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急性肺水肿案例,急性肺水肿如何治疗

急性肺水肿是各种原因在短期内使心肌收缩力明显下降，或左心负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，使肺循环压力急剧上升的临床综合征，急性肺水肿是急性左心衰的主要表现。一般可将肺水肿分为细胞水肿，间质水肿，肺泡水肿，休克和终末五期，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

一、急性肺水肿是什么原因引起的

(1)急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为:

突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

（2）急性肺水肿发生的原因，此病多发生于:①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。

（3）临床观察:大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等

二、急性肺水肿如何预防

急性肺水肿的预防措施：

1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

2）吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化吸氧。

3）镇静剂：皮下或肌内注射*5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。

4）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。

5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg

6）血管扩张剂：降低前后负荷

7）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注

8）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

9）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。

10）及时、准确、详细地记录。

进行急性肺水肿的预防时非常有必要的，因为积极做好急性肺水肿的预防，就可以避免患者受到此病的威胁，从而喂患者健康租出重要贡献，最后祝愿患者早日康复。

三、急性肺水肿会有哪些表现

根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期。

肺间质水肿期症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和B线。血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。

肺泡水肿期症状:病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。体征:口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊:满肺湿罗音，血压下降。X线检查:主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型，血气分析:PaCO2偏高和／或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。

四、急性肺水肿要怎么治疗

当怀疑病人并发肺水肿时，立即减慢输液，给吸入酒精和氧的混合气体以破灭泡沫，积极助咳排痰，保持呼吸道通畅;静脉滴入速尿100mg利尿，静滴西地兰0.4mg减慢心率以降低心肌耗氧量;10mg氟美松减轻肺间质水肿并皮下注射8mg*解除细支气管痉挛及镇静，同时补� �血容量。对肺水肿病人输入血浆的问题仍有不同观点，如血压不低，尽量避免输入胶体液，以防渗入肺泡，加重缺氧。尽快作床旁胸片以明确诊断。

动脉血氧分压低于60mmHg（8kPa）时应果断决定气管插管辅助呼吸，视病情给予5～15cmH2O的PEEP，以减少肺水外溢，保持呼吸道通畅。仔细观察中心静脉压或肺动脉嵌顿压的变化，及时调整利尿剂的用量，防止出现低血容量。在使用呼吸机的过程中，要保持胸腔引流的通畅，以防因支气管残端被吹破或肺断面破裂，引起张力性气胸致死。