食管穿孔后引起死亡的因素受穿孔的原因、部位、食管是否已存在病变以及是否得到及时治疗和治疗方法等的影响。早期及时诊断,正确治疗的大多数病人预后较好。
患者在日常饮食中应该少食多餐,由稀到干、细嚼慢咽。逐渐增加食粮,防止进食过多速度快,防止食生、冷、硬、或者质硬的药片或者骨刺、肉类、花生、豆类等。硬质的药片可以碾碎用、否则仍有导致后期吻合口瘘的可能,可发生胃液返流到食管,病人可能有反酸,呕吐等症状平卧时加重。
在怀疑或一时诊断有食管损伤时,应立即停止经口进食、进水,并嘱病人尽可能地减少吞咽动作。由于食管穿孔的治疗时间较长,往往需停止经口进食10d以上,因此不论是否采用保守治疗,都需要在最初治疗时,同时建立预防性的胃肠外营养或有效的胃肠道营养如空肠造瘘。
治疗后恢复期的饮食如下:
1)吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物,如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等,有利于慢性咽炎损伤部位的修复。
2)多摄入富含B族维生素的食物,如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等,有利于促进损伤咽部的修复,并消除呼吸道黏膜的炎症。
3)少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物,如:油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。
①穿孔小及瘘的症状少;
②就诊迟而穿孔已局限的病例中应用。有些颈部小穿孔不做引流亦可逐渐消退。穿孔较大或已形成食管周围脓肿。可经左颈行引流术。
器械性食管损伤指食管的医源性损伤,器械性食管损伤穿孔在临床中占食管穿孔的很大部分。内镜检查,食管扩张术及食管置管术,均可因操作不慎或食管原发病变而导致穿孔。
食管镜检查发生的损伤多见于颈段食管,常是技术不熟练致穿孔。部位常发生在健康组织的咽后壁或咽食管憩室处。造成食管憩室处损伤的危害因素包括短宽的颈部颈椎僵直、骨关节骨刺及不良的牙列。应 硬质食管损伤穿孔率较高,多发生在环咽肌部位的食管壁,因为在咽部推进食管镜时要由垂直位改变到水平位,后方为椎体,造成压迫食管后壁及撕裂。气管内插管及插双腔管时亦可损伤环咽肌远端的食管后壁。气管套囊长期压迫食管亦可发生穿孔。在食管狭窄及贲门失弛缓症的患者中应用扩张探条或气囊扩张可造成狭窄部或食管远端穿孔。气囊扩张造成的食管破裂先发生在肌层,后再有黏膜层的线形穿孔,用水银扩张器最安全,发生食管穿孔的危险性较低。扩张器进入太快或扩张次数太频繁,亦可使并发症发生率增高。每次扩张应间隔1~2周,每次扩张不超过3个号逐级扩张。病变的食管在扩张时更易穿孔,如食管纤维化狭窄的程度及有无合并食管憩室或裂孔疝。避免食管在施行吸引活检立即行扩张术,防止发生穿孔。
X线检查颈段食管破裂在颈部侧位片上见筋膜间有气肿。咽后间隙增宽,正常颈椎曲度消失。胸段食管破裂在胸部X线片上示纵隔阴影增宽、气肿及患侧的胸腔积液。
根据穿孔的部位和原因做X线平片检查,颈部穿孔可以发现颈部筋膜平面含有气体,气管移位,食管后间隙增宽,正常的颈椎生理弯曲消失。在有些病人可以在食管后间隙发现有气液平,颈部或纵隔气肿以及气胸、气腹。胸部食管穿孔时发现纵隔影增宽,纵隔内有气体或气液平,胸腔内气液平。腹部食管穿孔时可发现隔下游离气体。用普通X线检查,约有12%到33%的病例不能显示这些提示食管穿孔的X线征象并受穿孔后时间的影响。、
许多病人就诊时并非都具有典型症状,而表现为严重的呼吸困难、低血压、败血症、休克、昏迷,或是模糊不清的急腹症或胸部急症。因此应对怀疑有食管穿孔而一般情况允许的病人用食管造影来肯定诊断对普通X线提示有食管穿孔的病例也应用食管造影来明确穿孔的大小和部位。在透视下口服造影剂可以显示食管腔、食管穿孔的部位及食管远端有无狭窄。口服碘油造影响剂的效果较好,刺激性小。如使用钡剂一旦漏出食管外,手术清除困难。Foley等介绍先用水溶性造影剂,如果没有看到瘘口,再加钡剂来进一步明确诊断。应注意,尽管使用造影作为常规诊断手段,但仍有10%的假阴性,因此当造影阴性时也不能完全除外食管穿孔。
诊断可采用颈或胸部X线摄片或CT检查。X线对比剂食管造影在大多数病例中可帮助诊断,但造影阴性不能完全排除穿孔。因其他原因发生的急性腹痛如壁间动脉瘤、心肌梗死或肺动脉栓塞应予鉴别
发生在上腹段食管的穿孔表现为腹膜炎症状,而疑为急腹症,用对比剂造影可明确穿孔部位,穿孔发生在腹膜后间隙者,症状出现不明显。因其他原因发生的急性腹痛,如壁间动脉瘤,心肌梗死或肺动脉栓塞应予鉴别。
一、器械性食管损伤的护理方法1、器械性食管损伤日常护理食管穿孔后引起死亡的因素受穿孔的原因、部位、食管是否已存在病变以及是否得到及时治疗和治疗方法等的影响。早期及时诊断,正确治疗的大多数病人预后较好。患者在日常饮食中应该少食多餐,由稀到干、
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一、器械性食管损伤的饮食禁忌护理食管穿孔后引起死亡的因素受穿孔的原因、部位、食管是否已存在病变以及是否得到及时治疗和治疗方法等的影响。早期及时诊断,正确治疗的大多数病人预后较好。患者在日常饮食中应该少食多餐,由稀到干、细嚼慢咽。逐渐增加食粮
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