肥大性骨关节病的病因是什么,肥大性骨关节病的症状是什么,肥大性骨关节病的诊断方法

肥大性骨关节病(hypertrophic osteoarthropathy，HOA)是一种由于骨周围软组织增厚，广泛性骨膜新骨形成而导致的综合征。临床以杵状指(趾)，广泛性骨膜新骨形成和关节疼痛，积液为主要表现。

一、肥大性骨关节病的病因是什么

原发性（36%）：

　　约1/4病人有阳性的家族史，遗传是通过隐性或不完全的显性基因进行传递的，即具有不同外显率的常染色体显性遗传，也有报道染色体的异常对本病的遗传不起作用。

肺或胸膜疾病（15%）：

　　常继发于支气管肺癌，胸膜间皮瘤，慢性肺脓肿，脓胸，支气管扩张，肺气肿，肺转移癌和肺淋巴瘤等，在支气管肺癌中以鳞状细胞癌伴有癌性空洞者出现本症多见，本病与肺癌大小，体积无关。

　心血管疾病（20%）：

　　常继发于先天性发绀型心脏病，肺源性心脏病和细菌性心内膜炎等，如法洛四联症，大动脉异位，艾森曼格综合征及先天性动脉导管未闭等。

胸腔外疾病（16%）：

　　包括各种肺外恶性肿瘤并且无肺部转移者，如胰腺癌，食道癌，鼻咽癌等，另外还有各种原因导致的肝硬化，慢性溃疡性结肠炎等。

　　继发性多继发于肺和胸膜疾病，心血管疾病和胸腔外疾病。

二、肥大性骨关节病的症状是什么

1.症状和体征常不完全一致

　　病人完全没有症状，未意识到有杵状指。在出现杵状指之前即有明显的慢性骨骼疼痛，以酸痛为主，部位较深，常不能明确指出具体部位，无法坚持工作。杵状指为最突出的临床表现之一，指（趾）端呈球状正常的甲周160度角度减小，手指在甲床基部厚度超过远端指间关节的厚度，甲床基部周径大于远端指间关节的周径。由于甲床软组织增生和水肿，指甲触诊有一种“摆动感”。晚期皮肤增厚，指甲变弯，发绀，产生鼓槌样畸形。部分病人手足增粗变厚，长度不增加而呈铲状或兽掌状。

2.皮肤表现

　　包括手足多汗，面部和头皮的皮肤油腻多脂；有较多痤疮面容粗陋前额及眉间皮肤增厚，额纹呈横行深沟状眼距增宽，上眼睑肥厚而下垂，鼻端肥大，鼻唇沟加深，上唇肥厚呈狮面外貌。头皮增厚呈脑回状皱襞粗大，沟嵴明显，纵行走向。这种头顶皮肤脑回样改变称为头皮松垂症。部分患者下肢呈非凹陷性水肿，类似于橡皮腿改变。一般来说原发性肥大性骨关节病皮肤改变比较突出，且较常出现。而继发性肥大性骨关节病皮肤改变较少出现，症状体征亦较轻。

三、肥大性骨关节病的诊断方法

　诊断

　　根据临床表现，检查等可进行诊断。

鉴别诊断

　　肥大性骨关节病出现典型的杵状指，不存在诊断上的问题，有时肥大性骨关节病的其他表现包括皮肤表现出现于杵状指之前，此时需与以下疾病鉴别：

　　1.肢端肥大症：本病可有手足粗大，皮肤肥厚，面部粗陋等，易与肥大性骨关节病混淆，但本病不存在长骨和短骨的骨膜新骨形成，手足粗大仅是增粗，加宽，无明显加大现象，头围无明显增加，活动期生长激素和血清无机磷多升高，由于垂体瘤所致者大多数蝶鞍扩大，可作鉴别。

　　2.甲状腺性肢端肥厚：有杵状指（趾），恶性突眼及胫前黏液性水肿，X线检查示掌骨骨膜下新骨形成，多发于甲亢治疗引起甲状腺功能减低时，本症有明显的甲亢病史，可资鉴别。

　　3.骨内膜性骨肥厚症：主要表现为骨内膜增生造成皮质增厚及髓腔变窄，骨横径不增加，常累及颅骨引起颅板增厚及板障封闭，且无杵状指及皮肤改变，与肥大性骨关节病不同。

　　4.其他需与类风湿关节炎，畸形性骨炎，梅毒等疾病鉴别。

四、肥大性骨关节病的饮食原则

饮食：

　　1、薏苡仁粥。材料：米仁60g糖60g木瓜15g干姜9g。做法：先将米仁、木瓜、干姜加水适量煮烂成粥，再调白糖服食，每天1次。

　　2、三七炖鸡：用法：取雄乌鸡1只，三七6g，黄芪10g（切断），将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml，隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。

　　3、红枣米仁粥：米仁100克，红枣100克，加水熬粥，作早、晚餐点；排骨冬瓜汤：猪排骨250克，冬瓜500克，煨汤。宜淡忌浓。

饮食原则

　　1、日常饮食宜多补钙，多食奶制品（如鲜奶，酸奶，奶酪），豆制品（如豆浆，豆粉，豆腐，腐竹等），蔬菜（如金针菜，胡萝卜，小白菜，小油菜）及紫菜，海带，鱼，虾等海鲜类。

　　2、多补充维生素D，以促进钙吸收。但应注意一定要在医生指导下补钙。

　　3、食疗主要原料为：猪肉、猪腰、骨头汤、鱼、鸡蛋、狗肉、羊肉、鸭肉，肉以瘦肉为主，山药、大枣、黑木耳、黑豆、枸杞、核桃仁、葡萄、粟子等。

　　4、不可吃辛辣、油腻、热气的食物。

　　5、戒烟戒酒。

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