肖志军 军团菌肺炎的诊断标准,军团菌肺炎的食疗,军团菌肺炎的治疗,军团菌肺炎的病因

一、军团菌肺炎的诊断标准

一、实验室检查

血自细胞计数中度增高（10×10^9～20×10^9/L），多形核粒细胞占多数，核左移。血沉明显增快。部分血白细胞减低的患者多有基础病变或曾接受化疗或放疗有关，预后较差。尿常规检查：约50%患者有蛋白尿，20%有血尿（镜下为主），少数有颗粒管型，镜检可有少许白细胞（10～16个/高倍视野）、肝功损害，BUN增高，LDH，CPK增高，可有低钠、低磷血症。痰、血或胸水经BCYE或其它特殊培养基可以培养出军团菌，呼吸道分泌物直接荧光法（DFA）检查阳性：血间接荧光法（IFA）检查，于发病时以及3～8周以后，两次抗体滴度呈4倍升高，达1：128或1：128以上。若一次达1：256或以上亦属阳性。试管凝集试验（TAT）于发病时以及3～8周以后，前后两次抗体滴度呈4倍升高，并增高达1：160或以上。若一次达1：320或l；320以上亦属阳性。

二、X线胸片

肺内实质性浸润阴影，单发或多发，并可侵犯胸膜。

三、病原学检查

支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液Giemsa染色见细胞内的军团杆菌。PCR可扩增出军团杆菌特异性基因片段，间接免疫荧光抗体检测、血清试管凝集试验及血清微量凝集试验，前后2次抗体滴度呈4倍增长，分别达1：128、1：64或更高。尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原阳性。

二、军团菌肺炎的食疗

1，鱼腥草猪肚汤：

[原料]鱼腥草60～120g。猪肚1/2～1个，调味品适量。

[制法]猪肚按食法翻洗干净，将洗净的鱼腥草放于猪肚中，扎好，以文火炖汤，汤熟时加入调味品即可。

[功效]健胃清肺，止咳祛痰。适宜肺炎恢复期阴虚肺热证。

[服法]食猪肚。饮汤。

2，三仁粥：

[原料]桃仁5～10g，薏苡仁、冬瓜子（冬瓜仁）各20～30g，粳米50～60g。

[制法]将3仁捣烂，加水研磨，去渣留汁，与米同煮为粥。

[功效]止咳除痰，破瘀解毒。适宜肺炎期痰热闭肺证。

[服法]1剂/d，晨起服食。

3，蒲公英芦根粥：

[原料]蒲公英15～30g，芦根20～40g，苦杏仁5～10g，粳米50～60g，冰糖适量。

[制法]将3味先加水煎取药汁，去渣，加入粳米煮成稀粥，纳入冰糖调味即可。

[功效]清热解毒，宣肺止咳。适宜肺炎极期毒热闭肺证。

[服法]1剂/d，可作小儿饭食，连用7日。

三、军团菌肺炎的治疗

军团杆菌为细胞内感染，理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定的浓度，并能在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治疗军团菌肺炎抗生素以组霉素为首选。除重症外，红霉素可用l.0g静脉滴注每6小时1次，如治疗反应满意，则2天后改为0.5g每6小时口服，一般疗程为2～3周，以防吸收延缓或感染复发。严重感染、免疫抑制患者或对单一红霉素效果不佳者可加用利福平0.6g，每日2次静脉滴注或口服，有协同作用。利福平由于可导致耐药菌株产生，一般不单独使用。若红霉素不能应用时可改为多西环素，首剂0.2g静脉滴注，然后0.lg每12小时静脉应用，有效后改为口服。新型大环内酯类如克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素均有较好抗军团菌活性。最近的研究证实，与大环内酯类抗生素相比，新型氟喹诺酮类抗苗药物如左氧沙星、加替沙星、奠西沙星等有相似或更强的抗菌作用，而且有明显的抗生素后效应。因此，认为新喹诺酮类治疗军团菌肺炎可能更有效，而副作用更少。

四、军团菌肺炎的病因

军团菌为革兰氏染色阴性杆菌，宽度为0.3～0.9μm，长度为2～20μm或以上 ，不形成芽胞，无荚膜，不产酸，借1～2根或更多的直的或弯曲的极鞭毛运动，偶尔可见到没有动力的菌株。可从地表水、泥土和热废水污染的湖水和河水中分离到本菌，但从土壤或从动物中能否分离出，尚不了解。对人有致病性。近年来，共发现有32个军团菌种和51个血清型，己报告有16个军团菌种，34个血清型对人有致病性，嗜肺军团菌种，包括14个血清型可以引起急性呼吸道炎症。至今尚未发现可通过人与人之间的接触传播。军团菌感染最常见的危险因素是吸烟、慢性肺部疾病，其他危险因素有孕妇、老年人、酗酒者、糖尿病，风险性最高的人群为免疫功能低下者（应用糖皮质激素、手术、器官移植、艾滋病）。半数病例可成群发病，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所，但太多数散发病例的感染来源不明。这类以机会感染发病者病死率高达45%。肺部有化脓性支气管炎、亦可为大叶炎变，伴有小的脓肿，可与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺孢子虫、新型隐球菌等感染混合，形成“难治性肺炎”。