膈下脓肿 帽状腱膜下脓肿的日常护理_治疗帽状腱膜下脓肿方法

凡位于膈肌以下，横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿(subphrenic abscess)，右肝上后间隙脓肿最为多见，其原因与淋巴流向及呼吸运动影响有关，腹腔此间隙内的腹内压最低，其次为右肝下间隙及右肝上前间隙脓肿，左侧的膈下脓肿相对少见。膈下脓肿为继发性感染，其部位与原发病有关。可发生在1个或2个以上的间隙。临床有明显的全身症状，而局部症状隐匿是其特点。并发症多，病死率高，须早期手术引流。

一、帽状腱膜下脓肿日常护理

　　1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

　　2.继续服用药物，做好护理。

　　3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

　　4.饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。

　　宜：

　　1）宜吃抗菌消炎的食物；

　　2）宜吃消肿止痛的食物；

　　3）宜吃富含优质蛋白质的食物。

　　忌：

　　1）忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、生姜、花椒；

　　2）忌吃油炸的食物；如薯条、麻花；

　　3）忌吃容易产气的食物；如红薯、洋葱、芋头。

二、什么是帽状腱膜下脓肿

　　帽状腱膜（epicranial aponeuro*） 前连额肌（frontails）、后连枕肌、（occipitails）额肌止于眉部浅筋膜和皮肤，枕肌止于上项线。在两侧，腱膜逐渐变薄，延续为附于颞区的颞筋膜浅层。帽状腱膜下疏松间隙的化脓性感染，容易扩散，但常限定在帽状腱膜的附丽缘，大量积脓可达100～200ml。脓肿源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液或穿刺而引起。

　　脓肿源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液或穿刺而引起。化脓菌多为葡萄球菌、链球菌及厌氧菌。

　　帽状腱膜下脓肿病人常表现头皮肿胀，疼痛，眼睑浮肿及引流区淋巴结肿大，严重时可伴发全身性中毒反应。

　　若处理不善，病人头皮可发生坏死，或向深部侵袭引起颅骨骨髓炎、硬膜外积脓，甚至导致硬膜下积液和脑脓肿。

三、帽状腱膜下脓肿治疗

　　帽状腱膜下疏松间隙的化脓性感染，容易扩散，但常限定在帽状腱膜的附 丽缘，大量积脓可达100～200ml。脓肿源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液或穿刺而引起。帽状腱膜下脓肿病人常表现头皮肿胀、疼痛、眼睑浮肿及引流区淋巴结肿大，严重时可伴发全身性中毒反应。化脓菌多为葡萄球菌、链球菌及厌氧菌。若处理不善，病人头皮可发生坏死，或向深部侵蚀引起颅骨骨髓炎、硬膜外积脓，甚至导致硬膜下积液和脑脓肿。

　　细菌培养以确定感染的菌种以便选药治疗。

　　帽状腱膜下脓肿的治疗，除抗菌药物的投给外，均应及时切开引流。方法是在低位作多个切口引流，清除脓液及坏死组织，并用含杆菌肽500μ/ml、1.0%新霉素及0.1%多粘菌素溶液冲洗脓腔，然后放置橡皮引流管，留作术后冲洗引流用。术毕，松松缝合引流切口。术后继续抗感染治疗1～2周，引流管于4～6天内拔除。

四、帽状腱膜下脓肿预防与并发症

预防：

脑外伤后要及时处理伤口，彻底清创；在做有创治疗时，应消毒彻底，这样可预防本病发生。治疗脑脓肿应以预防为主的方针，做好卫生宣教，增强人民体质，对有耳鼻慢性炎症，胸部和其他部位感染疾病，尽早彻底治疗，对开放性颅脑损伤及时彻底清创，摘除异物和碎骨片等，都是预防脑脓肿的重要措施，如果病人有局源感染病源，且出现全身感染症状及颅内炎症征象，应找专科医师就诊，依据其临床表现，选择头颅CT或核磁共振扫描，一般可以诊断本病。如及时治疗，多数能治愈，否则颅内高压致脑疝，脑干受压呼吸循环衰竭而死亡。

　　若处理不善，病人头皮可发生坏死，或向深部侵蚀引起颅骨骨髓炎、硬膜外积脓，甚至导致硬膜下积液和脑脓肿。

并发症：

搏动性眼球突出症，闭合性脑外伤，创伤性枢椎前滑脱，垂体瘤，侧脑室肿瘤，出血性休克和脑病综合征，第四脑室肿瘤，顶叶肿瘤，短颈畸形，多发性颅内血肿，蝶窦恶性肿瘤，第三脑室肿瘤，额叶肿瘤，耳源性脑积水，耳内脑膜脑疝，高血压性脑出血，肝豆状核变性，高血压脑病，海绵窦血栓形成，寰椎骨折，进行性多灶性白质脑病，颈椎半脱位，颈椎骨折脱位，颈椎管狭窄症，颈椎过伸性损伤，颈椎后脱位，颈椎后纵韧带骨化症，颈椎黄韧带骨。