小儿慢性骨髓炎

小儿慢性骨髓炎饮食原则

一、食疗方：

1、治疗早期

保持体内为略偏碱性，可多喝汤。

做到低脂肪、低糖、低盐，以清、淡、素、全为主，少吃糖、酒、鱼、肉、禽、蛋及动物的油脂，多吃蔬菜、水果、薯类和海藻等。

2、治疗中期

多食水果蔬菜，少荤多素，同时补充一些高蛋白等饮食，以广泛摄取多种营养。

可常饮用易消化吸收、营养丰富的新鲜豆浆、花生浆、牛奶等流汁食品

用猪的脊骨、肋骨煲汤，补充钙、磷、铁、镁、铜、锰等微量元素。

3、患者稳定巩固时期

饮食要多样化，以谷类为主，多食水果蔬菜，增加奶类和豆制品，适量吃猪瘦肉和鸭肉。

保持体内碱性。

不吃烟熏、油炸、霉变食品。

忌暴饮暴食、酗酒、偏食。

小儿慢性骨髓炎一般护理

一、护理

1、协助锻炼，慢性骨髓炎没有急性的全身症状，主要有面色苍白、消瘦等营养不良表现。可协助患者做一些力所能及的功能锻炼，病情较轻者，可让其散步等，以增强体质。

2、随时观察伤口变化，如伤口的大小、形状、边缘与颜色，以及肉芽组织的生长情况和脓液的多少、性质、颜色、根据情况辨证用药。

3、创口要保持清洁，做好带菌伤口的无菌操作。

小儿慢性骨髓炎常见检查

一、检查：

1、急性发作时血象检查

(1)白细胞计数增高，病情危重患者儿、小婴幼儿除外。

(2)中性粒细胞比例增高，核左移。

(3)红细胞沉降率加快。

2、细菌培养检查

血培养检查：可呈阳性。高热时给药前取样，阳性率极高。

窦道分泌物细菌培养：呈阳性。

3、脓液涂片检查及药物敏感试验。

4、X线摄片

骨质不规则增厚和硬化，普遍性疏松，出现软组织肿胀。有明显的骨膜反应。

有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨。

用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影，确死骨或骨腔与窦道的关系。

新生骨形成的包壳，死骨与新生骨之间有密度减低的带状区。

5、皮肤疑有恶变，行病理检查。

小儿慢性骨髓炎就诊指南针对小儿慢性骨髓炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：小儿慢性骨髓炎挂什么科室的号？小儿慢性骨髓炎检查前的注意事项？医生一般会问什么？小儿慢性骨髓炎要做哪些检查？小儿慢性骨髓炎检查结果怎么看？等等。小儿慢性骨髓炎就诊指南旨在方便小儿慢性骨髓炎患者就医，解决小儿慢性骨髓炎患者就诊时的疑惑问题。

小儿慢性骨髓炎诊疗知识

小儿慢性骨髓炎一般治疗

一、治疗：

1、手术治疗

(1)切除窦道、清除肉芽组织、消灭无效腔，摘除死骨，改善局部血液循环。

(2)自体骨移植，肌瓣填塞一期闭合切口。

(3)彻底清除病灶后，采用闭式冲洗-负压吸引，往冲洗管滴入抗生素，引流出脱落的组织碎屑和凝血块。

(4)将含有庆大霉素的骨水泥链珠，置入病灶清除后的残腔内。

2、抗生素治疗

有人主张大剂量口服抗生素，持续6～12个月。

一、鉴别：

1、骨结核

有结核病或结核病接触史，一般侵入关节，发病较缓慢、病程长，局部症状和功能障碍不如化脓明显。

关节骨破坏：呈上下对称的边缘性小缺损，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄。

晚期：骨端被严重破坏，关节半脱位或全脱位，很少发生骨性强直。

X线片：多见骨质破坏，少有新骨形成。

2、布氏杆菌骨髓炎等其他感染

需询问病史，观察临床表现，进行病原菌检查。

3、骨样骨瘤

出现经常性隐痛，夜间疼痛较重，局部压痛明显。

无红肿，少有全身症状。

4、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等其他非感染性关节炎

以成年人或青年人多见。

小儿慢性骨髓炎预防

一般感染性疾病的预防：疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生，因此预防疖、疮、痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的，其预防的主要措施是：

1.保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。

2.青春期应多食蔬采水果，少用油剂润肤，以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。

3.加强体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生。

4.扁桃体炎反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。

预防外伤感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此，在日常生活中也应注意积极预防。

小儿慢性骨髓炎并发症

常见并发症：慢性血源性骨髓炎,

可有邻近关节处的畸形，肌肉萎缩和功能障碍。容易复发、并发化脓性关节炎、病理性骨折、大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症。

化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而被漏诊或延误诊断，使关节丧失。

小儿慢性骨髓炎病因主要病因：化脓性细菌侵入骨组织所引起

一、病因

为细菌感染所致。

致病菌：最常见的为金黄色葡萄球菌

主要感染途：

1、血源性感染

最常见的、最主要的感染途径，发病率最高。

发病前有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，细菌通过血液循环引起骨组织发生骨髓炎。

好发部位：长管骨，尤其是下肢骨。

发病率：胫骨>股骨>肱骨>桡骨>髂骨>脊椎骨

2、蔓延发生感染

直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织引起骨髓炎。

3、创伤性感染

弹伤、刀伤、骨折、关节手术时无菌操作不严时，病原菌由伤口直接侵入骨组织引起骨髓炎。

二、发病机制

1、急性骨髓炎经3周以上治疗尚未痊愈

2、急性炎症消退后，出现死骨。

三、病理改变

出现死骨，周围有大量炎性肉芽组织和脓液，而新生骨形成包壳。

脓液向软组织扩散，皮肤破溃形成窦道，排出脓液和小块死骨。

此时急性炎症逐渐消退，窦道口暂时自行封闭。

当病人全身抵抗力下降时，出现急性炎症发作，局部渗出物增多和张力增高，使原窦道再开放，自行引流脓液。

小儿慢性骨髓炎症状

早期症状：

相关症状：食欲减退,发烧,关节畸形,怕冷,肌肉萎缩,腰背部窦道,死骨,

一、症状

1、急性发作期：

(1)初期：

发热畏寒，体温达39—40℃。

出现口干，尿赤，苔黄腻，脉滑数及食欲减退等全身症状。

患肢局部疼痛，皮肤微红，发热肿胀。

(2)排脓期：

三星期内化脓而溃破，开始时脓液稠粘，逐渐变为稀薄。

溃后骨质被破坏，脓水淋漓形成漏管，X光片可发现死骨，可由窦道排出小块死骨。

局部骨膜肿胀变成粗厚高底不平。

2、静止期：

多没有全身症状，但可反复发作，造成骨端和邻近关节处畸形、肌肉萎缩或挛缩和功能障碍。

二、诊断

出现以下症状时，可怀疑本病。

1、出现不明原因的持续发热，局部疼痛、热感、发红、肿胀。

2、婴儿换尿布时髋关节怕动，髋关节屈曲、内收、外旋，有时会引起病理脱位，要怀疑本病;

3、白细胞增高，ESR亢进，CRP阳性，骨膜迟于发病1-2周，局部穿刺有脓。

就诊科室：骨科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约50000--100000

治愈率：70%

治疗周期：10-30天

治疗方法：手术治疗、药物治疗、中药治疗,

相关检查：四肢的骨和关节平片,脊椎平片,全身骨骼疾病排查,骨显像,血液及骨髓细菌培养,

常用药品：盐酸左氧氟沙星分散片,盐酸左氧氟沙星胶囊,鱼腥草素钠片,