更新时间:2024-11-01 01:18:12

急性胃粘膜病变 有什么饮食禁忌,怎么治疗急性胃粘膜病变

急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂,浅溃疡和出血为特征的病变,通常由非甾体抗炎药或急性应激引起,临床上可轻到无症状或重到消化道大出血,病理改变以胃黏膜糜烂、出血为重要表现。以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎;以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎,发生于应激状态,以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本病是上消化道出血的常见病因之一,约占20-30%。

一、急性胃粘膜病变是怎么引起的

 一、药物

多种药物,常见的有非甾醇类抗炎药如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等以及肾上腺皮质激素类。阿斯匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性,能破坏胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层,削弱粘膜屏障引起氢离子逆渗至粘膜内,引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡。肾上腺皮质激素可引起“类固醇性溃疡”甚至穿孔,与胃酸、蛋白酶分泌增加,胃粘液分泌减少,削弱粘膜屏障、抑制胃上皮细胞再生有关。其他药物如蛇根草制剂、洋地黄、抗菌素、钾盐、*等亦可引起本病。

 二、酒精中毒

也是本病常见的原因。大量酗酒后引起急性胃粘膜糜烂、出血。乙醇可溶解胃粘膜上皮脂蛋白层,或乙醇经过血流损害腺体的颈粘液细胞,使胃粘液减少,这些均可引起胃粘膜屏障的损害,导致氢离子逆渗引起炎症渗出、出血、溃疡,统称为应激性溃疡。在应激情况下ACTH、肾上腺皮质激素大量释放,胃分泌显著增多,胃粘液减少,粘液细胞DNA合成减少,另一方面通过植物神经使粘膜血管痉挛,加之血容量不足,使胃粘膜血流量减少、缺氧、能量代谢受影响,病变处的肥大细胞释放组胺及5-羟色胺等活性物质,使局部的血管扩张、渗出、水肿、并进一步兴奋壁细胞H2受体大量分泌胃酸,导致胃粘膜糜烂,形成溃疡。

病变主要侵及粘膜层,发生充血、多发性糜烂、点片状或线状出血及浅溃疡,侵及部分或全胃粘膜,严重者可累及十二指肠甚至食管。溃疡浅表、不侵犯粘膜肌层,仅有个别溃疡可较深,甚至穿孔,组织学表现粘膜上皮层脱落、灶性坏死,充血水肿、出血,不象消化性溃疡炎性细胞增多,及纤维组织增生。本病病变处血管常不形成血栓,故临床上出血多见。

二、急性胃粘膜病变诊断

急性胃粘膜的症状有哪些呢,其中上呼吸道出血就是其中的一个比较常见的症状了,会变现出呕血以及大便发黑。

①药物、酗酒

有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。

 ②起病骤然

起病骤然,突然呕血、黑粪。可出现在应激性病变之后数小时或数日。

 ③出血量多

出血量多,可呈间歇性、反复多次,常导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适,烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。

 一、病史

 有服药、酗酒或机体处于应激状态。

二、临床特征

 呕血或黑粪为主症状。

 三、实验室检查

 X线钡餐检查常阴性。急性(24-48小时内进行)内镜检查,可见胃粘膜局限性或广泛性点片状出血,呈簇状分布,多发性糜烂、浅溃疡。好发于胃体底部,单纯累及胃窦者少见,病变常在48小时以后很快消失,不留疤痕。

三、急性胃粘膜病变有什么饮食禁忌

1.避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜芥末等对胃粘膜有损伤的食物同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过分粗糙的食物可选用易于消化食品并注意少用油炸、油煎等烹调方法食物宜清淡软烂。

2.增加营养、注意选择营养价值高的蛋白质食品和维生素丰富的软食如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品食物要细嚼慢咽。

3.饮食要有规律定时、定量、不暴饮暴食,养成良好的饮食习惯,减轻胃部负担,三次正餐食量较少,可于餐间定时加餐,注意食物搭配,最好有干、有稀、有蛋白质食品也有少量主食。

4、患者应以吃易消化的软饭为主。多吃含植物蛋白、维生素多的食物如豆腐、胡萝卜 ;豆浆、牛奶营养高且有保护胃粘膜的作用应列为常用食品。

5.多饮水,以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是:用温的淡盐水(开水、粗盐)、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1次,每次饮150-200毫升。多饮水还有利於排除毒物。

6.患者呕吐停止、腹泻次数减少后,选喝少量小米米汤或稀藕粉,以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。还要继续多饮水,不要急於吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物,如牛奶暂时不要食用。

7.病情缓解后,例如腹痛止、便次少、体温接近正常后,可以开始吃鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹、酸奶、粥、面汤、苏打饼乾、烤面包乾、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

