肺痈 肠痈、胃痈、的临床表现,肠痈、胃痈、肺痈的治疗措施

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一、肠痈、胃痈、肺痈的临床表现

肠痈

肠痈，疾病名。痈疽之发肠部者。出《素问·厥论》。肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。因饮食不节、湿热内阻，之败血浊气壅遏于阑门而成。以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。发病率居外科急腹症的首位。

肠痈临床表现

1.轻症

初起上腹部或脐周作痛，阵发性钝痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，逐渐加重，伴有恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀，溲赤，苔黄腻，脉洪数。

2.重症

痛处固定不移，痛势加剧，腹肌紧张拘急，拒按，局部可触及局限性肿物，高热不退，属肠痈重症，应采取综合疗法。

胃痈

相当于西医学的消化性溃疡。本病为临床常见病、多发病。

胃痈临床表现

1、以上腹部中、下脘疼痛为主，疼痛是灼热、嘈杂性疼痛。

2、临床表现特点：

a)慢性过程，一般少则几年，多则十余年甚至几十年。

b)周期性发作：在患病过程中，多出现发作期与缓解期，互相交替。

c)典型症状即上腹部中、下脘疼痛。

d)常伴吐、吞酸，恶心，呕吐，大便时干时溏，或黑而润泽，消瘦。

肺痈

肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂，其中不少方药长期为临床所选用。

肺痈临床表现

热毒瘀结，血败肉腐成痈所引起的肺痈症状，如发热，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血痰等，是肺痈的临床表现特征。本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战，高热，午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经过旬日左右，痰量增多，咳痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则可转入慢性。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数或实。恢复阶段，多见气阴两虚，故舌质红或淡红，脉细或细数无力为多见。

二、肠痈的治疗

肠痈治疗

《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血;脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂。

分阶段治疗

①若初起小腹疼痛，脉芤数者，可用大黄汤轻下之。

②若肠痈已溃脓者，则疼痛淋沥不已，治宜托而补之，可选用七贤汤内服。

③若肠痈向外穿破腹壁者，治同痈疽之内外治法。

④若传统治疗或保守疗法难于取效，而脓将成并有形成溃脓之势者，则应手术治疗。

分部位治疗

①大肠痈

发于少腹天枢穴部位多因大肠痈疽相连结之化脓性感染。见《圣济总录》卷一百二十八。

内服可选用清肠饮化裁，后期若见气血两虚者可以八珍汤加减治之。或参肠痈等条之诊治原则与方药。

②小肠痈

发于小肠间之内痈，《疡科心得集》卷中：“小肠痈者，少腹肿而硬，按之则痛，左腿屈而不伸，溲数似淋，时时汗出复恶寒，身皮甲错，腹皮急则腹胀大。”

脉迟紧者脓未成，宜牡丹皮汤下之;脉洪数者脓已成，宜薏苡仁汤。参见《三因极一病证方论》卷三十五。证见气血虚者，可选用八珍汤化裁。

③盘肠痈

⑴指肠痈化脓后，脓汁从脐部溢出者。见《张氏医通》卷七。相当于脐肠漏，宜手术治疗。

⑵见清抄本《外科或问》。抄本指出：“此因脏腑积热归大小肠，或因食死畜肉发毒于左腹肠下，初觉红肿如粟，渐大如杯盘。”

治法：以活命饮加柴胡胜金丹。

三、胃痈的辨证论治

辨证要点

　1、辨寒热：

寒邪犯胃者胃脘胀满而拒按，纳呆，苔白，脉弦紧;热结火郁者痛而烦渴思饮，恶热喜凉，溲赤便结，苔黄少津，脉弦数;脾胃阳虚者胃脘隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷加重，四肢不温，舌淡苔薄，脉弱;胃阴不足胃脘隐隐作痛却口燥咽干，吐酸，心烦，舌红苔薄黄而干，脉虚数。

　2、辨虚实：

实证胃痛而胀，大便闭结不通，喜凉拒按，食后痛甚，脉实气逆，痛剧而坚，固定不移，多为新病体壮者，多用补法治之不效;虚证胃痛而不胀，大便不闭，喜暖喜按，饥则痛甚，脉虚气少，痛缓而软，痛处不定，多为久病体衰者，用攻法治疗加重。

3、辨瘀血：

胃为阳明多气多血之经，胃体生痈是病在营血;久病久痛入络，络出血，可生瘀血之候，多见持续刺痛、痛有定处，舌隐青或紫黯，脉沉涩。

4、辨部位：

餐后半小时或1小时疼痛，持续1-2小时或进食痛，中脘、左承满穴压痛者为中脘痈;餐前空腹痛，进食缓解，或夜间疼痛，中脘、右梁门穴压痛为下脘痈。

四、肺痈的初期和成痈期的治疗

　1.初期

(1)症状

发热微恶寒，咳嗽，咯黏液痰或黏液脓性痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

(2)治法

清热散邪。

　(3)方药

银翘散。方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宜泄，清热解毒;配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以辛散表邪，透热外出;桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气。若内热转甚，身热，恶寒不显，咳痰黄稠，口渴者，酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热。痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰。肺气不利，胸痛，呼吸不畅者，配瓜蒌皮、郁金宽胸理气。

2.成痈期

(1)症状

身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈现黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

(2)治法

清肺化瘀消痈。

(3)方药

千金苇茎汤合如金解毒散。千金苇茎汤用苇茎、苡仁、冬瓜仁、桃仁。如金解毒散用黄芩、黄连、山栀、黄柏、甘草、桔梗。两方合用则具清热解毒，化浊祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、热毒之壅滞，以散结消痈。另可酌加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、败酱草等以加强清热解毒。大便秘结者加大黄通腑泻热。热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀。咳痰黄稠，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰浓浊量多，不得平卧者，加葶苈予以泻肺泄浊。胸满作痛，转侧不利者，加浙贝母、乳香、没药散结消痈。