急性胃粘膜病变 有什么饮食禁忌,怎么治疗急性胃粘膜病变

急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂，浅溃疡和出血为特征的病变，通常由非甾体抗炎药或急性应激引起，临床上可轻到无症状或重到消化道大出血，病理改变以胃黏膜糜烂、出血为重要表现。以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本病是上消化道出血的常见病因之一，约占20－30％。

一、急性胃粘膜病变是怎么引起的

　一、药物

多种药物，常见的有非甾醇类抗炎药如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等以及肾上腺皮质激素类。阿斯匹林在酸性环境中呈非离子型及相对脂溶性，能破坏胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，削弱粘膜屏障引起氢离子逆渗至粘膜内，引起炎症渗出、水肿、糜烂、出血或浅溃疡。肾上腺皮质激素可引起“类固醇性溃疡”甚至穿孔，与胃酸、蛋白酶分泌增加，胃粘液分泌减少，削弱粘膜屏障、抑制胃上皮细胞再生有关。其他药物如蛇根草制剂、洋地黄、抗菌素、钾盐、*等亦可引起本病。

　二、酒精中毒

也是本病常见的原因。大量酗酒后引起急性胃粘膜糜烂、出血。乙醇可溶解胃粘膜上皮脂蛋白层，或乙醇经过血流损害腺体的颈粘液细胞，使胃粘液减少，这些均可引起胃粘膜屏障的损害，导致氢离子逆渗引起炎症渗出、出血、溃疡，统称为应激性溃疡。在应激情况下ACTH、肾上腺皮质激素大量释放，胃分泌显著增多，胃粘液减少，粘液细胞DNA合成减少，另一方面通过植物神经使粘膜血管痉挛，加之血容量不足，使胃粘膜血流量减少、缺氧、能量代谢受影响，病变处的肥大细胞释放组胺及5－羟色胺等活性物质，使局部的血管扩张、渗出、水肿、并进一步兴奋壁细胞H2受体大量分泌胃酸，导致胃粘膜糜烂，形成溃疡。

病变主要侵及粘膜层，发生充血、多发性糜烂、点片状或线状出血及浅溃疡，侵及部分或全胃粘膜，严重者可累及十二指肠甚至食管。溃疡浅表、不侵犯粘膜肌层，仅有个别溃疡可较深，甚至穿孔，组织学表现粘膜上皮层脱落、灶性坏死，充血水肿、出血，不象消化性溃疡炎性细胞增多，及纤维组织增生。本病病变处血管常不形成血栓，故临床上出血多见。

二、急性胃粘膜病变诊断

急性胃粘膜的症状有哪些呢，其中上呼吸道出血就是其中的一个比较常见的症状了，会变现出呕血以及大便发黑。

①药物、酗酒

有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。

　②起病骤然

起病骤然，突然呕血、黑粪。可出现在应激性病变之后数小时或数日。

　③出血量多

出血量多，可呈间歇性、反复多次，常导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适，烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。

　一、病史

　有服药、酗酒或机体处于应激状态。

二、临床特征

　呕血或黑粪为主症状。

　三、实验室检查

　X线钡餐检查常阴性。急性（24－48小时内进行）内镜检查，可见胃粘膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂、浅溃疡。好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48小时以后很快消失，不留疤痕。

三、急性胃粘膜病变有什么饮食禁忌

1.避免吃各种刺激性食物如烈性酒、浓缩咖啡、生蒜芥末等对胃粘膜有损伤的食物同时避免吃过硬、过酸、过辣、过冷、过热和过分粗糙的食物可选用易于消化食品并注意少用油炸、油煎等烹调方法食物宜清淡软烂。

2.增加营养、注意选择营养价值高的蛋白质食品和维生素丰富的软食如牛奶、豆腐、胡萝卜和一些发酵的食品食物要细嚼慢咽。

3.饮食要有规律定时、定量、不暴饮暴食，养成良好的饮食习惯，减轻胃部负担，三次正餐食量较少，可于餐间定时加餐，注意食物搭配，最好有干、有稀、有蛋白质食品也有少量主食。

4、患者应以吃易消化的软饭为主。多吃含植物蛋白、维生素多的食物如豆腐、胡萝卜� �；豆浆、牛奶营养高且有保护胃粘膜的作用应列为常用食品。

5.多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水（开水、粗盐）、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1次，每次饮150-200毫升。多饮水还有利於排除毒物。

