四肢淋巴水肿 下肢淋巴水肿症状有哪些,下肢淋巴水肿术后怎么处理_

淋巴水肿是指人体某部分由于淋巴系统缺陷引起淋巴液回流受阻，反流，导致肢体浅层软组织内体液集聚，继发纤维结缔组织增生，脂肪硬化，筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态。淋巴水肿的基本因素是淋巴液滞留，造成淋巴液滞留的起始因素是淋巴回流通道受阻，有学者称淋巴水肿为“低产出衰竭”。

一、下肢淋巴水肿会出现哪些症状

　　主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩，皮下组织的炎症和纤维化等原因，水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。

　　淋巴水肿的程度分为：

　　1.轻度

　　肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，水肿可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。

　　2.中度

　　水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。

　　3.重度

　　出现象皮肿样皮肤变化。

　　继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。

　　晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难。由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较容易。

二、下肢淋巴水肿可以采取以下治疗方案

　　动静脉间压力差明显，一旦形成瘘难以自行闭合，一般均需手术治疗，恢复动、静脉正常通路。最理想的手术方法是切除瘘口，分别修补动、静脉瘘口，或以补片修复血管裂口。当动静脉痿不能直接切除时，可在瘘口两端切断动脉，通过端端吻合重建动脉；缺损长度较大时，可用自体静脉或人工血管移植重建动脉，然后修补静脉裂口。对于长期的慢性动静脉瘘，周围已有广泛的侧支及曲张血管，上述方法难以处理，可施行四头结扎术，即在尽可能靠近瘘口处，分别结扎动脉和静脉的输入端和输出端。

　　1.烘绷疗法烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在80～100℃，每日1次，每次1小时，20次为一疗程。每个疗程间隔1～2周。每次治疗完毕，应外加弹力绷带包扎。依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作。

　　2.手术治疗大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。

三、下肢淋巴水肿的术后处理方法有哪些

　　术前准备对手术效果有重要作用。它们包括：①卧床休息抬高患肢：使肢体水肿减少至最低限度。有下肢垫高、下肢悬吊和骨牵引等方法，下肢抬高以60为宜。②控制感染：对反复发作的急性蜂窝组炎和急性淋巴管炎，应选用敏感药物于术前、术中静脉或肌注给药，减少术后皮瓣感染机会。③清洗皮肤：达到溃疡愈合或控制局部感染的目的。④保持术后引流通畅；分离的粗糙面可有毛细血管持续渗血。必须放置负压引流，保持皮瓣下无积血积液，减少影响皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手术失败率。⑤术后继续抬高患肢，减轻患肢水肿，有利于静脉及淋巴回流。

　　手术分类：淋巴水肿手术可分为两类：①病变组织广泛切除术。②淋巴回流重建术。根据实验及临床证据，后者的部分或大部分良好效果事实上是在广泛病变组织切除的基础上取得的。单纯重建淋巴回流，手术操作十分精细，但疗效甚微。由于继发性淋巴水肿淋巴管阻塞点近远端的淋巴系统功能完好，外科手术重建区域性淋巴回流应可获得良好疗效，相反，大多数原发性淋巴水肿的近远端淋巴管发育不良，经不住期待重建淋巴回流手术能改善症状。

四、淋巴水肿可有几种类别

　　（1）先天性淋巴水肿。先天性淋巴水肿是淋巴水肿的一种类别，可分为单纯性和遗传性两种，单纯性较为常见，一般发病情况良好，多见于下肢。

　　（2）感染性淋巴水肿。淋巴水肿有哪些分类？感染性淋巴水肿也是淋巴水肿的一种，主要是由细菌、真菌、丝虫等感染导致的，是属于继发感染的一种。经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。

　　（3）早发性淋巴水肿。淋巴水肿的类别还包括早发性淋巴水肿，主要见于女性，70%的患者为单侧发病。专家表示，患者一般在无明显诱因下出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。

　　（4）恶性肿瘤性淋巴水肿。淋巴水肿有哪些分类？恶性肿瘤性淋巴水肿也是淋巴水肿的一种类别。专家表示，原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管，由此产生淋巴水肿。对于该种淋巴水肿，应及时作活组织检查，诊断明确后需作截肢术。

　　（5）损伤性淋巴水肿。损伤性淋巴水肿也是淋巴水肿的一种，可分为手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿两种。手术后淋巴水肿常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。深度x线及镭锭疗法可引起局部组织纤维化，因淋巴管闭塞而造成淋巴水肿。