自发性腹膜后出血或血肿 自发性蛛网膜下腔出血的护理自发性蛛网膜下腔出血饮食宜忌

自发性腹膜后出血(spontaneous retroperitoneal hemorrhage)非常罕见，最早见于Barber(1909)报道，可发生于任何年龄，可与腹腔内出血同时存在，发病因素复杂，临床表现不典型，诊断比较困难，需详细追踪病史。腹痛可向腰背部放射，伴恶心、呕吐。如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可引起腹膜刺激症状，此时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。

一、自发性蛛网膜下腔出血的护理

自发性蛛网膜下腔出血护理

1.绝对卧床休息2-3周，床头抬高30度左右。

2.做好心理护理，保持病人情绪稳定。

3.保证病人安全，加床档防止坠床。

4.保持病室安静，减少探视。

5.严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化，有异常及时报告医生处理。

6.重视病人主诉，加强病情观察。

7.遵医嘱按时准确给予脱水药、血管扩张药物，同时观察用药后效果及不良反应，并监测血压变化。

8.给予病人清淡易消化的饮食，鼓励病人多进食水果、蔬菜等纤维素含量多的食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱服用缓泄药。

9.预防感冒，防止用力打喷嚏、咳嗽等，以免诱发再出血。

10.戒严、戒酒，以免诱发再出血。

11.根据病人皮肤状况1-2小时翻身、扣背一次，翻身时动作应轻柔，不得用力过猛，尽量减少搬动。

11.卧床期间给予病人主动或被动肢体活动每日2-3次，每次15-20分钟，并鼓励病人穿弹力袜以预防下肢深静脉血栓的形成。

12.卧床病人根据病人实际情况1-2小时翻身、扣背一次，防止发生坠积性肺炎。动作应轻柔。

二、自发性蛛网膜下腔出血的饮食宜忌

一、饮食适宜：

1宜吃止血的食物；2宜吃降低颅内压的食物；3宜吃容易消化吸收的食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建议

莲藕。

莲藕具有一定的止痛，止血的作用，对蛛网膜下腔出血患者具有一定的抑制出血，止血的作用，有利于恢复。每天100-300克为宜。

海裙菜。

海裙菜是含有大量的甘露醇的食物，甘露醇具有降低颅内压的，可以起到缓解颅内压增高引起的头痛恶心等症状。每天100-200克为宜。

冬瓜。

冬瓜是属于膳食纤维类食物，容易被肠道粘膜吸收消化，促进身体毒素的排出，有利于恢复。每天200-300克为宜。

三、饮食禁忌：

1忌吃活血的食物；如红糖、红枣；2忌吃腌制的食物；如咸肉、咸鸡、咸鱼；3忌吃容易产气的食物；如红薯、芋头、洋葱。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

红枣。

红枣是属于活血的食物，蛛网膜下腔出血患者食用，容易导致出血加重，不利于患者的恢复。宜吃止血的食物。

咸肉。

咸肉富含有大量的盐分，容易导致水钠储溜，导致水肿，加重颅内压，导致头痛症状加重，不利于恢复。宜吃低盐的食物。

红薯。

红薯是属于容易产气的食物，容易导致肠道胀满，肠道蠕动减慢，影响对营养物质的吸收，不利于患者的恢复。宜吃不产气的食物。

三、自发性蛛网膜下腔出血的症状

蛛网膜下腔出血是脑卒中引起猝死的最常见原因，许多病人死于就医途中，入院前病死率在3%～26%。死亡原因有脑室内出血、肺水肿以及椎-基动脉系统动脉瘤破裂等。即使送至医院，部分病人在明确诊断并得到专科治疗以前死亡。1985年的文献报道，动脉瘤破裂后只有35%的病人在出现蛛网膜下腔出血症状和体征后48h内得到神经外科相应治疗。

1.诱发因素

约有1/3的动脉瘤破裂发生于剧烈运动中，如：举重、情绪激动、咳嗽、屏便、房事等。如前所述，吸烟、饮酒也是蛛网膜下腔出血的危险因素。

　2.先兆

单侧眼眶或球后痛伴动眼神经麻痹是常见的先兆，头痛频率、持续时间或强度改变往往也是动脉瘤破裂先兆，见于20%病人，有时伴恶心、呕吐和头晕症状，但脑膜刺激症和畏光症少见。通常由少量蛛网膜下腔渗血引起，也可 因血液破入动脉瘤夹层，瘤壁急性扩张或缺血。发生于真正蛛网膜下腔出血前2h～8周内。