6.患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。还要继续多饮水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物，如牛奶暂时不要食用。

7.病情缓解后，例如腹痛止、便次少、体温接近正常后，可以开始吃鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹、酸奶、粥、面汤、苏打饼乾、烤面包乾、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

8.恢复期宜吃易消化、刺激性小和胀气性轻的食物，尽量做得软烂清淡一些。

9.急性胃肠炎也宜吃以上食物，并注意以清淡食物为宜。

四、怎么治疗急性胃粘膜病变

　治疗原则

补充有效血容量，纠正失血性休克；采取各种措施迅速控制消化道出血；抑制胃酸，保护胃粘膜，促进受损粘膜愈合；及时消除诱因，积极治疗原发病。

　治疗方法

（一）一般治疗

1.补充有效血容量及微量营养素

根据病人的失血程度和病情，及时输血、输液，补充有效血容量，治疗失血性休克，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在备血过程中可先用等渗盐水、平衡盐溶液快速输注，或输注低分子右旋糖苷、代血浆。有条件者尽量使用新鲜血，以便利用血液中的多种凝血因子，发挥其凝血功能。目前认为，维生紊E、c、A及微量元素Zn、se等具有抗氧化作用，应激状态时上述微量营养素的需求量增加，台理供给微量营养素可减轻胃粘膜氧化性损害。

2.控制饮食有活动性出血时应暂时禁食

，出血控制后可早期进食流质饮食，不能进食者应通过静脉补充足够的营养。早期进食可促进粘液分泌、增加粘液表面的疏水性、促进受损枯膜的生长更新。

　3、留置胃管

早期插胃管并留置胃管有以下优点：①通过胃管向胃腔内灌注止血药物及粘膜保护剂，提高治疗效果；②可通过胃管给予流质营养物质，保证机体代谢及营养需要；③可定期抽取胃内容物，以观察出血情况。注意胃管留置时间不宜过长，胃管长时间摩擦食管、胃粘膜可加重损伤，留置期间可适当口服少量石蜡油，

一旦出血得到控制及病人可自行进食，即可拔管。

（二）止血治疗

1.局部止血

通过胃管排空胃内容物，经胃管注入盐水反复洗胃，直到冲洗液清亮为止，然后注入100mL去甲肾上腺素冰盐水（去甲肾上腺素4mg+100mL冰盐水）。此后，可酌情用50mL去甲肾上腺索冰盐水胃管注入，3-4/日；凝血酶200u胃管注入。2—4/日；云南白药粉剂1g，胃管注入，2-4/日；吉福士凝胶5g，胃管注入，3/日。药物注入胃腔后可嘱咐或帮助病人变换体位，使药物作用于整个胃粘膜。有条件的医疗单位可行急诊内镜榆查，如果内镜发现比较局限的出血病灶，可根据各自的设备进行内镜下热灼、电凝、微渡、射频、激光等止血；如果病变范围广泛，呈弥漫性出血，可在内镜直视下经活检孔插管喷洒去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶、吉福士凝胶，注意将药物均匀覆盖在病变表面。注意进行内镜止血前应改善病人的全身情况，补充有效血容量，纠正失血性休克。镜头插人胃腔后尽可能抽吸以去除胃内积血和残留物，保持视野清晰。治疗时注意将探头对准出血病灶厦其边缘，如发现活动性出血的显� �血管，应先对此进行处理。

　2全身用药

（1）血管加压素及其衍生物①垂体后叶素（vasopressin）：可直接作用于动脉平滑肌而收缩内脏小动脉，减少脾动脉和肠系膜上动脉循环血量，从而降低门静脉压力，但有少数病人同时合并门脉阻力增加，此时合用血管扩张剂（如硝酸甘油），可协同降低门脉压，还可抵消垂体后叶素对心脑血管的副作用。②甘氨酰赖氨酸血管加压索（terlipressin，特利加压素；glypressin，可利新）：为新型的血管加压素，是人工合成的加压索衍生物。由3个甘氨酰残基和赖氨酸加压素组成，其本身无活性，进入体内后其末端氨基酸残基裂解，缓慢释放出具有活性的加压素。

