1.症状
患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使睾丸扭转,并逐渐加重。1/3的病例睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患儿发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛,慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛,以致患侧睾丸无法触摸。少数患儿的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性恶心、呕吐。
2.分型
(1)鞘膜内睾丸扭转 临床所见睾丸扭转多属此型。多在青春期发病。
(2)鞘膜外睾丸扭转 扭转发生在睾丸鞘膜之上,故又称为精索扭转。几乎全部发生于新生儿期,不易早期诊断。扭转多在360°以上。睾丸扭转后突发局部剧痛,常向腹及腰部放射,并有恶心,呕吐及发热,可误认为睾丸及附睾炎症、嵌顿疝,甚至腹腔内疾患。阴囊皮肤充血、水肿、发热。由于提睾肌痉挛及精索的短缩,睾丸被提到阴囊上部。阴囊肿大,皮肤水肿,压痛显著。轻度扭转仅引起轻度不适,伴有间断性积水。新生儿及小婴儿的睾丸扭转常无痛苦,扭转的睾丸增大,变硬,但无压痛。阴囊内容常与其壁粘连,并透过皮肤可呈蓝色。
1.体征检查
初期检查阴囊肿大、压痛。在发生扭转后,先出现静脉回流受阻,睾丸淤血,继而动脉闭塞,睾丸缺血肿胀,睾丸和附睾界限不清。
2.多普勒超声仪血流测定
可灵敏地检测出睾丸血流的变化,是一种快速、简便、无创伤、无痛苦并可反复进行的检查方法,诊断准确率高达81%~90%。
3.放射性核素检查
检查前患儿口服氯化钾,以保护和阻断甲状腺功能。睾丸扭转者表现为血管期减少,实质期减退或消失,并出现孕环反应;附睾炎者表现为血管期和实质期显影增强。应用放射性核素扫描诊断睾丸扭转的准确率为87%~100%,但也有假阴性者或假阳性者,多是由扭转时间长,睾丸组织充血所干扰。此法优点是无痛、无创伤、快速。10~15分钟可完成而不影响急症手术时间,但24小时内不能重复检查。
睾丸扭转无典型的病史及独特的体征,鉴别诊断较困难,临床早期常误诊。
1.睾丸炎
睾丸炎发病较为缓慢,当托起阴囊时疼痛减轻,而睾丸扭转的情况下移动或提起阴囊会加重疼痛。睾丸炎在儿童期可以单独存在,也可以并发于流行性腮腺炎。阴囊肿痛,起病缓慢,有炎症症状,急性发作时有红肿热痛,借助B超或CT等影像学手段可鉴别。
2.附睾炎
发病较为缓慢。附睾炎能比较清楚地触及肿大的附睾轮廓,睾丸常下垂。Prehn征阴性,即向上抬举睾丸时不会出现疼痛加重的情况,睾丸扭转则会导致疼痛加重。
3.睾丸附件扭转
睾丸附件一般系指中肾管残迹。睾丸附件发生扭转后,其症状与睾丸扭转相似,临床上常较难鉴别,但两者的手术治疗原则一致。有时在睾丸的上方或侧方扪及豌豆大的痛性肿块,可首先考虑睾丸附件扭转。
4.其他
有时也应与其他疾病如睾丸脓肿、腹股沟斜疝、外伤、肿瘤、睾丸梗死等相鉴别。
(一)发病原因
睾丸扭转基于精索发生扭转,可发生于3个部位(图1), 原因如下:
1.发生于固有鞘膜之外 扭转发生于固有鞘膜之外,新生儿多数属此型,睾丸及鞘膜均发生梗死。
2.发生于鞘膜内 扭转发生于鞘膜内多见于青年,睾丸系膜过长可能是诱因。
3.发生于睾丸与附睾之间 扭转位于睾丸与附睾之间,与二者间结合不完全有关。
(二)发病机制
1.发病机制 睾丸扭转的发病机制尚不十分清楚,可能为数种因素同时致病。
(1)睾丸鞘膜和精索的发育异常:是睾丸扭转的主要原因,Cass(1982)观察到,几乎所有的患者均存在易致睾丸扭转的解剖变异,共有4类:
①睾丸鞘膜变异:正常睾丸鞘膜与睾丸,附睾和阴囊后壁附着,附着处不被鞘膜包绕,使睾丸的位置相对稳固,当鞘膜完全包裹睾丸或向上扩展包绕到精索远端,使睾丸悬吊在精索上,呈“铃锤”样畸形,睾丸可在鞘膜腔内自由旋转,Cass的一组病例中,92%有此异常。
②附睾附着在睾丸一极或与睾丸分离,或附睾系膜过长,增加了睾丸活动度而致扭转。
③新生儿鞘膜尚未与阴囊粘连,故易发生鞘膜外扭转。
④隐睾,睾丸异位,多睾症,精索过长者是好发睾丸扭转的人群,有人发现,下降不全的睾丸发生扭转的概率为正常者的21~40倍。
(2)提睾肌痉挛:是睾丸扭转的始发原因,从解剖上看,提睾肌呈斜形或螺旋形分布于精索,当提睾肌收缩时,使睾丸由外侧向内侧旋转,故发生睾丸扭转时,左侧为逆时针旋转,右侧为顺时针旋转。
任何一侧睾丸均可扭转,偶有双侧者,根据Watson的经验,新生儿睾丸扭转左侧者常是顺时针方向,右侧是反时针方向。
一、小儿睾丸扭转的症状1.临床表现:患侧睾丸疼痛为本病第一个症状,往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使睾丸扭转,并逐渐加重,1/3的患者睾丸肿痛为缓慢发生,少数患者发病前有剧烈活动史,疼痛性质
一、小儿睾丸扭转的表现是什么1.症状患侧睾丸疼痛为本病第一个症状。往往在睡眠或安静时突然发生,可能是睡眠中迷走神经兴奋,提睾肌随阴茎勃起而收缩增加,使睾丸扭转,并逐渐加重。1/3的病例睾丸疼痛是缓慢发生的。少数患儿发病前有剧烈活动史。疼痛性质起初为隐隐作痛,慢慢加剧并变为持续性的剧烈疼痛
一、小儿睾丸扭转的病因有哪些睾丸扭转基于精索发生扭转,可发生于3个部位,原因有扭转发生于固有鞘膜之外,新生儿多数属此型,睾丸及鞘膜均发生梗死。发生于鞘膜内多见于青年,睾丸系膜过长可能是诱因。扭转位于睾丸与附睾之间,与二者间结合不完全有关。睾
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