脊髓火器伤

脊髓火器伤饮食宜忌

脊髓火器伤饮食原则

　脊髓火器伤饮食保健

　1、脊髓火器伤,的食疗方：

饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动

2、脊髓火器伤最好不要吃什么食物？

忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物

以上资料仅供参考，详情请咨询医生

脊髓火器伤一般护理

　脊髓火器伤护理

　1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

脊髓火器伤常见检查

脊髓火器伤检查

一、检查

腰椎穿刺可能发现脑脊液内有血液或脱落的脊髓组织时，证明脊髓实质有损伤，至少蛛网膜下腔有出血。

1.X线平片 观察子弹或弹片在椎管内、椎旁的滞留位置，有无骨折,。根据脊椎骨受损的部位估计脊髓受损的严重程度。

2.CT扫描 当X线片上脊柱受损的情况显示不清时，行轴位CT扫描可提示骨折的部位，椎管内有无骨折片突入或金属碎片。注意有无椎管内血肿。

3.MRI MRI能够准确的显示脊髓受损的情况，具有不可替代的优势，但在脊髓火器伤,时是否采用MRI检查，特别是可能有弹片位于髓内时，应慎重分析。MRI扫描时产生的强大磁场可能使位于髓内的弹片发生移位，引起更严重损伤，并且金属异物本身也可以使检查产生伪影。伤道内，特别是椎管内无金属弹头或弹片存留时，MRI检查能最准确地显示脊髓受损状态。

脊髓火器伤就诊指南针对脊髓火器伤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：脊髓火器伤挂什么科室的号？脊髓火器伤检查前的注意事项？医生一般会问什么？脊髓火器伤要做哪些检查？脊髓火器伤检查结果怎么看？等等。脊髓火器伤就诊指南旨在方便脊髓火器伤患者就医，解决脊髓火器伤患者就诊时的疑惑问题。

脊髓火器伤诊疗知识

脊髓火器伤一般治疗

　脊髓火器伤西医治疗

　一、治疗

1.开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求。

2.优先处理合并伤，积极抗休克,治疗。

3.早期全身大剂量应用广谱抗生素、TAT，预防感染。

4.伤后早期实行清创术

应争取伤后6～8h内进行。原则是沿伤道消除坏死组织和可见异物、游离骨片。胸壁上伤口清创仅限于软组织内，不进入胸腔。

5.椎板切除术的适应证

(1)椎管内异物、骨片压迫脊髓或存在易引起感染因子(如子弹进入椎管前先穿透肠管)。

(2)椎管内有血肿压迫脊髓。

(3)脑脊液漏,严重。

(4)不完全损伤者在观察过程中症状恶化，奎肯试验提示椎管内有梗阻。一般应另作切口。手术目的是椎管内清创，去除椎管内异物、骨片、血块，如硬膜未破损，一般不应切开，以免污染脊髓组织;已破损者，应扩大切开，探查脊髓，清除异物，碎烂的脊髓可轻轻吸除。清除后，缝合修补硬膜。

6.继发于低速弹火器伤的脊柱不稳定是很少见的，

发生不稳定的原因多数是医源性原因引起的，常常是由于不正确或者过分追求减压效果的多个椎板切除减压导致。因此在椎板切除术前应对此有足够的认识。

二、预后

脊髓火器伤,常伴有危及生命的内脏损伤和休克。据英国著名的脊髓损伤专家Ludwig Guttmann统计，第一次世界大战期间，死亡率高达70%～80%。此后由于抗休克治疗的加强，抗生素的广泛应用，向后送病人条件改善及脊髓损伤中心的建立，死亡率逐渐下降，至第二次世界大战后期已低于15%。

　脊髓火器伤鉴别诊断

　一、鉴别

1.脊髓闭合损伤 病员被枪弹或弹片击中后，可发生翻滚、坠落，引起脊柱骨折,、脱位、压迫脊髓。X线检查多可发现椎体压缩，呈楔形变，常伴有脱位。火器伤一般只见椎骨局部的破坏，不会影响脊柱稳定性。

2.腰骶神经丛损伤 与单侧的圆锥和马尾神经的火器伤有时不易鉴别，后者腰穿有血性脑脊液。

脊髓火器伤预防

脊髓火器伤预防

本病多为突发状况导致，无有效预防措施。注意健康，做好安全防护，减少和避免意外伤害，可以起到一定的预防作用。万一发病，应积极治疗，主动干预，防止并发症的出现。

脊髓火器伤并发症

常见并发症：铅中毒,痴呆,

　脊髓火器伤并发症

　脊髓火器伤的突出并发症是感染。感染可发生在伤口、椎管内(硬膜外或硬膜内)，防治方法重在彻底清创、充分引流和全身大量应用抗生素。子弹的存留有引起铅中毒,的可能，特别是在弹片直接与脑脊液或者形成的假性囊肿液相接触时，弹片中含的铅成分可能发生分解而引起慢性铅中毒,，主要表现为：腹痛、痴呆,、头痛、记忆力丧失、肌无力等。治疗可以采用乙二胺四乙酸(EDTA)，二巯丙醇(BAL)等金属鳌合剂。

