肩峰骨折 肩胛骨骨折怎么办,肩胛骨骨折的表现

肩峰功能：1)提供三角肌附丽起点;(2)参与构成第二肩关节。肩峰下结构相当于一个功能关节,又称第二肩关节〔4〕,上为喙肩弓,包括肩峰、喙突及其间的喙肩韧带,下为肌腱帽及肱骨大结节。其间有较大的肩峰下滑囊,相当于关节腔,滑囊下为肩袖组织。第二肩关节与肩关节密切相连,功能上协调一致,使肩关功能活动既灵活又稳定。(3)肩峰增加肩关节覆盖,保护肩峰下结构,并对肩关节过度外展起遏制作用。由于该骨块坚强而且骨突短，因此不易骨折，故临床少见。原因可能为直接外力击于肩峰，摔倒时以肩部着地，或自下向上的传达暴力，或肱骨强行

一、肩胛骨骨折的表现

①限于肩胛部

　　肩关节活动时尤为明显。其压痛部位多与骨折线相一致。

②肿胀

　　粉碎性骨折者因出血多，肿胀明显易见，甚至皮下可有淤斑出现。而一般的裂缝骨折则多无肿胀。

③关节活动受限

　　同侧肩关节活动受限，特别是外展，伴有疼痛和排斥。

肩胛骨骨折病因

　　多为强大的直接暴力或火器伤引起。肩胛体部骨折主要为直接暴力引起，如重物或火器伤直接损伤肩胛骨体部，多为粉碎性骨折，有时亦有横行或斜行骨折，因肩胛骨前后均有肌肉保护，多无明显骨折移位，但须注意有无肋骨骨折或胸腔脏器伤。

　

　肩胛骨骨折临床表现

　　1.疼痛

　　限于肩胛部，肩关节活动时尤为明显。其压痛部位多与骨折线相一致。

2.肿胀

　　需双侧对比方可发现，其程度视骨折类型而定。粉碎性骨折者因出血多，肿胀明显易见，甚至皮下可有淤斑出现。而一般的裂缝骨折则多无肿胀。

3.关节活动受限

　　同侧肩关节活动受限，特别是在外展的原因，伴随着疼痛和拒绝。

4.肌肉痉挛

　　包括冈上肌、冈下肌及肩胛下肌等因骨折及血肿刺激而出现持续性收缩样改变症状。

肩胛骨骨折检查

　　X线照片检查、CT扫描和CT三维结构重建可清晰显示肩胛骨骨折。

肩胛骨骨折诊断

　　1.外伤史

　　多为直接暴力所致。

　

　2.临床表现

　　以肩胛部肿胀、疼痛、压痛及肩关节活动障碍等为主。

3.影像学检查

　　要求清晰的X线平片（前后位、侧位及切线位），大多可获得确诊，对诊断困难者可借助于CT扫描；在影像学检查中尚应注意有无胸部伴发伤。

二、肩胛骨骨折治疗

　

　1.无移位者

　　一般采用非手术疗法，包括患侧上肢吊带固定，早期冷敷或冰敷，后期热敷、理疗等。制动时间以3周为宜，可较早地开始肩部功能活动。

　

　2.有移位者

　　利用上肢的外展或内收来观察骨折端的对位情况，多采用外展架或卧床牵引将肢体置于理想对位状态固定。需要手术复位及固定者仅为个别病例。

　　为确切了解肩胛骨骨折的类型和稳定性，需进行完整的不同角度的X线检查。

常用的X线摄片检查包括

　　（a）标准的前后位摄片；

　　（b）X线投照中心矢状偏斜30°垂直于肩胛岗的前后位片，主要用于观察肩胛骨的整体形态及盂肱关节的对应关系；

　　（c）X线投照中心平行于肩胛岗，与矢状面呈向后30°的侧位像，其“Y”影像的上支分别为喙突的前部和肩峰的后部，下支为肩胛骨体部边缘，此三支的交界为盂窝，正常情况下肱骨头位于盂窝中央；

　　（d）腋窝位摄片，即X线投照中心指向腋窝的顶部，用于观察盂窝前后缘、肩峰、喙突基底部、锁骨远端及肱骨头骨折脱位的情况。

　　X线检查经济实惠，但有重叠遮挡的缺点，而且肩胛骨骨折多合并联合伤，不允许多次搬动，摆各种体位，故CT更加方便。对于复杂的肩胛骨骨折，尤其是涉及肩胛盂、肩胛颈的骨折，三维CT重建对治疗非常重要。

