由于精索扭转(torsion of spermatic cord),睾丸和附睾发生急剧的血流障碍以致梗死或坏死,常误诊为急性睾丸炎和附睾炎,有些不明原因的睾丸萎缩亦系本症之后果。多见于青年,但近年在幼儿尤以新生儿的发病数增多,临床并不罕见,往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长、睾丸与鞘膜无系膜相联系,导致睾丸游离、扭转等情况。
1.临床表现:患侧睾丸疼痛为本病第一个症状,往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使睾丸扭转,并逐渐加重,1/3的患者睾丸肿痛为缓慢发生,少数患者发病前有剧烈活动史,疼痛性质起初为隐痛,继而加剧并变为持续性的剧烈疼痛,患睾不让触摸,少数患儿的疼痛沿精索向上放射,也可有反射性恶心,呕吐,初期检查阴囊肿大,压痛,有人认为,睾丸轻度肿大并上移至阴囊根部,且呈横位,是本病特异性体征,在发生扭转后,先出现静脉回流受阻,睾丸淤血,继而动脉闭塞,睾丸缺血肿胀,睾丸和附睾界限不清,Prehn征阳性,即向上抬举睾丸时疼痛加重,患侧提睾反射消失,阴囊红肿渐加重,变硬。
2.临床分型:睾丸扭转基本分为两种类型:
(1)鞘膜内睾丸扭转:临床所见睾丸扭转多属此型,多在青春期发病。
(2)鞘膜外睾丸扭转:扭转发生在睾丸鞘膜之上,故又称为精索扭转,几乎全部发生于新生儿期,不易早期诊断,扭转度多在360°以上,睾丸扭转后突发局部剧痛,常向腹及腰部放射,并有恶心,呕吐及发热,可误为睾丸及附睾炎症,嵌顿疝,甚至腹腔内疾患,阴囊皮肤充血,水肿,发热,由于提睾肌痉挛及精索的短缩,睾丸被提到阴囊上部(图5),阴囊肿大,皮肤水肿,压痛显著,轻度扭转仅引起轻度不适,伴有间断性积水,新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦,扭转的睾丸增大,变硬,但无压痛,阴囊内容常与其壁粘连,并透过皮肤可呈蓝色。
1、多普勒超声仪血流测定:可灵敏地检测出睾丸血流的变化,是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法,诊断准确率高达81%~90%。检查时,将多普勒超声听诊器头直接放在阴囊上,沿睾丸纵轴移动探头,探测睾丸的血管音,探到血管音为阴性;压迫精索血管,血管音消失为阳性。可两侧对比,当睾丸扭转时,血流减少或消失;急性附睾炎时血流增多;睾丸附件扭转时,血流正常或增多。但此方法也有一定的假阴性,常是由于充血水肿或不完全扭转(180°以内)时,血流未完全被阻断,动脉尚有微弱搏动,静脉淤血,以及探头位置过高受精索血管搏动所干扰。
2、放射性核素检查:检查前患者口服氯化钾,以保护和阻断甲状腺功能。静脉注入185~740MBq钾。第1min为显影期,后5~10min为睾丸实质显影期。将β-闪烁照相机对准阴囊和睾丸,每5秒钟采集1次。睾丸扭转患者表现为血管期减少,实质期减退或消失,并出现孕环反应;附睾炎患者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%~100%,但也有假阴性者或假阳性者,多是由扭转时间长,睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10~15min可完成而不影响急症手术时间,但24h内不能重复检查。
睾丸扭转无典型的病史及独特的体征,鉴别诊断较困难,临床早期常误诊,术前应与下列疾病相鉴别:
1.睾丸炎及附睾炎与睾丸及附睾炎之鉴别在于后者发病缓慢,当托起阴囊时疼痛减轻,反之,在睾丸扭转时移动或提起阴囊时疼痛加重,儿童期可单独存在也可并发于流行性腮腺炎,阴囊肿痛起病缓慢,多有发热,血象高等炎性表现,附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓,睾丸常下垂,Prehn征阴性。
2.睾丸附件扭转睾丸附件一般系指中肾管残迹,睾丸附件发生扭 后,其症状与睾丸扭转相似,临床上常较难鉴别,但两者的手术治疗原则一致,有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块,可首先考虑睾丸附件扭转。
3.其他有时也应与其他疾病如睾丸脓肿,腹股沟斜疝,外伤,肿瘤,睾丸梗死等相鉴别,睾丸肿大与睾丸肿瘤之鉴别在于本症有疼痛,皮肤红肿者多系睾丸梗死。
小儿睾丸扭转可以并发如下疾病:睾丸萎缩、坏死,影响生育和内分泌等。
睾丸萎缩:睾丸萎缩,是指男子睾丸缩小痿软之一种病证,也称“子萎”,以一例或双侧睾丸萎缩,既小又软为特征,大多数能引起不育。目前常采用国际通用的睾丸体积测量器测量睾丸体积,中国人的睾丸大小范围是15—25号,临床上常以小于12号者诊断为“睾丸萎缩”。除了测量睾丸的体积大小外,还必须注意睾丸的质地,如睾丸质地变软,表明受损程度较重,另外进行精液检查对诊断也有很大帮助,但是诊断睾丸萎缩最准确的方法还是睾丸活检。
睾丸坏死:当出现睾丸萎缩的情况而不进行及时处理的话,则会引发睾丸坏死。
不育:男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。发生率为10%左右。
一、小儿睾丸扭转的症状1.临床表现:患侧睾丸疼痛为本病第一个症状,往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使睾丸扭转,并逐渐加重,1/3的患者睾丸肿痛为缓慢发生,少数患者发病前有剧烈活动史,疼痛性质
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一、小儿睾丸扭转的表现是什么1.症状患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使睾丸扭转,并逐渐加重。1/3的病例睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患儿发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛,慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛
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一、小儿睾丸扭转的病因有哪些睾丸扭转基于精索发生扭转,可发生于3个部位,原因有扭转发生于固有鞘膜之外,新生儿多数属此型,睾丸及鞘膜均发生梗死。发生于鞘膜内多见于青年,睾丸系膜过长可能是诱因。扭转位于睾丸与附睾之间,与二者间结合不完全有关。睾
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一、小儿睾丸扭转的症状是什么1.症状患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使睾丸扭转,并逐渐加重。1/3的病例睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患儿发病前有剧烈活动史。疼痛性
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少数患儿发病前有剧烈活动史。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦,扭转的睾丸增大,变硬,但无压痛。睾丸附件发生扭转后,其症状与睾丸扭转相似,临床上常较难鉴别,但两者的手术治疗原则一致。
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一、小儿睾丸扭转有哪些症状呢1.症状患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使睾丸扭转,并逐渐加重。1/3的病例睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患儿发病前有剧烈活动史。疼痛
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引起儿童睾丸扭转的原因有哪些?引起儿童睾丸扭转都有哪些原因?针对这个问题,专家对此作出详细的解答。在了解引起儿童睾丸扭转的原因之前,我们先来了解下什么是睾丸扭转。全球医院网专家介绍说,睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症,多发生在青少年。由
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睾丸扭转是一个多发于青春期的疾病。美国的一项统计显示,25岁以下男性的发病率为1/4000,以12—18岁为多见,25岁以上较少见。但是,因为睾丸扭转的几率小,就可以无需警惕吗?所谓睾丸扭转,是指睾丸上的精索扭转“打结”。由于给睾丸供应营养和运走代谢废物的血管都从精索中通过,所以一旦精索“打结”,睾
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