脊髓火器伤病因主要病因：枪弹或弹片引起脊髓损伤

脊髓火器伤疾病病因

      一、发病原因

由枪弹或弹片引起脊髓损伤。

二、发病机制

在脊髓火器伤,，子弹的致伤能力是直接由它的质量和速度所决定(E=1/2MV2)，而相对于质量而言，速度的作用更为明显。致伤物在战时多为高速子弹或弹片，其飞行速度大于1000m/s，而平时则以低速子弹为主。低速飞行物造成脊髓损伤相对较轻，常见的是直接撞击、挤压和挫裂。高速飞行物呈滚动式前进，对组织的直接毁损更为严重，当其击中骨质时，可使之成为继发投射物，尤为突出的是，其在伤道内形成的强大侧方冲击力，可达135kg/cm2，殃及远离伤道的脊髓。高速弹造成的脊髓损伤，甚至可以不直接击中脊柱，在不发生脊柱骨折,，穿通或者弹片存留的情况下引起脊髓挫伤。此外，特殊的受伤机制是枪弹击中臂从神经的瞬间撕扯脊髓的后索和侧索。

根据枪伤动物的实验结果，脊髓火器伤的病理改变为：

    1.贯通伤

高能量弹丸穿过椎体或椎管时造成脊髓损伤，分为以下几种：

(1)横断：致伤物贯通椎管，击断脊髓，或贯穿椎体后，能量传递到脊髓，使之断裂。缺损1～1.5cm，断端不整，硬膜多有破损。断端1～2cm范围内灰质中心出血，逐渐向周围扩展，42h后整个断面坏死。

(2)完全性挫裂伤：飞弹穿过椎管壁或相邻部位，冲击波挫伤脊髓，但其外观尚完整，硬膜多无损，常伴有骨折。改变类似上述横断面，但较之更为严重，进展更快。

(3)不完全挫伤：弹丸通过椎旁、椎间盘，冲击波作用于脊髓。其外观正常。镜下见灰质中多处出血灶，白质改变不明显，或仅有少许退变。

(4)轻度挫伤：弹道距椎管稍远(如穿过棘突)，脊髓大体无改变，镜下见灰质中央点状出血。

2.盲管伤

飞弹速度较慢时，可停留于椎管内或椎管壁上，其脊髓损伤的程度比相同部位的贯通伤低一个级别。

脊髓火器伤症状

典型症状：胸腰椎损伤、共济失调、感觉障碍、心律失常、咯血、发烧、昏迷、无脉症、屈性截瘫、癫痫和癫痫样发作、瘫痪

相关症状：感觉障碍,胁部肿胀,运动功能障碍,头颈部活动受限,

　脊髓火器伤症状诊断

       一、症状

1.伤口情况 多位于胸段，其次位于腰、颈段，最次位于骶段，这与各部位节段的长度相关。伤口污染较重，可有脑脊液或脊髓组织流出。

2.脊髓损伤特征 由于火器伤在原发创道外还存在的震荡区和挫伤区效应，受伤当时表现出的神经系统功能损害的平面可高出数个节段，随着此种病理改变的恢复，受损平面可能下降。因此，伤后早期行椎板切开脊髓探查术时对此应有所考虑。与脊髓刃器伤,相仿，完全性损伤占多数。

3.合并伤 颈部可伴有大血管、气管和食道损伤，胸腹部有半数合并血、气胸,、腹腔内脏损伤或腹膜后血肿,，因此，休克,发生率高。

二、诊断

鉴于脊髓火器伤,或合并伤的高发性，首先强调不能遗漏危及生命的合并伤的诊断，必要时应行血管造影明确有无大血管的损伤。脊髓火器伤一般根据枪弹伤的入(出)口和伤道的方向及脊髓损伤的神经系统症状可做出初步诊断。受伤当时神经系统损伤程度同样需要采用Frankel分级或者ASIA评分进行记录和评价，伤情允许时，有选择地进行辅助检查，判断脊髓受损的确切平面和严重程度。

就诊科室：骨科,外伤科,

治疗费用：市三甲医院约（50000-100000元）

治愈率：40-60%

治疗周期：3-6个月

治疗方法：药物治疗、手术治疗,

相关检查：霍夫曼征,脊柱MRI,

常用药品：脑苷肌肽注射液,阿莫西林,