　　特别是需要手术的类型，术前可在三维CT模拟手术，选择好需要固定的骨块，设计内固定的位置、种类、长短，使内固定牢固可靠，并选择好手术入路。

治疗

　　现代骨折治疗的目的是使骨折处稳定，稳定的最新含义是骨可耐受生理运动。

　　保守治疗SF以青壮年居多，有明显外伤史，但肩胛骨被肌肉包绕，形成保护肉垫，加之肩胛骨边缘部分明显增厚，且在胸壁上活动度甚大，受外力后的移位缓冲了暴力强度，一般移位小，属稳定性骨折，采用保守治疗即可。

　　多数学者认为大部分SF可通过功能康复治疗而获得满意疗效，仅少数移位严重及肩盂关节的骨折需手术治疗。这些方法虽然有效，但治疗时间长、痛苦大，且骨折愈合后往往遗留肩部疼痛、肩关节外展受限等后遗症。

　　对体部、肩峰、肩胛冈及喙突的稳定性骨折，多数仅予三角巾悬吊3～4周，无需特殊处理，少数局麻下行手法复位，复位后石膏或肩外展架固定3～4周，并发症少见。

　　肩胛颈和肩胛盂的稳定性骨折，多有轻度移位，需复位并行上肢牵引3～4周，再用三角巾固定2～3周，但外展无力、屈伸疼痛等并发症仍较多。

三、肩胛骨酸痛是怎么回事

　

　1、肩背痛

　　许多患者背部疼痛的原因，肩骨组织或身体的其他部分也反映疼痛的肩膀或其他部位的疼痛的肩膀。

　　因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。

2、续性剧烈的肩痛

　　常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

　

　3、肩部牵涉痛

　　因为内脏的疾病，引起肩部疼痛，或疼痛，简称为疼痛。症状是比较缓慢，钝痛，或不适，它不完全符合区域神经，模糊，模糊的趋势。

4、肩周区弥散的钝痛及放射痛

　　肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%.

　

　5、肩周酸痛不适

　　肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。

　　肩胛骨疼是怎么回事？肩胛骨疼痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病，还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所致。

　　因此，肩胛疼痛不能肩痛药肩背部疼痛医学临床治疗后，盲目使用按摩，刮痧，拔罐，等等，一定要明确病因，然后选择合适的治疗，以免使患者丧失了最佳治疗时机。

四、缓解肩胛骨痛的方法

缓解肩胛骨痛的方法

　　肩胛骨内缘痛症在临床上多认定为肩胛肋骨综合征或肌筋膜炎，其发生机理常是由于附着于肩胛骨的肩胛提肌、大小菱形肌共同悬吊肩胛骨并协助肩胛骨作旋转运动，当上肢劳累过度或上背部驼背时，应力增加而导致疼痛。

　　在临床上多采取中药内服、颈椎颌枕带牵引、小针刀或手术治疗，此外还可以通过以下练习来改善脊椎和肩部的僵硬以及强化肩关节的稳定能力。

　

　1、天使之翼

　　目的

　　放松肩膀，促进肩带的控制能力。本动作可以作为整套动作的热身活动。

动作步骤

（1）起始动作

　　靠近墙壁，双腿自然分开，背部紧贴墙面，双臂平举，双手向上，肘关节屈曲90度。

　　（1）吸气，慢慢举起双手，直至双臂紧贴双耳，动作要缓慢而持续；

　　（2）呼气，双臂缓慢下移至起始位置。次数重复8-12次。

　

　注意事项

　　注意动作与呼吸的配合。

　

　2、肩胛上提和下压

　　目的

　　这是肩胛在冠状面的活动动作。可以在站姿、坐姿、仰卧等不同体位进行练习。目的是放松肩膀，促进肩带的控制能力。

动作步骤

　　（1）吸气，慢慢耸起肩膀，想象它要去触碰耳朵，感觉你的肩胛骨在后背缓缓向上移动，肩胛骨的下角随之向外展开；

　　（2）呼气时，慢慢下放肩膀，感觉你的肩胛骨向下向后缓缓滑动。次数重复6次。

注意事项

　　不要忽略呼吸和意识的配合。呼气沉肩时，应仔细体会脖颈向上自然的延长，肩颈的压力和绷紧感自然的消退，肩胛骨的下角在身体两侧随之向下往中间靠拢。

　

　3、背后手交叉

　　目的

　　增加肩外旋和肩内旋的活动范围。

　

　动作步骤

　　（1）一侧手拿着一根球杆或其他棍状物放低，从身体后侧向上沿着后背将其竖起；

　　（2）另一手举起越过头部，从头后方放下握住球杆，尽量缩短两手之间的距离。完成后双手交换另一侧。