苯妥英 急性苯巴比妥类中毒的急救措施,巴比妥类药物急性中毒的表现有哪些

一、急性*类药物中毒的诊断治疗

　　本类药物系*酸的衍生物，有催眠、抗癫痫及麻醉诱导作用。误用过量或自行吞服过多*类药物可引起急性中毒，临床表现以中枢神经系统抑制为主。那么急性*类药物中毒是什么情况?

诊断检查：

　　主要依据：①有服*类药物过量史;②不同程度的昏迷、瞳孔改变(早期缩小)、生理反射减弱或消失、呼吸和循环抑制的表现;③胃液、尿液或血液毒物测定*类药物证实。具备第l、2项或第2、3项即可确诊。

　　鉴别诊断：

　　需注意与肝性昏迷、有机磷农药中毒、尿毒症及脑出血等所致的昏迷相鉴别。

　　治疗：

　　重点在于维持呼吸、循环和肾脏功能。

　　1.洗胃要彻底，活性炭可反复由鼻饲管灌入。必要时气管插管，正压辅助呼吸。纠正低氧血症和酸中毒，有利于心血管功能的恢复。静脉补液，3000—4000mL/d(5%葡萄糖液和生理盐水各半)，但须密切观察尿量。碱化尿液有利毒物排出。静脉呋塞米(速尿)，40～80mg/次，每小时要求尿量在250ml以上。对严重中效药物中毒或肾功能不全患者，可考虑(血液或腹膜)透析疗法，以排除体内过多毒物。对短效类药物中毒，利尿和透析的效果不理想，因该类药物与血浆蛋白结合较多，并且主要在肝脏代谢。病况严重或有肝功能不全时可试用活性炭树脂血液灌流。中枢兴奋药如尼可刹米，戊四氮等都不是解毒剂，也不参与*药物代谢，所以不作为常规使用。这些药物反复大量注射，可发生惊厥，增加机体氧耗量，加重中枢衰竭。

二、急性*类药物中毒的表现

　　由于误服或其他原因(如自杀)，吞服过量的*类药物即会引起急性中毒。

　　*盐类按其作用时间长短可分为四类：

　　l、长效类如*，*。

　　2、中效类如*。

　　3、短效类如司可*。

　　4、超短效类如硫喷妥纳。*类药物的中毒量和致死量依药物作用的快慢，维持时间的长短及机体耐受性而异。

　　一般一次食入此类药物的5～6倍催眠剂量，即会引起急性中毒，当实际吸收的药量超过其本身的治疗量的15倍时，即可危及生命。

　　◆中毒表现

　　轻度中毒：口服2～5倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻度意识障碍。

　　中度中毒：吞服催眠剂量5～10倍时，患者出现沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤。

　　重度中毒：吞服催眠剂量10～20倍时，患者表现昏迷，反射消失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈一施氏呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。

三、*出现不良反应及中毒现象如何处理

　　*15～20倍的过量药物可能引起昏迷、严重的呼吸和心血管抑制、低血压和休克继而引发肾功能衰竭、死亡。深度呼吸抑制是急性中毒的直接死亡原因。可致严重中毒，中毒致死的血药浓度为6～8mg/100ml。

　　急救措施：

　　⑴最重要的是维持呼吸和循环功能，施行有效的人工呼吸，必要时行气管切开，并辅之以有助于维持和改善呼吸和循环的相应药物。

　　⑵经口服中毒者，在3～5小时内可用高锰酸钾(1︰2000)溶液洗胃。用10～15g硫酸钠溶液导泻(禁用硫酸镁)。

　　⑶为加速排泄可给甘露醇等渗透压利尿药，如肾功能正常可用速尿。可用碳酸氢钠、乳酸钠碱化尿液加速排泄，严重者可透析。

　　⑷注意：本品极度过量时，大脑一切电活动消失，脑电图变为一条平线，并不一定代表为临床死亡，若不并发缺氧性损害，尚有挽救的希望。

四、老年人用药*类注意事项

　　老年人往往有不同程度的入睡困难、夜间常醒或次晨早醒等失眠现象，对此处理，理论上宜用长效的*。但临床经验表明，老年人失眠最好避免使用包括*在内的*类药物，其原因如下：

　　第一、有些老年人对*类药物的耐受性差，常可引起严重的嗜睡，精神不振。

　　第二、患有慢性阻塞性肺疾患(肺气肿、支气管哮喘)的老年人，常伴有较重肺功能不全，*类药物即使是小剂量，也可导致严重缺氧及二氧化碳潴留，严重者可造成肺水肿或呼吸麻痹，当属禁忌。

　　第三、老年人有不同程度肾功能减退，而*由肾脏以原形排出，易使药物排泄减缓，血浆半衰期延长，因而老年人用*类易引起意识障碍和共济失调等中毒症状。 第四、少数老年人使用该类药物后，可能出现一些异常反应，即表现为兴奋而不是抑制，如烦躁、失眠、恶梦，甚至精神错乱。

　　综上所述，老年人慎用或不用*类药物为好。实际上失眠原因甚多，针对失眠，首先消除引起失眠的原因，才是根本的治疗方法。比较之下，安定、硝基安定等对老年人失眠的治疗更加安全有效，可以取代*类。