8.恢复期宜吃易消化、刺激性小和胀气性轻的食物,尽量做得软烂清淡一些。

9.急性胃肠炎也宜吃以上食物,并注意以清淡食物为宜。

四、怎么治疗急性胃粘膜病变

 治疗原则

补充有效血容量,纠正失血性休克;采取各种措施迅速控制消化道出血;抑制胃酸,保护胃粘膜,促进受损粘膜愈合;及时消除诱因,积极治疗原发病。

 治疗方法

(一)一般治疗

1.补充有效血容量及微量营养素

根据病人的失血程度和病情,及时输血、输液,补充有效血容量,治疗失血性休克,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在备血过程中可先用等渗盐水、平衡盐溶液快速输注,或输注低分子右旋糖苷、代血浆。有条件者尽量使用新鲜血,以便利用血液中的多种凝血因子,发挥其凝血功能。目前认为,维生紊E、c、A及微量元素Zn、se等具有抗氧化作用,应激状态时上述微量营养素的需求量增加,台理供给微量营养素可减轻胃粘膜氧化性损害。

2.控制饮食有活动性出血时应暂时禁食

,出血控制后可早期进食流质饮食,不能进食者应通过静脉补充足够的营养。早期进食可促进粘液分泌、增加粘液表面的疏水性、促进受损枯膜的生长更新。

 3、留置胃管

早期插胃管并留置胃管有以下优点:①通过胃管向胃腔内灌注止血药物及粘膜保护剂,提高治疗效果;②可通过胃管给予流质营养物质,保证机体代谢及营养需要;③可定期抽取胃内容物,以观察出血情况。注意胃管留置时间不宜过长,胃管长时间摩擦食管、胃粘膜可加重损伤,留置期间可适当口服少量石蜡油,

一旦出血得到控制及病人可自行进食,即可拔管。

(二)止血治疗

1.局部止血

通过胃管排空胃内容物,经胃管注入盐水反复洗胃,直到冲洗液清亮为止,然后注入100mL去甲肾上腺素冰盐水(去甲肾上腺素4mg+100mL冰盐水)。此后,可酌情用50mL去甲肾上腺索冰盐水胃管注入,3-4/日;凝血酶200u胃管注入。2—4/日;云南白药粉剂1g,胃管注入,2-4/日;吉福士凝胶5g,胃管注入,3/日。药物注入胃腔后可嘱咐或帮助病人变换体位,使药物作用于整个胃粘膜。有条件的医疗单位可行急诊内镜榆查,如果内镜发现比较局限的出血病灶,可根据各自的设备进行内镜下热灼、电凝、微渡、射频、激光等止血;如果病变范围广泛,呈弥漫性出血,可在内镜直视下经活检孔插管喷洒去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶、吉福士凝胶,注意将药物均匀覆盖在病变表面。注意进行内镜止血前应改善病人的全身情况,补充有效血容量,纠正失血性休克。镜头插人胃腔后尽可能抽吸以去除胃内积血和残留物,保持视野清晰。治疗时注意将探头对准出血病灶厦其边缘,如发现活动性出血的显 血管,应先对此进行处理。

 2全身用药

(1)血管加压素及其衍生物①垂体后叶素(vasopressin):可直接作用于动脉平滑肌而收缩内脏小动脉,减少脾动脉和肠系膜上动脉循环血量,从而降低门静脉压力,但有少数病人同时合并门脉阻力增加,此时合用血管扩张剂(如硝酸甘油),可协同降低门脉压,还可抵消垂体后叶素对心脑血管的副作用。②甘氨酰赖氨酸血管加压索(terlipressin,特利加压素;glypressin,可利新):为新型的血管加压素,是人工合成的加压索衍生物。由3个甘氨酰残基和赖氨酸加压素组成,其本身无活性,进入体内后其末端氨基酸残基裂解,缓慢释放出具有活性的加压素。

(2)生长抑素(somatostatin)生长抑素性可选择性地收缩内脏血管,收缩肠系膜动脉,减少门静脉血流,从而达到降低门脉压力的目的,同时可以抑制胃泌素、胃酸、胃蛋白酶的分泌,可预防血管破裂处血凝块溶解,具有保护胃粘膜细胞的功能。由于生长抑寮的作用局限于内脏,因此没有加压素的全身性副作用。

(3)其他药物

立止血(reptilase)静脉或肌肉各注射lu,以后1u肌注,l/日;冻下凝血酶原复合物,适合于凝血机制障碍的病人,200-400u加入5%葡萄糖注射液中静滴,1-2/日,出血停止后酌情减量;可酌情选用止血敏、止血芳酸、安络血、维生*1等。

