化脓性颅骨骨髓炎 化脓性骨髓炎的临床护理,化脓性骨髓炎该怎样治疗

化脓性颅骨骨髓炎大多数来自直接感染，如开放性颅骨骨折，开颅或颅骨钻孔术、颅骨牵引术后感染等，以及放射性治疗，皮肤移植失败等使颅骨裸露而遭受感染。颅骨骨髓炎可发生于颅骨的任何部位，但以颅盖的额、顶骨最为多见。

一、化脓性骨髓炎的临床护理

1、疼痛的护理

（1）根据医嘱合理使用镇痛剂，缓解疼痛，解除其痛苦

（2）局部制动，保护患肢，搬动时动作轻，稳，减少刺激

2、高热的护理

（1）观察：严密观察体温变化，若体温高于39℃，应给予物理降温，必要时给予药物降温。

（2）皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣物、床单；对持续高热者，协助其改变体位，以预防压疮，肺炎等并发症；冰敷降温时，冰袋可用干净的毛巾或软布包裹，避免发生冻伤。

（3）饮食:给予高蛋白、高热量饮食，鼓励患者多饮水，以补充大量水分，促进毒物和代谢产物的发生。

（4）口腔护理：每日2次，预防口腔感染，促进食欲，保持口腔清洁，促进舒适。

3、石膏固定的护理

局部固定后，保持其功能位置，以防畸形或病理性骨折，保持石膏的清洁、干燥，不可在石膏上放置重物，密切观察固定肢体远端的血液循环，防止肢体缺血性坏死。

4、引流管的护理

（1）保持引流管的通畅：骨膜钻孔、开创引流术后，常规行生理盐水加庆大霉素冲洗引流，并保持其通畅，避免扭曲，间断挤压引流管，调整引流管位置，以防引流管阻塞。

（2）观察引流液的性质，及时更换敷料，注意无菌操作，防止交叉感染。

（3）及时更换冲洗液，及时倾倒引流液，防止引流液逆流。

5、给药护理

（1）观察用药的效果：必须早期接受联合、大剂量有效的抗生素治疗。如用药3天后，中毒症状仍未减轻，应告知医生，以便及时调整抗生素的种类和用量。

（2）观察用药的不良反应：该病静脉用药时间长，应密切注意药物的不良反应。如用肾毒性药物，应加强对尿的监测；警惕双重感染发生，注意有无静脉炎。

二、化脓性骨髓炎的治疗

1.抗生素治疗

早期,足量,敏感,联合应用。发病5天内使用往往可以控制炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。应用时选用一广谱抗生素和一针对革兰氏阳性球菌的抗生素联合应用，待检出致病菌后再调整。治疗后有以下四种结果。

(1)在x线片改变出现前全身及局部症状均消失，骨脓肿未形成。

(2)在出现x线片改变后全身及局部症状治疗消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗，但仍须连续用抗生素至少3周。

(3)全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。

(4)全身及局部症状均不消退。说明致病菌对所用抗生素有耐药性。

2.手术治疗

1.手术的方法

(1)钻孔引流。

(2)开窗减压。

2.伤口的处理

(1)闭式灌洗引流。

(2)单纯闭式引流。

三、化脓性骨髓炎的临床表现

急性骨髓炎

年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。

发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。

起病急骤。

全身中毒症状严重：寒战，高热至39ºC以上，有明显的毒血症症状。

局部症状：

1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。

2.后期：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻，为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，但局部红、

肿、热、压痛则更加明显。各关节

可有反应性积液。如向髓腔播散，

则症状更严重，整个骨干都有骨破

坏后，可发生病理性骨折。

3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。脓肿后形成� ��道，疼痛缓解，体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。

4.部分低毒感染，表现不典型，体征较轻，诊断较困难。

临床检查可见：

1、白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。

2、血培养结果及药敏实验。

3、局部脓肿分层穿刺。

4、X－ray检查难以显示1cm的骨脓肿

5、CT检查可以提前发现骨膜下脓肿

6、核素骨显像发病后48小时有阳性结果

慢性骨髓炎

1.全身表现：病变不活动阶段可以无症状，急性感染发作时体温可升1~2°C。急性发作约数月、数年一次，由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发。

2.局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭曲畸形，增粗，皮肤色素沉着，有多处瘢痕，稍有破损即可引起经久不愈的溃疡。因肌挛缩出现邻近关节畸形，局部可有窦道口，长期不愈合，急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛，原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，掉出死骨后闭合。窦道口皮肤可能会癌变。儿童可因骨骺破坏而影响骨发育，偶有病理骨折者。

临床表现

3.放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏，并出现硬化区。有层状骨膜反应，新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管造影显示脓腔。

四、化脓性骨髓炎的诊断鉴别

急性化脓性骨髓炎的诊断

1.急骤的高热与毒血症表现；

2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；

3.该区有一个明显的压痛区；

4.白细胞计数和中性粒细胞增

高;

5.局部分层穿刺

6.病因诊断:获得致病菌,即血培

养和分层穿刺培养阳性。

应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓炎。

鉴别诊断

1.蜂窝组织炎:(1)全身症状不一样

(2)部位不一样

(3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.

2.风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病,疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现肿胀和积液。

3.骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块，难鉴别的可行活检。

慢性骨髓炎的诊断

根据病史和临床表现，特别是有经窦道及经窦道排出过死骨的，很容易诊断。X线片可以证实有无死骨，了解形状、数量、大小和部位。以及附近包壳生长情况。一般不需要作CT检查。