低位小肠梗阻 小肠梗阻是什么原因_如何治疗小肠梗阻

一、小肠梗阻是怎么引起的

　　1、肠内异物：

肠石，寄生虫，大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。

　　2、肠道内息肉，

新生物，良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。

　　3、肠套叠。

　　4、肠先天性异常：

包括先天性肠道内闭锁，肠道有先天性的纤维幕或蹼形成，梅克尔憩室狭窄等，肠先天性异常一般较少见。

　　5、肠道或腹膜炎症性病变：

如肠结核，克罗恩病，结核性腹膜炎，放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。

　　6、肠粘连：

常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变（如结核性腹膜炎，克罗恩病等）所致，手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。

　　7、疝：

如腹股沟斜疝，腹内疝，包括网膜囊内疝，股疝等发生嵌顿。

　　8、肠扭转：

扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。

　　9、肠管外肿瘤等压迫：

如腹腔内，网膜，肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻，近年来肠管外压迫所致的肠梗阻有增多的趋势。

二、小肠梗阻的治疗方法都是什么呢

　　1.胃肠减压

 病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。

　　2.水与电解质的补充

 根据肠梗阻的部位，梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时。

　　3.抗生素的应用

 单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时，更应使用。

　　4.手术治疗

 经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。

三、小肠梗阻的症状都是什么

　　（1）腹痛：

为阵发*痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发*痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。

　　（2）呕吐：

梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”（feculent vomitting）是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。

　　（3）腹胀：

多发生在晚期，高位小肠梗阻不如低位者明显，结肠梗阻因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。

　　（4）排气与排便停止：

肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。

四、小肠梗阻的发病机制都是什么呢

　　（1）来自咽下的气体（68%）：动物实验性肠梗阻，如将食管予以阻断，则梗阻以上的肠管很少有积气。临床上借助于胃管吸引，保持胃内空虚，则肠管很少积气。

　　（2）来自消化过程中，食物被细菌分解所产生的气体。

　　（3）来自血液弥散到肠腔中的气体，特别是氮气。后两种来源占全部气体的32%。

　　Hibbard 1976年报道狗的试验性肠梗阻其肠腔内的气体成分如表1。

　　肠腔中的气体，主要有N2、CO2、O2，均可通过黏膜渗入血液而达到平衡。N2的弥散作用甚微，故肠腔中以N2为主。甲烷（CH4）是细菌分解食物所产生。硫化氢（H2S）可以使胃肠减压的橡皮管变为黑色。有人认为H2S是肠梗阻引起中毒的物质，但Hibbard 1936年观察到将600～800ml的H2S饱和溶液注入动物的闭襻内，未出现中毒症状。

　　肠管中的液体一部分来自摄入的水分，但大部分是积存的消化液。正常人的消化道在24h内分泌8～10L的消化液，除100～200ml被排出人体外，大部分都回吸收到血液中，维持体液的动态平衡。肠道中消化液的电解质成分与血浆中的电解质成分相似（图1），因此肠液的丢失就等于血浆的丢失。