病人需要注意休息,避免劳累。可进食流质或半流质易被消化吸收的食物。补充B族维生素和维生素C。
保持大便畅通,尿量为2000ml/d左右。对 恙虫病患者越早诊治,疗效越好。
然而,当恙虫病患者的病程进入第2周后,临床表现则显著加重,出现多器官功能损害和明显的出血倾向。
当病程进人第3周后, 除病情明显加重外,抗菌药物治疗的疗效亦较差,患者的体温常需3~5天才能逐渐降至正常。
少数患者可出现复发,复发时不再出现焦痂,应用与首次发病相同的 抗菌药物治疗同样有效。
1.一般治疗
卧床休息,进半流质,必要时可给予解热镇痛剂,重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者,可给予肾上腺皮质激素。
2.病原治疗
氯霉素和四环素族对本病有特效。
大环内酯类
包括红霉素erythromycin、罗红霉素roxithromycin、阿奇霉素azithromycin、克拉霉素克拉 红霉素等,对恙虫病有良好疗效。
对儿童患者和妊娠患者,宜选用大环内酯类作病原治疗,如阿奇霉素、罗红霉素等。红霉素的常用剂量为成人1.2g/d,儿童25~30mg/d,每天分3次或4次服用,或分2次或3次静脉滴注。
罗红霉素的常用剂量为成人300mg/d,儿童体重12~23kg,100mg/d,24~40kg,200mg/d,分2次口服,首次剂量可加倍。
阿奇霉素,成人剂量为0.25g,1次/d,口服,首次剂量可加倍。
克拉霉素的常用剂量为成人500mg,2次/d,口服,退热后可改为每次口服250mg。
患者多于用药后24h之内快速退热,疗程均为8~10天。明 显肝功能损害者不宜应用大环内酯类。
氯霉素
氯霉素对恙虫病有良好疗效。常用剂量为成人2g/d,儿童25~40mg/kg/d。
每日剂量可作静脉滴注或分4次口服,患者多于用药后24h之内快速退热,退热后剂量减半,继续用7~10天,以免复发。
因氯霉素抑制骨髓造血功能,有诱发再生障碍性贫血的可 能性,故不宜作为本病的首选治疗药物。
肝肾功能不全者使用氯霉素还会加重肝肾功能损害,应密切留意病情变化,如有异常应及时报告医生。
幼儿、孕妇和哺乳期妇女不宜使用氯霉素。
喹诺酮类
包括氧氟沙星ofloxacin、环丙沙星ciprofloxacin、培氟沙星pefloxacin、氟罗沙星 fleroxacin、洛美沙星lomefloxacin、依诺沙星enoxacin、司帕沙星spara等。目前较常用的是氧氟沙星和环丙沙星。
氧氟沙星成人剂量为0.2g/次,2次/d,口服,首日可加服1次。环丙沙星成人剂量为0.25g/次,2次/d,口服,首日可加服1次。
必要时可作静脉滴注,疗程均为8~10天。8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用喹诺酮类。
四环素类
包括四环素tetracycline、多西环素doxycycline、米诺环素minocycline等,对恙虫病亦有良好疗效。
四环素的常用剂量为成人2g/d,儿童25~40mg/kg?d,分4次口服。
多西环素的常用剂量为成人0.2g/d,儿童4mg /kg?d,每日服药1次或分2次服用,首次剂量可加倍。
米诺环素的常用剂量为成人0.2 g/d,儿童4mg/kg?d,每日服药1次或分2次服用,首次剂量可加倍。
疗程均为8~10天。8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用四环素类。
为本病之特征,可见于70%~100%患者,人被受恙虫病立克次体感染的恙螨幼虫叮咬后,局部随后出现红色丘疹,不痛不痒,继成水疱。
然后发生坏死和出血,随后结成黑色痂皮,称为焦痂,其边缘突起,周围有红晕,呈圆形或椭圆形,大小不等,直径可为2~15mm,多为4~10mm;
痂皮脱落后即成溃疡,其基底部为淡红色肉芽组织,起初常有血清样渗出液,随后逐渐减少,形成一个光洁的凹陷面。
偶有继发性化脓现象,多数患者仅有1个,偶见2~3个焦痂或溃疡,亦有多至11个的报告。
由于恙螨幼虫好侵袭人体的潮湿,气味较浓以及被压迫部位,故焦痂多见于腋窝,阴囊,外生殖器,腹股沟,会阴,肛周和腰带压迫等处,但头,颈,胸,背,腹,乳房和四肢等部位亦有发现。
由于焦痂是恙螨幼虫叮咬,恙虫病立克次体入侵人体的部位,故理论上每个恙虫病患者都应有焦痂,约有30%的患者于洗澡,更衣时,可发现不痛不痒或稍带痒感的焦痂,而且常于发病前1~2周已发现。
焦痂附近的淋巴结常明显肿大,并常伴疼痛和压痛,全身浅表淋巴结肿大者也相当常见。
一般大者如鸽蛋,小者如蚕豆,可移动,多见于腹股沟,腋下,耳后等处,消肿较慢,常于疾病的恢复期仍可扪及。
出现于病程的第2~8天,较多见于第4~6天,少数病例可于发病时即出现皮疹,或迟至第14天才出现皮疹。
发生率各地报告差别较大35.34%~100%,可能与就诊时病期不同有关,皮疹多呈暗红色充血性斑丘疹,也有呈出血性者,无痒感,大小不一,直径为2~5mm。
多散布于躯干部,向四肢发展,面部很少,手掌和脚底部更少,极少数可融合呈麻疹样皮疹,多经3~7天后逐渐消退,不脱屑,但有色素沉着。
