蜘蛛痣 知道和肝掌吗_其各自症状及诊断

蜘蛛痣(spider nevus)形态似蜘蛛 ，又称蜘蛛状毛细血管扩张症(spider telangiectasia)，系一种常见的血管性损害。蜘蛛痣是肝功能衰竭的警示灯，因为蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化。蜘蛛痣大小不一，大者直径可达1.5cm，中央的痣体隆起皮面，玻片压诊可见搏动，肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张，呈放射状排列，好发于躯干以上部位，尤以面，颈和手部多见，亦可发生于外伤部位，常呈一侧性，单发，也可多发，多发者不论年龄大小应疑有肝病存在，于唇，鼻黏膜可发生类似损害，但缺乏明显的典型形态。

一、蜘蛛痣和肝掌的各自病因

1.

蜘蛛痣

　　(1)蜘蛛痣产生的主要原因是性激素代谢紊乱，且有学者认为蜘蛛痣的发生与机体雌激素的水平直接相关。

　　(2)出现蜘蛛痣的生理原因

　　(3)在临床上有一部分孕妇以及处于青春发育期的少女，因为雌激素分泌过多，超出了肝脏灭活的能力，就会出现蜘蛛痣，不过这种情况不需要治疗可以自行恢复。

2.肝掌

　　(1)蜘蛛痣的病理原因主要是因为肝炎，当肝脏受损严重时就会导致肝脏的的代谢能力下降，从而对雌激素的灭活能力下降，就会使雌激素进入血液循环，使患者出现蜘蛛痣。临床上有很多出现蜘蛛痣的患者，去医院检查时，结果已经发展为肝硬化了。

　　(2)正常男性女性的肾脏上方各有1个略呈三角形的分泌人体激素的腺体，称为肾上腺。这个腺体不断地产生雌性激素，与机体产生的雄性激素保持相对平衡的正常水平，从而保证机体在这方面的正常生理生化代谢功能。另外，女性卵巢也产生此种激素。这些激素随着血流周游全身，最后要在肝脏分解灭活。然而，当肝硬变时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，久之，雌激素在体内积累多了，便刺激毛细动脉充血、扩张，形成了肝掌。

　　(3)出现肝掌不一定都有肝病。临床上往往见到不少健康人也有肝掌，但经过多年后的观察，肝脏功能一直正常，从未出现过肝脏病变。因此对于出现肝掌者，应结合病史、体格检查、肝功能、乙肝病毒表面抗原、B超、扫描等多项检查后并经过综合分析判断，然后才能作出正确的结论。

二、蜘蛛痣和肝掌的各自临床表现

1.蜘蛛痣

　　(1)蜘蛛痣大小不一，大者直径可达1.5cm，中央的痣体隆起皮面，玻片压诊可见搏动，肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张，呈放射状排列，好发于躯干以上部位，尤以面，颈和手部多见，亦可发生于外伤部位，常呈一侧性，单发，也可多发，多发者不论年龄大小应疑有肝病存在，于唇，鼻黏膜可发生类似损害，但缺乏明显的典型形态。

　　(2)蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬变，也见于妊娠期妇女及健康人。急性肝炎患者蜘蛛痣的发生率约1%左右，而慢性肝炎可达54%左右。蜘蛛痣的出现常和肝功能状态相平行，当肝功恶化时，蜘蛛痣可急剧增多;肝功好转后，此痣可由原因鲜红色变为棕黑色，继而消失。

　　(3)临床特点

　　本病可自行发生，多见于妊娠妇女、肝硬化患者及甲状腺毒症等，亦可见于正常儿童，皮损多见于面部，尤其为眶下、颊部靠上部位及前胸部和手，皮损为一中央突起的红色点状丘疹，周围有红色小血管呈放射状分布，状如蜘蛛，透明玻片轻压有时可见搏动，皮疹中心施压力可见皮损消失，皮损常为单个，也可为多个，尤其在有肝损害时更多见。

2.肝掌

　　双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常，如果留意观察的话，可看见大量扩展连片的点片状小动脉，有的情况下不仅手掌有，脚底也有。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一。

三、蜘蛛痣和肝掌的各自的诊断

1.蜘蛛痣

　　首先要确诊是否是蜘蛛痣，然后要除外是由于内脏疾病引起的，如肝脏的慢性炎症等，如果没有上述疾病，可以用激光来治疗。激光治疗蜘蛛痣的原理，通过组织吸收高能量的激光后所产生的光热反应，使局部温度在数秒内骤然升高到数百度或更高，组织发生凝固性坏死，甚至碳化或汽化，与此同时，由于急剧发热，组织的水分突然剧烈丧失，聚焦后，可用以切割或烧灼病变组织。但如果蜘蛛痣比较大，说明扩张的血管比较粗，可能复发的几率高一些，如果一次失败，可以再做一次，一般多次后是可以完全消除的。

2.肝掌

　　肝掌常见位置主要是手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面、手指基部，颜色呈现粉红色或胭脂样斑点，仔细观察可见许多扩张连成片的小动脉。一般肝掌会随着肝功能的好转而减轻。肝主筋，所以除肝掌外，肝病还会表现在指甲上，肝病一般表现为在指甲表面有凸起的棱线，或向下凹陷。

　　肝掌虽然是肝病的一种表现，但是没有肝掌等症状并不代表肝脏健康，很多肝病患者，比如酒精肝患者临床表现并不明确。症状只是“酒精性肝病”诊断的一个方面，它仅在某种程度上与肝病的发展程度一致。没有症状，也需要提高警惕。尤其是长期饮酒的人，饮酒量越大，饮酒时间越长，肝脏的损伤程度，一定越重。

四、蜘蛛痣和肝掌的误区

1. 有肝掌不一定是肝病

　　出现肝掌不一定代表有肝病，临床上发现一些健康的人存在肝掌。如果出现肝掌，不能盲目的诊断为肝病，还需要结合患者是否有饮酒史、代谢病史、体格检查、肝功能检查、B超、肝脏扫描等多项检查。

2. 不能完全相信检查单

　　郭朋主任提醒，不要把临床上的症状表现和肝功能检查绝对化。没有症状不代表肝功能正常，转氨酶水平正常也不代表肝脏没有损伤。肝功能检查实际上只是数学意义上的概念，不能作为最终的诊断依据。过量饮酒，不论是哪一种方式饮酒，对人体都是有害的。长期饮酒的人，因为肝脏的损伤，需要使用一些药物进行治疗。

3. 容易和肝掌混淆的疾病

　　一些疾病也很容易与肝掌相混淆，比如真性红细胞增多症。这是一种以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病，主要表现为头痛、疲乏、耳鸣等症状。患者皮肤、黏膜呈现显著红紫，常常会被误认为是肝掌。真性红细胞增多症是一种罕见病，一些医生可能由于缺乏临床经验，将其误诊为肝病。

4.有蜘蛛痣不一定是肝病

　　虽然，蜘蛛痣是肝病在皮肤的表现之一，但有蜘蛛痣并不是说就一定有肝硬化。其他情况也可能出现蜘蛛痣，例如处于青春期的女性，由于其处于生长发育的高峰阶段，体内有大量的雌激素，可能会有一些蜘蛛痣出现，这是正常生理现象。随着年龄的增长，雌激素分泌逐渐减少，这种蜘蛛痣也会逐渐消失。

　　另外，蜘蛛痣可见于正常妇女的妊娠期。当怀孕后，体内雌激素增多，致使一部分孕妇皮肤上出现了蜘蛛痣。此种蜘蛛痣大多发生在怀孕后的2~5个月内。产后数月内可以消失。