糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy)是指发生于糖尿病患者,不能用高血压性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。糖尿病患者血脂增高能促进血管壁细胞摄取脂质,VLDL-c更易转变为胆固醇酯,LDL糖化损害了肝细胞上的受体对其识别而使其代谢减慢,并通过另外受体结合而被巨噬细胞优先吞噬和降解,堆积在巨噬细胞内成为泡沫细胞而促进动脉粥样硬化斑块的形成,糖尿病患者尤其是在血糖控制不良时,三酰甘油增加,脂蛋白氧化脂蛋白酶活性增高,致氧化蛋白成分和密度小的
1、日常饮食应节制,合理地安排餐次,严禁暴饮暴食,多食富含维生素和蛋白质的食物,以补充营养、增强体质。还可多吃具有补益心脏气血的动物心脏、桂圆、莲子、百合、阿胶、大枣、山药等。
2、心肌病饮食宜清淡,多吃新鲜水果、蔬菜及高热量、高蛋白的食物等。
3、心肌病饮食应少量多餐,每餐不可吃太饱,晚餐应尽量少吃。
4、心肌病饮食应注意钠、钾平衡,适当增加镁的摄入,这有利于防止心律失常和心力衰竭的发生和发展。
5、心肌病饮食应采用低热量饮食,以减轻心脏的负荷。
1、少吃刺激性强的食物,戒绝烟酒。若合并心衰伴水肿者,应给予低盐或无盐饮食。以免加重心脏的负担。
2、心肌病患者应忌烟酒,因为烟和酒都是对心脏有害无益的东西,应尽量避免。
3、避免过冷、过热和刺激性食物,不饮浓茶、咖啡等。
4、做为糖尿病的并发疾病,饮食上也要和糖尿病一样,控制血糖。
1、碳水化合物和纤维素的含量较高。
2、脂肪(特别是饱和脂肪)的含量要低。
3、尽量少加糖和盐。
4、每次进餐的间隔时间基本相等。
5、食物的品种应多样化。
6、宜多食高膳食纤维食物,如荞麦、燕麦、豆类和蔬菜等。
糖尿病心肌病发病原因有以下几种:
糖尿病患者的收缩蛋白或钙调节蛋白经蛋白激酶c(pk-c)和一氧化氮等第二信使介导发生糖基化,导致其功能异常。
心肌细胞外葡萄糖水平的升高,直接引起细胞内钙离子浓度的改变。现发现2型糖尿病的心肌细胞钠钙交换受抑制,而肌浆网Ca泵正常,逐渐使Ca浓聚于肌浆网。Ca超负荷的心肌肌浆网可增加自发性Ca的释放,心肌舒张时张力增高,心脏的顺应性下降。
糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。
是由于糖尿病病程较久,由糖基化的胶原沉积所致。
约83%的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。
糖尿病心肌病目前无特效的治疗方法,可采取以下治疗措施:
虽然尚不清楚严格的血糖控制是否改变糖尿病性心肌病的病程,仍应及时、有效地控制高血糖。
治疗高血压是基本治疗措施,理想的降压药有血管紧张素转换酶抑制药、钙通道阻滞剂、α1-受体阻滞剂。
糖尿病患者较正常人群患高脂血症的概率高,所以有时需进行降血脂治疗。
1、收缩功能障碍。以收缩功能障碍为主的充血性心力衰竭的治疗同一般心力衰竭。
2、舒张功能障碍。以舒张功能障碍为主者,应以钙离子拮抗药为主,加以其他抗心衰治疗药物,如利尿药、血管紧张素转换酶抑制药及硝酸酯类等。
3、β-受体阻滞药。对糖尿病患者低血糖反应时,机体的肾上腺素反应有钝化作用,选用有内在交感反应的β受体阻滞药则无此钝化作用。由于窦性心律失常的糖尿病患者的心房的应激性起搏功能受损,应用影响心脏前、后负荷的药物时应慎重。
4、治疗心绞痛。应用抗心肌缺血药物治疗。
5、其他。戒烟,合并酸碱失衡及水电解质紊乱者应注意纠正。用阿司匹林、双嘧达莫或噻氯吡啶等改善血液凝固性异常。
糖尿病心肌病应该做哪些检查?简述如下:
血糖和糖化血红蛋白明显增高,若做糖耐量试验,多数血糖高峰明显延后。血浆渗透压增高,明显超过正常范围。血液黏度增大,全血黏度(低切)≥10.00,血浆比黏度≥1.70(此项检查随实验室条件和仪器方法不同可能有差异,若做对照即可看出增高现象)。
1、超声心动图:左室舒张功能障碍。在无临床心衰表现的糖尿病患者,以左室舒张功能的异常为特征,较收缩功能异常出现早且明显。
2、心电图常见窦性心动过速及各种心律失常,左室高电压等。
3、X线胸片:多数糖尿病性心肌病患者心脏大小是正常的,伴心力衰竭或高血压的患者可见左心室增大。
4、心肌活检:对疑诊患者可进行心内膜心肌活检,发现特征性微血管病变和(或)间质阳性物质沉着时有助于诊断。
5、介入性心导管检查:糖尿病心肌病患者一般有左室舒张末压(lvedp)升高,舒张末容积(lvedv)正常或增加,前者与后者的比值(lvedp/lvedv)升高,此比值反映左室僵硬度和左室舒张功能状态。另外患者每搏排出量和射血分数降低,部分患者左室收缩运动弥漫性减弱。
6、心率变异性检测(hrv):约占50%的糖尿病患者24小时内心率变异性减弱或消失。研究表明,hrv的领域分析结果已用于预测糖尿病的自主神经受损病人的意外死亡。糖尿病患者24小时血压波动消失,即夜间的血压低谷消失,这一现象主要归因于夜间交感神经超常兴奋,可提示糖尿病患者,因心血管病变致死者尤多见于夜间的原因。
7、心脏自主神经功能检测:临床上可作为评估糖尿病患者交感神经受损的程度。
8、心功能检查:糖尿病心肌病其心室肌大部或全部受累,整个心室收缩能力普遍降低,心室壁顺应性降低,心肌收缩不协调。
一、糖尿病心肌病的饮食禁忌有哪些一、糖尿病心肌病患者宜食1、日常饮食应节制,合理地安排餐次,严禁暴饮暴食,多食富含维生素和蛋白质的食物,以补充营养、增强体质。还可多吃具有补益心脏气血的动物心脏、桂圆、莲子、百合、阿胶、大枣、山药等。2、心肌病饮食宜清淡,多吃新鲜水果、蔬菜及高热量、高蛋白的食物等。3
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二、糖尿病心肌病患者忌食1、少吃刺激性强的食物,戒绝烟酒。3、冠状动脉的微血管病变糖尿病患者心肌存在弥漫性心肌壁内小血管病变。5、心脏自主神经病变约83%的糖尿病患者出现心脏自主神经病变。
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别以为这是正常的生理现象,其实有可能是糖尿病在作怪,烦渴多饮是糖尿病的早期症状之一。因此,夜间尿频、夜尿增多的人群不要忽略这个信号,这也是糖尿病的早期症状。2、血糖测定和OGTT血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时,须进行0GTT。
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