有时,于病程第7~10天可在口腔软,硬腭及颊部黏膜上发现黏膜疹或出血点。
有些流行区出现一些轻型患者,其临床表现为发热,头痛,皮疹和淋巴结肿大,这些患者可能是过去曾被不同血清型恙虫病立克次体感染过的人,有一定交叉免疫力。
外周血液白细胞数多减少或正常,重型患者可稍增高,分类常有核左移现象。
(1)外斐反应
外斐反应也称变形杆菌凝集试验,患者血清中抗恙虫病立克次体的抗体能与变形杆菌OXK抗原起凝集反应,为诊断提供依据。
病程第1周末仅少数(30%左右)阳性,第2周末为75%左右,第3周可达90%左右,效价可达1∶160~1∶1280。第4周即开始下降,至第8~9周多转为阴性。
(2)补体结合试验
阳性率较高,特异性较强,且持续阳性时间较长,可达5年左右。需选用当地多见株作抗原,也可采用多价抗原,因不同株的恙虫病立克次体的抗原性可有较大差异。
(3)免疫荧光抗体试验
用间接免疫荧光抗体试验(indirect immunofluorescent antibody test,IFAT)检测患者血清中特异性抗体,在病程的第1周末开始出现阳性,第2~3周末达高峰,60天后逐渐下降,但可持续数年。有病后10年检测仍呈阳性的报告。
(4)斑点酶免疫测定
用各种血清型的恙虫病立克次体或部分蛋白质作为抗原,吸附在硝酸纤维膜上作斑点酶免疫测定(dot enzyme immunoassay,dot-EIA),检测患者血清中各血清型的特异性IgG和IgM抗体。
该法敏感度高,特异性强,可区分各种血清型。
(5)酶联免疫吸附试验与酶免疫测定
以基因重组技术表达的恙虫病立克次体分子量为56×103的蛋白质作为抗原。
用酶联免疫吸附试验(enzymelinked immunosorbent assays,ELISA)与酶免疫测定(enzyme immunoassay,EIA)检测患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和IgM抗体,其敏感度为86%~88%,特异性为84%~90%。
(1)病原体分离
常用小鼠作恙虫病立克次体分离。可取患者的血液接种小鼠腹腔,每只接种0.5ml。多在接种后第7~9天发病,解剖濒死的小鼠可发现双肺充血、水肿,肝、脾、淋巴结充血肿胀,出现胸腔积液和腹水。
取腹水涂片,腹膜、肠系膜、肝、脾或肾印片,干后用吉姆萨染色镜检(放大1000~1600倍),可于单核细胞和巨噬细胞的胞质中发现紫红色、呈团丛状分布的恙虫病立克次体。
当一个恙虫病立克次体侵入细胞后,在适宜的条件下可在局部胞质中繁殖为一团,故常呈团丛状分布。
若用抗恙虫病立克次体抗体作免疫荧光试验,在荧光显微镜下可见细胞内有黄绿色的荧光。
(2)分子生物学检查
根据恙虫病立克次体编码其分子量为56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列,有人设计了各血清型间共同和不同的引物。
用套式聚合酶链反应(nested polymerase chain reaction,nested-PCR)检测Gilliam,Karp,kato,kawasaki和kuroki五个血清型的相应基因。
具有敏感度高、特异性强的特点,认为可用于本病的诊断并鉴定血清型。
严重并发症支气管肺炎,X线胸片可见异常。
主要是灭鼠,应该发动群众,采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。
铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时,应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草,然后喷洒1~2%*,亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳剂配成1‰溶液以20~25ml/m2计算渍洒地面。
避免在溪边草地上坐卧,在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练,生产劳动、工作活动时,应扎紧袖口、领口及裤脚口。身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂(即避蚊剂),邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液。
以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬,可立即用针挑去,涂以酒精或其他消毒剂。
目前尚无可供使用的有效疫苗,进入重疫区的人员,可服强力霉素0.1~0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。
然而,当恙虫病患者的病程进入第2周后,临床表现则显著加重,出现多器官功能损害和明显的出血倾向。有病后10年检测仍呈阳性的报告。
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