量钙质。牛奶和奶制品，因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙，都有利于结核灶的钙化，因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择，每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。

三、适当增加维生素的摄入。维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。

四、经常食用富铁食品。含铁丰富的食物有补血作用，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔内，都积存大量的补血成分，多喝排骨汤对结核病人也是有利的。

胃结核一般护理

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

2、生活节制。注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

3、合理膳食。可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

胃结核常见检查

1.血液学检查 常有轻度贫血，血沉可增快，血清中可检查出结核抗体。

2.大便隐血检查 可呈阳性反应。

3.PPD皮肤试验 多呈阳性或强阳性反应。

4.胃液分析 常减低，也有部分病人并无胃酸缺乏。

5.胃镜活检 切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿。

6.X线钡餐检查 胃结核无特异的X线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱，胃壁尚软，但亦有胃壁僵硬，少数甚至呈皮革胃。这些征象与胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤和胃Crohn病等难以区别。国内报道一组11例胃结核行钡餐检查全部误诊。

7.胃镜检查 为诊断胃结核的主要方法。胃镜下肉眼观察胃结核病变仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现下列情况则有助于结核的①干酪样肉芽肿;②切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌;③聚合酶链反应(PCR)检测，结核杆菌DNA呈阳性。若病变位于肌层而未破坏黏膜，胃镜检查时易误诊为平滑肌肿瘤。对黏膜下层病变，如活检时取材过浅亦可呈阴性。

胃结核就诊指南针对胃结核患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：胃结核挂什么科室的号？胃结核检查前的注意事项？医生一般会问什么？胃结核要做哪些检查？胃结核检查结果怎么看？等等。胃结核就诊指南旨在方便胃结核患者就医，解决胃结核患者就诊时的疑惑问题。

胃结核诊疗知识

胃结核一般治疗

一、治疗

胃结核应首选抗结核药物治疗，发生并发症或诊断困难时可考虑手术治疗。

1.抗结核药物治疗 抗结核药物对大多数胃结核患者疗效良好。常用的治疗方案为异烟肼300mg加利福平600mg，1次/d，口服，共9个月。亦可前2个月每天服1次，后7个月改为每周服2～3次。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。对轻症患者可选用异烟肼加乙胺丁醇治疗18～24个月，前2个月可加用链霉素。用药过程中应注意监测药物的副作用。

抗结核治疗后，溃疡性病变能完全愈合，幽门梗阻者亦能缓解。Gupta等报道1例胃结核幽门梗阻如针孔大小，治疗8～12周时呕吐消失、18个月时胃镜已能顺利通过幽门进入十二指肠。

2.手术治疗 手术适应症为幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴脓肿或瘘管以及大出血。目前主张手术方式应尽量保守、简单。如需要胃切除者;可行BillrothⅡ式手术，因结核可侵及十二指肠，不宜作Billroth Ⅰ式手术。术中肉眼判断病变性质有困难时，应行冰冻切片检查，以免误诊为恶性肿瘤而进行广泛切除，或认为肿瘤晚期而放弃手术。手术前后联合应用抗结核药物，以防病变扩散。

二、预后

胃结合诊断治疗及时，运用抗结核治疗其预后良好。

易混淆疾病：胃溃疡,胃癌,

胃结核应与胃溃疡、胃恶性肿瘤、胃Crohn病等鉴别。主要依据组织病理学和细菌学检查。应注意有些胃结核可与胃溃疡或胃癌同时存在。高度怀疑胃结核时可慎重考虑试验性抗结核治疗，如有效可证实诊断。如鉴别仍有困难且具备手术适应症时，手术探查既可明确诊断，又能进行治疗。

胃结核预防

胃结核的情况是很罕见的，平时主要是预防结核的产生，避免胃部的功能下降和导致疾病的情况。避免吃生冷辛辣刺激性的食物，避免暴饮暴食，避免抽烟喝酒，以免刺激破坏胃黏膜的功能情况。避免熬夜，有适量的运动，以此来增强体质的情况，注意接种疫苗，以免导致结核菌的传染情况为宜。

胃结核并发症

常见并发症：幽门梗阻,

胃结核可引起出血，呕吐咖啡样物，同时又可伴有食欲不振及体重下降。胃结核可以引起幽门梗阻，故呕吐物中可有隔夜食物及酸味液体及黏液，但不混有胆汁。由于营养不良，胃出血等原因，常表现有贫血征。

胃结核病因主要病因：继发肺结核而来

一、发病原因

原发性胃结核十分罕见。多继发于肺、腹膜、骨骼、肠结核。胃结核的发病率远较肠结核为低，其原因可能为：

1.胃黏膜较完整。

2.胃壁的淋巴滤泡较少。

3.胃的排空快，咽下的结核菌在胃内存留的时间短。

胃结核常与其他胃部疾病并存，如胃溃疡、胃癌。结核菌侵入胃的途径可能为：

1.咽下的结核菌直接侵犯胃黏膜。

2.结核菌由血液侵入胃壁。

3.结核菌经淋巴系统侵入胃壁。

4.胃临近的淋巴结核或腹膜结核直接蔓延到胃。

二、发病机制

1.发病部位 胃结核多发生于幽门和幽门前区小弯侧部位，少数发生于胃体或大弯侧。

2.病理类型

(1)溃疡型：该型最常见，约占80%。溃疡可单发或多发，多数浅而小，边缘不规则，基底部可见灰白结节。亦有溃疡较大，深达肌层和浆膜层，形成穿透性溃疡或瘘管者，但急性穿孔少见。少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出血。溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。

(2)肿块型：由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节，亦可由胃与周围脏器粘连形成团块。幽门部病变易致梗阻。

(3)粟粒结节型：为全身粟粒型结核的一部分，胃壁各层可见散在粟粒结节。

(4)炎症增殖型(弥漫浸润型)：病变常累及胃壁各层，故胃壁增厚，黏膜呈息肉样增生。

3.组织形态 病理病变附近的淋巴结常有肿大及干酪样坏死。病理组织学检查可见典型的干酪样肉芽肿，常位于黏膜和黏膜下层，很少累及肌层。组织切片抗酸染色可发现抗酸杆菌。

胃结核症状

典型症状：上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气

相关症状：嗳气,肚子疼,腹胀,腹部不适,无活动性结核病灶,

一、症状

胃结核的临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，病人有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。

胃结核无特征性临床表现，X线和胃镜检查又无特异征象，因而临床诊断相当困难。早期报道的病例多经手术或尸检证实，近年经胃镜活检诊断者逐渐增多，从而使部分患者避免了手术。

二、诊断

目前认为组织学和细菌学检查是胃结核惟一的确诊方法。

临床上，如胃病变发生于年轻人，对正规抗溃疡药物治疗无效，且伴有下列情况时应考虑到胃结核：①同时存在其他部位的结核病变;②PPD试验强阳性而无其他脏器结核;③触及腹部肿块;④X线显示瘘管或窦道;⑤胃和十二指肠同时受累且病变相连续。

就诊科室：消化内科,

治疗费用：市三甲医院约（8000-10000元）

治愈率：70%

治疗周期：2年

治疗方法：药物治疗,

相关检查：胃粘膜活检,结核菌素皮内试验,胃钡餐造影,胃液显微镜检查,

常用药品：异烟肼片,异烟肼片,康复新液,