3.典型表现

多骤发或急起，主要有下列症状和体征：

见于80%～95%病人，突发，呈劈裂般剧痛，遍及全头或前额、枕部，再延及颈、肩腰背和下肢等。Willis环前部动脉瘤破裂引起的头痛可局限在同侧额部和眼眶。屈颈、活动头部和Valsalva试验以及声响和光线等均可加重疼痛，安静卧床可减轻疼痛。头痛发作前常有诱因：剧烈运动、屏气动作或性生活，约占发病人数的20%。

约3/4的病人在发病后出现头痛、恶心和呕吐。

见于半数以上病人，可有短暂意识模糊至昏迷。17%的病人在就诊时已处于昏迷状态。少数患者可无意识改变，但有畏光、淡漠、怕响声和振动等表现。

表现为谵妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆等。

见于20%的病人。

①脑膜刺激症，约1/4的病人可有颈痛和颈项强直，在发病数小时至6天出现，但以1～2天最多见。Kernig征较颈项强直多见。

②单侧或双侧锥体束症。

③眼底出血：表现为玻璃体膜下片状出血，多见于前交通动脉瘤破裂，因ICP增高和血块压迫视神经鞘，引起视网膜中央静脉出血。此征有特殊意义，因为在脑脊液恢复正常后它仍存在，是诊断蛛网膜下腔出血重要依据之一。视盘水肿少见，一旦出现则提示颅内占位病变。由于眼内出血，病人视力常下降。

④局灶体征，通常缺少，可有一侧动眼神经麻痹，单瘫或偏瘫、失语、感觉障碍、视野缺损等。它们或提示原发病和部位或由于血肿、脑血管痉挛所致。

4.非典型表现

①头痛少（<50%）且不明显；

②意识障碍多（>70%）且重；

③颈项强硬较Kernig征多见。

①头痛少，但一旦出现应引起重视；

②常伴系统性病变，如主动脉弓狭窄、多囊肾等。

四、自发性蛛网膜下腔出血的发病原因

　一、发病原因

自发性蛛网膜下腔出血的病因很多，最常见为颅内动脉瘤和动静脉畸形破裂，占57%，其次是高血压脑出血。但有些患者尸解时仍不能找到原因，可能为动脉瘤或很小的动静脉畸形（*M）破裂后，血块形成而不留痕迹。此外，大多数尸解未检查静脉系统或脊髓蛛网膜下腔，这两者均有可能成为出血原因。

动脉瘤为最常见的出血原因，大宗文献统计表明动脉瘤出血占蛛网膜下腔出血病人的52%。此外，尚有一部分查不清死因者，其所占的比例受诊断条件影响，过去曾高达46.3%。随着检查手段的进步，对蛛网膜下腔出血的病因检出率增加，不明原因的比例下降为9%～20%。血液病、颅内感染、药物中毒等造成蛛网膜下腔出血者也偶见。

危险因素：其中吸烟是自发性蛛网膜下腔出血的重要相关因素，约半数蛛网膜下腔出血病例与吸烟有关，并呈量效依赖关系。经常吸烟者发生蛛网膜下腔出血的危险系数是不吸烟者的11.1倍，男性吸烟者发病可能性更大。吸烟后的3h内是最易发生蛛网膜下腔出血的时段。酗酒也是蛛网膜下腔出血的好发因素，也呈量效依赖关系，再出血和血管痉挛的发生率明显增高，并影响蛛网膜下腔出血的预后。拟交感类物使用者易患蛛网膜下腔出血。如**可使蛛网膜下腔出血的罹患高峰年龄提前至30岁左右。高血压病是蛛网膜下腔出血的常见并发症，并与蛛网膜下腔出血的发病具有相关性。高血压与吸烟对诱发蛛网膜下腔出血具有协同性。文献报道，高血压患者同时吸烟，发生蛛网膜下腔出血的危险性比不吸烟且无高血压的正常人高15倍。但其他可引起动脉粥样硬化的危险因� ��如糖尿病、高脂血症也可使蛛网膜下腔出血的发病率增高。口服避孕药是否增加蛛网膜下腔出血的发病率，目前尚有争议。最新研究认为，35岁以下服用避孕药并不增加蛛网膜下腔出血的发病率，但可增加35岁后服用避孕药者发病的危险性，特别是同时患有高血压病的吸烟女性。激素水平可能影响蛛网膜下腔出血的发病率。尚未绝经且不服用避孕药的女性罹患蛛网膜下腔出血的危险性比相仿年龄已闭经的女性低。未绝经女性如发生蛛网膜下腔出血，月经期是高危时期。绝经期使用激素替代疗法能降低发生蛛网膜下腔出血的危险性。