羊水少 羊水过少的原因,羊水过少的详细治疗,羊水过少的护理饮食,羊水过少分娩注意事项

当羊水量<300ml时称为羊水过少，此为传统概念。但无论阴道分娩还是剖宫产都很难准确估计羊水的总量。B超诊断羊水过少的标准是羊水指数（AFI）<5cm或最大羊水池深度<2cm。近些年由于对高危妊娠的产前监测和B超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势，可高达5%。

一、羊水过少的原因

　　羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分，由此可见羊水非常重要。在孕晚期的最后阶段，尤其是超过预产期后，羊水过少的情况最常见。羊水过少的状况出现得越晚，胎儿受到的影响就会越小。孕期羊水过少会增加孕妇生产时出现并发症的可能性。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。

　　由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，羊水过少的病因临床多见下列情况：

　　一、胎儿畸形

　　许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关，如先天性肾缺如，肾发育不良，多囊肾和尿道狭窄或闭锁等，上述畸形导致尿液生成减少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出减少，无尿或少尿，导致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出现羊水过少。

　

　二、胎盘功能不全

　　胎盘在母儿间进行物质交换的基本结构是胎盘的母儿屏障，胎盘母儿屏障由于水肿，血栓形成，纤维化，钙化等病理机制均可以导致胎盘母儿屏障功能障碍，胎儿与母体间物质交换下降，最后导致羊水生成下降，过期妊娠孕妇，胎盘总体积不变，但由于胎盘母儿屏障的上述变化，导致总的有效的胎盘的物质交换面积下降，最后出现羊水过少。

　

　三、药物作用

　　许多药物可引起羊水过少，常见的有非甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两类，非甾类解热镇痛药中研究最多的是吲哚美辛，吲哚美辛可以导致子宫，胎盘循环下降，胎儿血容量和肾血容量下降，尿液生成下降。

　　四、过期妊娠

　　过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水少，也有学者认为过期妊娠时，胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量少导致羊水过少，由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%。

　

　五、胎儿宫内发育迟缓

　　羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少。

　　六、羊膜病变

　　电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛短粗，尖端肿胀，数目少，有鳞状上皮化生现象，细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少，上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少，认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。

　　温馨提示：妊娠期间，羊水的量和成分不是固定不变的，而是处在一个不断生成和吸收的过程中，随孕周不同而各自作用不同，胎尿是羊水生成的主要机制，胎儿吞咽是羊水吸收的主要机制，而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重作用。

二、羊水过少的护理饮食

　

　护理：

　　1、

生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。

　　2、

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

　　饮食：

　　羊水过少的孕妇可以多喝水来增加血液循环，多吃蔬菜、水果。注意要卧床休息。

　　1、羊水过少食疗方：(

以下资料仅供参考，详细情况询问医生)

　　1)生姜橘皮

　　生姜10克，橘皮10克，加红糖调味，煮成糖水作茶饮。

　　2)生扁豆粉

　　将生扁豆75克晒成干，研成细末，每次10克，用米汤送服。

　　3)梅干菜瘦猪肉

　　梅干菜1克，榨菜15克，瘦猪肉丝100克，食盐、味精适量，共煮汤服，常服。

三、羊水过少的详细治疗

　　【治疗】

　　羊水过少是胎儿危险的重要信号，发生的原因及孕周不同，处理原则也不同。

　

　(一)治疗原则

　　1.

查找羊水过少原因，发现有胎儿畸形，根据畸形预后情况予以相应处理，预后不佳的可予终止妊娠。暂时未发现明显原因时，可予动态观察羊水量变化，孕周较小，胎儿出生后生存力较差者，可给予羊膜腔输液。

　

　2.

妊娠足月或估计胎儿已成熟者，应尽快终止妊娠。

　　3.

羊水过少同时出现胎儿窘迫，经保守治疗无缓解者，尽快终止妊娠。

　　(二)具体治疗方法

　　1.

加强监护妊娠中期发现羊水过少时，应对孕妇进行检查。

　　(1)

血清HCG、尿E3、等检查以明确胎盘功能。

　　(2)

胎儿细胞染色体检查筛查胎儿先天性染色体疾病。

　　(3)

B超行胎儿结构检查排除先天性畸形以及胎盘功能异常。

　　(4)

加强胎儿监护，判断是否存在胎儿窘迫。

　　(5)

检测电解质以明确是否存在高钠血症。

　　(6)

注意尿量，明确是否存在低血容量。

　　上述检查如果发现异常，应及时相应处理。

　

　2.

