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双胎妊娠一胎畸形射频消融减胎术巧保胎

双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘，妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产，分娩期容易发生宫缩乏力、难产和产后大出血。一般有多胎妊娠家族史，或本次孕前曾接受促排卵药物治疗。子宫大小明显大于同月份的单胎妊娠，腹部可触及两个胎头或多个小肢体，或胎头较小，与子宫大小不成比例，不同部位可听见两个胎心音，胎心率不一致，或两个胎心音之间隔着一无音区。双胎妊娠较为多见，双胎的发生率国内报道约16.1%，双胎分为两大类。1.双卵双胎：即两个卵分别受精形成的双胎，一般是在同

怀上双胞胎本来是一件让人高兴的事，但怀双胞胎可能带来不少“麻烦事”。如果在孕期产检中，发现双胎中有一胎正常，另一胎却有畸形，那就是一件极为可怕的事。这个时候，选择停止妊娠未免太过可惜，但盲目继续妊娠，也有可能使正常胎儿死亡。在这种情况下，可不可以实现对畸形胎儿进行减胎术呢？

25岁的陈女士，怀孕13+周在广医三院做产前诊断超声检查时被告知一个晴天霹雳的消息：单羊膜囊双胎妊娠，其中一胎为无脑儿！香港的刘子建教授与广医三院妇产科研究所学科带头人陈敦金教授、孙筱放教授、胎儿医学中心陈敏主任等没有让陈女士沮丧的心情维持太久，经过会诊，他们建议陈女士在孕16后进行减胎。同时，广医三院向陈女士远在西藏服役的丈夫讲述病情，让其了解减胎的必要性及相关风险，签名同意手术。3周后，陈女士接受了射频消融减胎术，手术顺利，经过检测，剩余存活的胎儿未见异常。这位准妈妈和雪域高原戍边的战士都非常感激。

双胎妊娠危险多容易出现严重并发症

随着辅助生殖技术和促排卵技术的应用，双胎妊娠的发生率逐年增高，其并发症亦很多，孕妇极其容易出现贫血、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘等严重并发症；而胎儿很容易出现胎儿畸形、双胎输血综合征、选择性胎儿宫内生长受限、早产、流产、脑瘫、一胎胎死宫内等并发症。

双胎妊娠减胎术难度大仅少数中心能开展

针对双胎妊娠，减胎术多在早孕期应用，而中孕期的减胎术难度大，风险高，目前国内的只有北京、上海等少数几个中心能掌握。在国家临床重点专科的经费资助下，广医三院的胎儿医学中心科购置了胎儿医学治疗的设备，并进行胎儿医学人才的培养，在前期已经开展了胎儿镜手术，此次射频消融减胎术的开展，标志着胎儿宫内治疗水平又得到了重大突破。

单绒毛膜囊双胎不能用传统的氯化钾减胎术治疗，因为共用一个胎盘的两个胎儿，存在血管吻合，一个胎儿死亡将对另一个胎儿造成严重影响。目前国外成熟案例多为射频消融减胎术。据介绍，射频消融技术已广泛应用于肝肿瘤、子宫肌瘤等治疗。我们在局部麻醉下进行，在超声引导下，将射频消融电极置入到胎儿脐轮部，通过射频消融的方法，使发育异常胎儿的血管凝固性坏死，达到减胎的目的，正常存活的胎儿则不受影响。这项技术的运用将使孕妇不再面临两难抉择的折磨。此手术有微创、出血极少、母体并发症少、对存活胎儿影响小、手术时间短等优点。手术的难度在于穿刺，胎儿是存活的个体，移动性极大，需要将直径2mm的电极穿过腹壁、子宫、羊水、腹壁，再进入到胎儿脐轮部，其中可能受到脐带、胎儿肢体等组织的干扰，需要手术医生的良好技巧。