高危妊娠 ,高危妊娠的病因

一、高危妊娠孕妇如何自我护理

　　孕妇的安全性对整个家庭来讲师十分重要的任务，那么孕妇应该如何进行自我的保护呢？高危妊娠，是指高度危及母婴健康和安全的妊娠，包括高龄初产妇、胎位不正、母婴血型不合、胎儿在宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊水过少和过期妊娠等。

　　高危妊娠孕妇，首先不要紧张，因为紧张有弊无益。只有有了良好的心境，才有利于母婴的身心健康。

　　其次，要学会计数胎动。每日计数胎动三次，每次数1小时，时间分别在上午7-8点钟，中午12-1点钟，晚上9-10点钟。三次胎动次数相加乘4，便是12小时的胎动次数。正常胎动次数每小时3-5次，12小时不能少于10次。胎动过频或过少，均提示胎儿缺氧；胎动消失，则是求救信号。

　　第三，睡姿应取左侧卧位。这种睡姿有三大优点：

　　一、避免子宫压迫下腔静脉，增加血液排出量，减少浮肿，增加子宫、胎盘和绒毛的血流量；

　　二、使右旋子宫转向直位，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率；

　　三、避免子宫对肾脏的压迫，使肾脏保持充足的血流量，有利于预防和治疗妊娠高血压综合征。

　　高危孕妇只有作好自我监护，密切配合医生的观察、处理，才能顺利渡过怀孕期，迎接“小天使”的降临。

二、高危妊娠的病因

　　高危妊娠子宫往往不能与另一侧发生较好的宫腔沟通，从而使残角子宫以下述两种可能方式受精：

　　一是精子经对侧输卵管外游走至患侧输卵管内与卵子结合而进入残角；

　　二是受精卵经对侧输卵管外游到患侧输卵管而进入残角着床发育。高危妊娠残角子宫肌壁多发育不良，不能承受胎儿生长发育，多数于妊娠14—20周发生肌层完全破裂或不完全破裂，引起严重内出血，症状与输卵管间质部妊娠破裂相似。

　　偶有妊娠达足月者，分娩期亦可出现宫缩，但因不可能经阴道分娩，胎儿往往在临产后死亡。

　　高危妊娠确诊后应及早手术，电子腹腔镜监护下宫腹腔镜联合切除残角子宫，若为活胎，应先行剖宫产，然后切除残角子宫。正常情况下，妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕，若种植在子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。

　　高危妊娠（宫外孕）部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内，偶尔还在腹腔内脏器官如大网膜上继续生长，则形成腹腔妊娠。

　　输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产；孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔内出血，但后者更严重，常由于大量的内出血而导致休克，甚至于危及生命。

　　高危妊娠（宫外孕）的患者常在妊娠12周左右时，主诉较严重的腹痛，可伴有或不伴有阴道流血，子宫有不对称性增大。如果在孕早期不发生流产，这些症状到中期妊娠时即消失，事实上宫角妊娠和正常妊娠，在解剖上并无绝对的界限。所以宫角妊娠的发生率将根据患者早孕时极轻微的症状，作进一步检查才能被发现。

三、高危妊娠治疗

　　如孕妇年龄在35岁以上，以往曾有先天愚型儿或有家族史者，孕妇有先天性代高危妊娠。

　　谢障碍（如酶系统缺陷）或染色体异常的家族史者，孕妇曾分娩过无脑儿、脊柱裂者，均应去遗传咨询门诊作有关检查（如绒毛活检、羊水穿刺等）。对高危妊娠的孕妇应针对不同的病因进行不同的治疗。对妊娠并发症（如妊高征）、妊娠合并症（如心脏病、肾脏病等）应针对各种特点进行特殊处理。在产科方面应注意以下几个方面：

　　⑴增加营养孕妇的营养状态对胎儿的生长发育极为重要，故应给予孕妇足够的营养。积极纠正贫血，并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食，要注意各种营养的合理搭配。

　　⑵注意休息卧床休息可改善子宫胎盘的血循环，取左侧卧位较好。孕期要保证有午休。

　　⑶间歇吸氧对于胎盘功能减退的孕妇定时吸氧很重要，可每日2次，每次30分钟。

　　⑷注射葡萄糖、维生素C可提高胎儿对缺氧的耐受力，尤其是对于有胎儿宫内发育迟缓的孕妇更有利。具体用法：10%葡萄糖500毫升加维生素C2克，静脉缓慢滴注，每日1次，5～7天为一疗程。这有助于增加胎儿肝糖原储备或补偿其消耗，增强对缺氧的代偿能力。

　　⑸预防早产一旦出现早产先兆，如下腹阵痛、阴道少量流血，应立即卧床休息，并给予抑制宫缩的药物。

四、高危妊娠预防保健

　　围产保健

　　产前检查又称围产保健，能及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况，保障母亲和胎儿的健康与安全。首先是产前检查的时间，根据妊娠各阶段不同的变化特点，将妊娠全过程分为三个阶段，孕早期（12周内），孕中期（13-27周），孕晚期（28-40周）。根据不同的时期产前检查内容也有所不同：

　　孕早期

　　在确诊怀孕后，在停经12周内到相关妇产科机构建立《孕产妇保健手册》，并进行第一次产前检查。孕早期主要是记录既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等；了解有无影响妊娠的疾病或异常情况；全身检查：血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房等，了解孕妇发育及营养状态；妇科检查：子宫位置、大小，确定与妊娠月份是否相当，并注意有无生殖器炎症、畸形和肿瘤；化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原、肝功、肾功、梅毒筛查等及心电图检查。

　　孕中期

　　每四周进行一次产前检查（16、20、24、28周）。孕中期主要是每次体格检查测量血压、体重、宫高、腹围、胎心率，并注意有无下肢浮肿；复查血常规及时发现妊娠合并贫血，复查尿常规及时筛查妊娠高血压病和妊娠糖尿病；孕15-20周建议做唐氏综合征和神经管缺陷的血清学筛查；孕20-24周建议做B超筛查胎儿体表畸形；孕24～28周建议做妊娠合并糖尿病筛查（50g葡萄糖筛查试验）。

　　孕晚期

　　孕28-36周，两周检查一次；孕36周以后每周检查一次。孕晚期要继续孕中期体格检查，注意检查胎位，如发现异常及时纠正；记数胎动并记录；建议定期做胎心监护；适时复查B超，观察胎儿生长发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水情况等。