（2）生长抑素（somatostatin）生长抑素性可选择性地收缩内脏血管，收缩肠系膜动脉，减少门静脉血流，从而达到降低门脉压力的目的，同时可以抑制胃泌素、胃酸、胃蛋白酶的分泌，可预防血管破裂处血凝块溶解，具有保护胃粘膜细胞的功能。由于生长抑寮的作用局限于内脏，因此没有加压素的全身性副作用。

（3）其他药物

立止血（reptilase）静脉或肌肉各注射lu，以后1u肌注，l/日；冻下凝血酶原复合物，适合于凝血机制障碍的病人，200-400u加入5%葡萄糖注射液中静滴，1-2/日，出血停止后酌情减量；可酌情选用止血敏、止血芳酸、安络血、维生*1等。

　（三）抑制胃酸

早期使用胃酸抑制剂或拮抗剂，可降低胃内pH值，减轻因H+反向弥散对粘膜的损害。目前推荐用药是质子泵抑制剂（PP1）针剂（如奥美拉唑注射液），如果经济条件不允许，也可用H2受体阻滞剂（H2RAs）替代。①PPl[s：常用奥美拉唑（洛塞克）注射液，首剂为80mg静注，以后40mg/8h静漓维持，出血控制后改为常规剂量口服维持。②H2RAs;常用法莫替丁注射剂40mg、雷尼替丁注射剂300mg，出血控制后改为常规剂量口服维持。

（三）保护粘膜

在出血控制后口服粘膜保护剂，可保护粘膜遭受进一步侵害，促进糜烂、溃疡面愈合，预防发生再次出血，常用药物有硫糖铝、麦滋林-s颗粒、胶体次枸橼酸铋钾（CBs，De-Nol，德诺）、米索前列醇（misopmstol，美索司托）等。

（四）介入治疗

当内科治疗无效时，可尝试进行介入治疗止血。经选择性动脉插管造影后，如果病灶活动性出血量大于0.5mL/min时，可明确出血部位，这时可经导管灌注适，景加压素，以收缩毛细血管和小血管，达到止血的目的。仍不能止血者可采用栓塞治疗。

（五）外科治疗

经积极地内科治疗后仍然无般者；或6-8h内输血600～800mE，仍不能稳定血压、脉搏等生命体征，血细胞比容不升高，持续或短时间内反复大量出血者，应考虑病变侵犯了较大的血管或大面积糜烂性病变，这时需要进行外科治疗。应根据病人的全身情况、病变部位及范围、有无并发症等因素选择手术方式。在有严重原发病或大创伤的情况下出现AGML者，最好选择简单有效的外科止血术式，术中应切开胃腔，清除胃内容物后仔细观察病变的分布及范围。如果发现病变范围不大或以十二指肠出血为主者，多主张行胃大部切除加迷走神经切断术；如果发现病变范围广泛。呈弥漫性大出血者。可酌情保留。10%的胃底或行垒胃切除术，但注意全胃切除对病人创伤大、术后并发症多，应慎重考虑。

　（六）消除诱困，预防急性胃粘膜病变发生或复发

积极治疗能导致AGMI的基础疾病，消除应激源对预防急性胃粘膜病变发生或复发非常重要。根据不同病情分别进行抗感染、休克治疗；防治颅内高压，保护心、脑、肝� ��肾等重要脏器的正常功能，尤其对肾功能衰竭病人早期进行血液透析治疗；对十大手术病人进行有效的麻醉和镇静治疗；维持血液动力学稳定和水、电解质及酸碱平衡；预防感染，合理使用抗生素；进行胃肠道监护，定期检测胃液pH值、大便隐血；早期使用抑制胃酸药物、胃粘膜保护药物和改善胃粘膜微循环的药物（如硝酸甘油、多巴胺、莨菪碱类、前列腺紊类药物）等。中医药治疗在防治AG，Itdd，上面有独到之处，可以通过对整体的调节来实现对局部病变的修复作用，研究发现复方丹参注射液、灵芝浸膏及平溃散有可能防治AGML。另外，应注意早期进食，早期进食可中和胃酸、健进粘液分秘、增加粘液表面的疏水性，促进粘膜上皮的更新。进食成分应包含要素饮食、30%右旋糖甘、谷氨酰胺、巯基类物质等。