 (三)抑制胃酸

早期使用胃酸抑制剂或拮抗剂,可降低胃内pH值,减轻因H+反向弥散对粘膜的损害。目前推荐用药是质子泵抑制剂(PP1)针剂(如奥美拉唑注射液),如果经济条件不允许,也可用H2受体阻滞剂(H2RAs)替代。①PPl[s:常用奥美拉唑(洛塞克)注射液,首剂为80mg静注,以后40mg/8h静漓维持,出血控制后改为常规剂量口服维持。②H2RAs;常用法莫替丁注射剂40mg、雷尼替丁注射剂300mg,出血控制后改为常规剂量口服维持。

(三)保护粘膜

在出血控制后口服粘膜保护剂,可保护粘膜遭受进一步侵害,促进糜烂、溃疡面愈合,预防发生再次出血,常用药物有硫糖铝、麦滋林-s颗粒、胶体次枸橼酸铋钾(CBs,De-Nol,德诺)、米索前列醇(misopmstol,美索司托)等。

(四)介入治疗

当内科治疗无效时,可尝试进行介入治疗止血。经选择性动脉插管造影后,如果病灶活动性出血量大于0.5mL/min时,可明确出血部位,这时可经导管灌注适,景加压素,以收缩毛细血管和小血管,达到止血的目的。仍不能止血者可采用栓塞治疗。

(五)外科治疗

经积极地内科治疗后仍然无般者;或6-8h内输血600~800mE,仍不能稳定血压、脉搏等生命体征,血细胞比容不升高,持续或短时间内反复大量出血者,应考虑病变侵犯了较大的血管或大面积糜烂性病变,这时需要进行外科治疗。应根据病人的全身情况、病变部位及范围、有无并发症等因素选择手术方式。在有严重原发病或大创伤的情况下出现AGML者,最好选择简单有效的外科止血术式,术中应切开胃腔,清除胃内容物后仔细观察病变的分布及范围。如果发现病变范围不大或以十二指肠出血为主者,多主张行胃大部切除加迷走神经切断术;如果发现病变范围广泛。呈弥漫性大出血者。可酌情保留。10%的胃底或行垒胃切除术,但注意全胃切除对病人创伤大、术后并发症多,应慎重考虑。

 (六)消除诱困,预防急性胃粘膜病变发生或复发

积极治疗能导致AGMI的基础疾病,消除应激源对预防急性胃粘膜病变发生或复发非常重要。根据不同病情分别进行抗感染、休克治疗;防治颅内高压,保护心、脑、肝 肾等重要脏器的正常功能,尤其对肾功能衰竭病人早期进行血液透析治疗;对十大手术病人进行有效的麻醉和镇静治疗;维持血液动力学稳定和水、电解质及酸碱平衡;预防感染,合理使用抗生素;进行胃肠道监护,定期检测胃液pH值、大便隐血;早期使用抑制胃酸药物、胃粘膜保护药物和改善胃粘膜微循环的药物(如硝酸甘油、多巴胺、莨菪碱类、前列腺紊类药物)等。中医药治疗在防治AG,Itdd,上面有独到之处,可以通过对整体的调节来实现对局部病变的修复作用,研究发现复方丹参注射液、灵芝浸膏及平溃散有可能防治AGML。另外,应注意早期进食,早期进食可中和胃酸、健进粘液分秘、增加粘液表面的疏水性,促进粘膜上皮的更新。进食成分应包含要素饮食、30%右旋糖甘、谷氨酰胺、巯基类物质等。

急性胃粘膜病变有什么饮食禁忌,怎么治疗急性胃粘膜病变

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急性胃粘膜病变

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急性胃粘膜病变的护理知识,养胃食谱如何做

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急性胃黏膜病变怎么办呢,急性胃黏膜病变的种类

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一、急性胃黏膜病变怎么办呢1、预防胃炎要防止病从口入急性肠胃炎都是起因于食物,因此严把食物卫生关是预防此病的关键。搞好饮食、饮水卫生和粪便管理,大力消灭苍蝇,是预防该病的根本措施。冰箱内的食品要生熟分开,进食前要重新烧熟烧透。饭前便后要洗手

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急性胃黏膜病变怎么治,暴饮暴食伤肠胃

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急性胃粘膜病变是指胃部粘膜出现糜烂,溃疡甚至出血的一种病变情况。引起急性胃粘膜病变的原因主要是药物和酒精影响。要去影响主要是指一些抗生素及激素类药物如果过量或长期服用的话就有可能破坏胃粘膜的上皮细胞,抑制胃粘液的分泌,从而削弱粘膜厚度引起炎症渗出,造成病变。如果大量酗酒,酒精中的乙醇便可溶解部分上皮

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