化脓性颅骨骨髓炎的症状有哪些,化脓性颅骨骨髓炎的护理

化脓性颅骨骨髓炎大多数来自直接感染，如开放性颅骨骨折，开颅或颅骨钻孔术、颅骨牵引术后感染等，以及放射性治疗，皮肤移植失败等使颅骨裸露而遭受感染。颅骨骨髓炎可发生于颅骨的任何部位，但以颅盖的额、顶骨最为多见。

一、化脓性颅骨骨髓炎的症状

颅骨骨髓炎可发生于颅骨的任何部位，但以颅盖的额、顶骨最为多见。起病有急有缓，急性期多为毒力较强的致病菌所致，可呈暴发型，起病急骤，病人突然高热寒战，体温可高达40℃左右，全身中毒症状严重，如精神萎靡、周身酸痛、乏力、嗜睡，外周血象中的白细胞增高，其中多形核白细胞占90%以上。与此同时，局部颅骨发生炎症性浸润，与其相应的头皮可表现为红肿热痛，进而出现有波动感的头皮下脓肿，其破溃后形成经常向外排出黄色、灰色、绿色等的黏稠或稀薄的脓液及小块死骨，进入反复发作经久不愈的窦道，渐转为慢性过程。在毒力较弱的致病菌侵入颅骨后，引起病人的全身及局部反应均较轻，呈慢性发展过程，可表现低热，外周血象中的白细胞中度增高，以中性多形核细胞为主。局部头皮有中度红肿热痛，并逐渐发展成为有波动感的脓肿，在其破溃后形成慢性窦道。在头部外伤及颅脑手术后的病人中，多因伤口感染扩散，引起颅骨炎症反应，病变进一步发展，伤口破溃流脓形成慢性窦道。本病多在形成头皮下脓肿或窦道后才就诊，一般于起病后1个月以上甚至有数月和数年者。如炎症不能及时得到控制，则可穿破硬脑膜向颅内扩延，引起颅内并发症，据文献报道约占30%，其中主要为脑脓肿，余为硬膜外和硬膜下脓肿和脑膜炎。可因其侵犯的部位、范围及严重程度不同而引起不同的神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、高热、谵妄、抽搐、昏迷、脑膜刺激症及颅内压增高，肢体瘫痪，失语等表现，严重时导致脑疝而危及生命。故应针对不同情况及时诊治。

二、化脓性颅骨骨髓炎的诊断

诊断标准：

典型的颅骨骨髓炎诊断并不困难，在被污染的开放性颅脑损伤或颅脑手术伤口的病人，术后体温升高，外周血象中白细胞增多，伤口红肿热痛或裂开流脓经久不愈和有头面部疖肿或周身其他部位化脓性感染的同时体温升高，伴有头部局限性红肿热痛，逐渐成为有波动性的头皮下脓肿，进而破溃并经常向外排出黄色或黄绿色黏稠的脓液及小块死骨等表现，辅以颅骨X线平片，CT，MRI检查，脓液涂片染色，显微镜下检查可找到化脓性细菌，培养时可发现化脓性细菌生长，结合病史，病程及临床表现和颅骨影像学检查，多可明确诊断，当炎症侵入颅内引起化脓性脑膜炎，硬脑膜下或外脓肿及脑脓肿时，可表现出相应的神经系统症状与体征，如头痛，呕吐，高热，抽搐，昏迷，颅内压增高，肢体瘫痪等，脑脊液压力正常或增高，白细胞增多以多形核白细胞为主，在并发化脓性脑膜炎时脑脊液压力可明显增高，色混浊，每立方毫米白细胞可多达数百或数千，蛋白明显增高，糖和氯化物均降低，结合腰穿及影像学检查，大多均可做出明确诊断。

鉴别诊断：

临床上应与单纯的头皮下脓肿相鉴别，其脓液主要在帽状腱膜下而非在骨膜下，也应与颅骨结核相鉴别，病人无与结核病人的接触史，周身亦无结核病灶发现，窦道排出之脓液中无干酪样物，涂片染色镜检及动物接种均无结核杆菌发现，如并发脑脓肿时应与结核球相鉴别，脑脓肿于CT及MRI检查时可显示圆形高密度环，中央为低密度区，而结核球则显示为圆或椭圆形均匀一致的高密度影，或混杂密度区，静脉注入对比剂后病灶可明显增强。

三、化脓性颅骨骨髓炎的治疗

颅骨骨髓炎如及早应用强效广谱抗生素治疗，使炎症及时得到控制不再发展，效果较好。但在颅骨已遭到严重破坏及头皮形成慢性窦道时，则很难仅用抗生素及换药和简单的窦道搔刮术等方法治愈。因此对于那些已发展有慢性窦道及颅骨缺损的病人，需先行颅骨X光平片、CT、MRI检查，了解颅骨破坏的位置及范围，而后尽早采取手术治疗。手术中既要注意到头皮血管的走行方向和窦道的位置，也要使头皮切口够大，一般做直线或S形切口，尽量将病灶区暴露充分，从骨缺损缘行颅骨钻孔后用咬骨钳彻底咬除已被破坏的松软而含有脓液的病变颅骨，直至达到正常颅骨处，清除游离的坏死骨碎片，并将窦道一并切除，硬膜外增生的纤维及肉芽组织，需用刮匙彻底刮除，但应小心勿将硬脑膜刮破，以免将炎症扩散到颅内，伤口内用无菌盐水冲洗干净，再用过氧化氢冲洗后放入抗生素，如庆大霉素8万U，并置油纱条予以引流，最后全层缝合部分头皮或敞开伤口引流，包扎。术后根据伤口分泌物多少来决定换药时间。对因严重的头皮及颅骨电灼、烧伤及外伤造成的较大面积的头皮缺损，长时间不愈而形成的暴露性颅骨骨髓炎，应先行伤口换药，经2周后于暴露的颅骨外板上，用颅钻钻多个骨孔，只钻透外板达板障保留内板，以便术后肉芽自板障中长出覆盖颅骨，在其完全覆盖颅骨达到近头皮高度时再予以植皮。以上各类手术均应于术中在伤口内取脓液涂片染色，镜检及细菌培养和敏感试验，以便术后有针对性地选用最敏感的抗生素，术后还需加强营养及支持疗法。在合并硬脑膜下脓肿时，则需在病灶清除术后，切开部分硬脑膜达脓肿腔，吸除脓液后冲洗干净，放入抗生素及油纱条，不缝伤口，行开放引流，于术后经多次换药，使新鲜肉芽组织自伤口底部向外生长，直至伤口愈合。如并发脑脓肿应先行CT或MRI检查，了解脓肿的位置及大小，尽早行穿刺抽脓，如经多次抽脓无效时，应行开颅脓肿切除术，如脓肿为多房者，宜一次开颅切除。在并发化脓性脑膜炎时，除全身应用大剂量抗生素外，还应每2～3天行腰椎穿刺，了解脑脊液压力及细胞数，并行鞘内注射抗生素治疗。

四、化脓性颅骨骨髓炎的保健及预防

一、护理：

（1）急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。（2）体温高于39.5℃者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应及时擦洗及更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。（3）加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，一般给流质或半流质饮食，随时给病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠下贫血，增强机体抵抗力。