期待治疗若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形且胎盘功能正常者，可行期待治疗。

　　(1)

产妇多饮水，每日至少饮用2L水，以增加血容量，降低孕妇血液渗透压;必要时应用低分子右旋糖酐500ml+肝素25mg，静脉滴注，7~10日为一疗程。

　　(2)静脉滴注复方氯化钠注射液或生理盐水1500~2000ml。

　　3.补充羊水治疗

　　若胎肺不成熟，无明显胎儿畸形者，可采用羊膜腔输液治疗以延长孕周。补充羊水的途径如下。

　　(1)经腹羊膜腔输液：

　　★目的：①协助诊断：羊膜腔内输入生理盐水后，可提高B超扫描清晰度，有利于胎儿畸形的诊断;②预防胎儿肺发育不良：羊水过少时，羊膜腔内压力<1mmHg，肺泡与羊膜腔的压力梯度增加，导致肺内液大量外流，使肺发育受损，且羊膜腔内输液，使其压力轻度增加，有利于胎肺的发育。

　　★具体用法：常规消毒腹部皮肤后，在B超引导下，尽量避开胎盘行羊膜腔穿刺，以10ml/min速度输入37C生理盐水200ml左右或使羊水系数达到8.0cm。

　　(2)经宫颈羊膜腔输液：

　　★目的：在产程中或胎膜早破时使用。缓解因羊水过少使脐带受压引起胎心变异减速，提高阴道分娩的可能性;出现羊水Ⅲ度粪染者，稀释粪染的羊水，减少胎粪吸入性综合征的发生。

　　★具体用法：常规消毒外阴、阴道，经宫颈放置宫腔压力导管进入羊膜腔，以10ml/min速度输入37℃生理盐水300ml，如果羊水系数达8cm，并解除胎心变异减速，则停止输液，否则再输250ml。若输液后羊水系数≥8cm，但胎心减速仍不能改善者，应停止输液，按胎儿窘迫处理。

　　4.终止妊娠

　　(1)

对于胎儿畸形者：常采用依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注射的方法引产及米非司酮+米索前列醇引产。

　　(2)

妊娠足月合并严重胎盘功能不良或胎儿窘迫，估计不能短时间内经阴道分娩者应行剖宫产。

　　(3)

胎儿储备力尚好，宫颈成熟者：可在严密监护下破膜后行缩宫素引产。

四、羊水过少分娩注意事项

　　1.

羊水过少易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率，因此，对羊水过少的孕妇应放宽剖宫产指征，不可盲目阴道试产。

　

　2.

经阴道分娩时，产程中应连续监测胎心变化，观察羊水性状。

　　3.

羊膜腔输液必须注意无菌操作，输液过程中应用B超检测羊水系数、问断宫内压力导管测宫内压，可同时胎心监护。

　

　4.

对已有胎儿畸形者建议其下次妊娠时行遗传咨询。

　　5.

产前羊膜腔内反复输液可能发生绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早破、早产、自然流产及胎死宫内等并发症，所以不能过分强调羊膜腔输液的治疗作用。

　　6.

有感染者禁止使用羊膜腔输液治疗羊水过少。

　　7.

羊膜腔输液速度应控制在10ml/min以下，因过快易诱发宫缩。

　

　8.

胎膜破裂后.经宫颈羊膜腔输液前需做阴道检查，了解是否有脐带脱垂、宫颈扩张度及胎先露情况。

　　9.

紧急或短期内补充羊水以生理盐水为宜，对母儿血电解质无明显影响，亦可用复方乳酸钠注射液代替;输液中加入肾上腺皮质激素及抗生素，可以促胎肺成熟及预防感染。

　　10.

对经阴道试产者，临产时宜及早人工破膜观察羊水性状。羊水清亮、产程进展顺利，估计短期内可分娩者，继续阴道试产;若羊水Ⅱ~Ⅲ度污染、短期不能经阴道分娩并出现胎儿监护指标异常者，应立即行剖宫产结束分娩。试产过程中，全程监护胎心，缩宫素激惹试验(OCT)或宫缩应激试验(CST)显示频繁变异减速，基线变异差、晚期减速，则应立即改行剖宫产。

　　11.

发现羊水过少及胎儿娩出的时间越长，对胎儿越不利。

　　12.

临产后，且羊膜腔输液后，应加用缩宫素静脉滴注加速产程。