新生儿流行性腹泻 的护理_怎么诊断新生儿流行性腹泻

新生儿流行性腹泻(epidemic diarrhea of newborn)是指在产科婴儿室或医院新生儿病房中爆发流行的腹泻，由于新生儿免疫功能不完善及环境因素，易发生感染。病原以细菌，病毒、真菌、寄生虫较为常见，主要通过孕母产道、被污染的乳品、水，乳头、食具、成人带菌者等传播。

一、新生儿流行性腹泻的护理

　　新生儿流行性腹泻的预防主要是消毒隔离和治疗患者，以切断感染源。一旦发现新生儿腹泻就应立即隔离患儿和其父母，并积极治疗患者。如发现流行已难避免，立即将直接或间接接触过的婴儿集中在一个病房，每天做大便培养，严密观察腹泻的发生。对大便培养阳性者再另集中隔离。

　　有作者认为凡大便培养阳性者，不论有无腹泻都给予抗生素预防，疗程5天。但也有反对药物预防，因为药物预防后带菌率更高，症状可能推迟出现，有时还可能使症状反复发作，延长流行时间。

　　腹泻流行的婴儿室都应检疫，不收新婴儿或新病人，将已康复的婴儿集中在一起，大便培养阴性3次后出院，未发生腹泻的新生儿也另集中在一间，经过潜伏期（1～6天）后大便培养阴性3次后方可出院。任何病儿出院后，原床位上的用品如被褥、被单、枕头及病床都应消毒。

　　婴儿室和病室在流行期间应每天消毒，地板湿拖，家具湿揩，不让灰尘飞扬，定时作空气、地板、墙壁和家具拭子培养。

　　工作人员应特别注意手的刷洗，每接触一患儿后应再洗手，方可接触另一婴儿，定时作手拭子、鼻腔拭子和大便培养，阳性者暂脱离病室或婴儿室。喂奶前需戴消毒手套然后装奶头。对有粪便污染的尿布和床单需集中在一起，消毒后才可送出病室。

二、新生儿流行性腹泻的病因是什么

　　细菌  以大肠埃希杆菌较为常见，致病性大肠埃希埃希杆菌（EPEC）、产毒性大肠埃希杆菌（ETEC）和出血性大肠埃希杆菌（EHEC）都曾发生过新生儿流行性腹泻，尤以EPEC是常见的病因，流行性强，有时可引起整个病区婴儿腹泻的流行，甚至传至院外，引起整个地区婴儿的流行。流行开始的第1例，多来自孕母分娩前后的腹泻，或宫颈存在大肠埃希杆菌，新生儿在分娩过程中得到感染。也可能在分娩后从母亲处得到感染，于生后1～6天发病，先传给婴儿室中附近的新生儿，范围逐渐扩大成为流行。另一种传播方式是曾与流行性腹泻的新生儿有过直接或间接接触，或从工作人员的手或带菌者间接感染到疾病，但尚在潜伏期，作为正常婴儿出院，回家后不久发生腹泻，被送至另一医院的新生儿病室，引起该病室的腹泻流行。

　　鼠伤寒沙门菌也是流行性腹泻的重要病原，鼠伤寒菌分布广泛，对人和某些动物都可引起疾病，病愈后带菌率又高，因此细菌来源多，发病率高。腹泻的流行常来自孕妇或工作人员的带菌者或患者。有报道工作人员的鼻腔也可带菌，经手的媒介传给新生儿，因此在鼠伤寒发病率高的地方要特别注意新生儿腹泻的流行。新生儿感染沙门菌后带菌率比儿童或成人要高，因此新生儿患者腹泻控制后要多次作大便培养，至少连续3次阴性后方可出院。

三、新生儿流行性腹泻的诊断

　　感染与非感染性腹泻根据临床有无感染症状容易鉴别，肠内感染性腹泻和肠外感染性腹泻，前者腹泻症状重，后者只是症状性腹泻，有原发感染性疾病的表现，也易鉴别。新生儿流行性腹泻病根据流行病史和实验室检查可确诊。

　　1.肠内感染性腹泻

　　（1）流行病学史：根据病史特点进行鉴别分析，婴儿室有腹泻流行，提示有大肠杆埃希菌、鼠伤寒沙门菌、变形杆菌或病毒性肠炎之可能。母亲有发热、早期破水、产程长或窒息史等，要考虑有感染性腹泻的可能。

　　（2）临床表现：根据症状体征特点进行鉴别分析，腹泻早期即出现体温异常、发热或体温过低，面色不佳、呕吐、大便含黏液或脓血，镜检有红、白（脓）血球，提示为感染性腹泻，进一步便涂片染色检查、培养或病毒分离，可鉴别肠炎性质（病原）。

　　2.肠外感染  有感染中毒症状，有原发感染性疾病表现，便镜检有少量白细胞。

　　3.非感染性腹泻  如糖类消化吸收不良、脂肪消化吸收等，无感染表现。

四、新生儿流行性腹泻的治疗

　　1.控制感染  根据病原及药敏结果，选用抗生素，对革兰阴性杆菌，可选用头孢第三代抗生素或阿莫西林/克拉维酸钾（安美汀）。病毒性腹泻不必使用抗生素。真菌性肠炎应停用抗生素，用制霉菌素口服。

　　2.纠正水电解质紊乱  对新生儿腹泻要随时观察是否有脱水、酸中毒和电解质紊乱，要及时予以纠正。

　　3.补液量  新生儿个体差异较大，不同出生体重，不同日龄，需要量均不同，要个体化，对轻、中度脱水补液量不宜过多。对重度脱水，有循环衰竭者，先给2∶1等张液20ml/kg，静脉滴注。

　　4.补液性质  等渗脱水补1/2张，低渗脱水补2/3张，高渗脱水补1/3张。

　　5.补液速度输液总量的一半，以8～10ml/（kg·h）速度静脉滴注，约需8h，另一半以5～6ml/（kg·h）速度静脉滴注。早产儿补液速度应＜7ml/（kg·h）。

　　6.纠正酸中毒  用碳酸氢钠，根据血气分析BE值计算，5%碳酸氢钠（ml）＝－Be×体重（kg）×0.5，先用计算量的一半，用5%葡萄糖等量稀释静脉滴注。纠正酸中毒的目标是使pH不低于7.25。

　　7.纠正电解质紊乱  新生儿腹泻易发生低钠血症和低钾血症。补钾不宜操之过急，如血钾＜3.5mmol/L，可给氯化钾1.5～3mmol/（kg·d），用10%氯化钾1～2ml/（kg·d），稀释成0.15%～0.2%，持续静脉滴注。

　　8.其他治疗  可用双八面体蒙脱石（思密达），每次0.5g，2～3次/d。腹泻时间较长者需用微生态调节剂，如双歧杆菌（丽珠肠乐）口服。