肿瘤性息肉 引起的原因,如何治疗肿瘤性息肉

肿瘤性息肉（Tumorous Polyp）是大肠膜上皮细胞增生的真性肿瘤，其单发者统称为腺瘤，根据其组织学特征和生物学行为的不同又可分为腺管状、绒毛状和混合性三类，多发性者常见为家族性腺瘤病，其他尚有非家族性腺瘤病及伴有消化道外肿瘤的Gardner氏综合征、 Turcot氏综合征等，它们多有不同的恶变率、被视为癌前病变，因此腺瘤的诊断具有重要的临床意义。

一、引起肿瘤性息肉的原因

　　肿瘤性息肉(Tumorous Polyp)是大肠膜上皮细胞增生的真性肿瘤其单发者统称为腺瘤，根据其组织学特征和生物学行为的不同又可分为腺管状、绒毛状和混合性3类多发性者常见为家族性腺瘤病，其他尚有非家族性腺瘤病及伴有消化道外肿瘤的Gardner氏综合征、 Turcot氏综合征等它们多有不同的恶变率、被视为癌前病变，因此腺瘤的诊断具有重要的临床意义。

　　腺瘤的组织发生，尚不十分清楚。最初Lane表明深部隐窝细胞随着向表面的迁移、不典型增生逐渐发展。这一改变不仅可在隐窝的垂直切片常规制片中观察到，用组化方法也可证明这一结果。例如腺瘤性上皮硫酸粘液比唾液酸粘液为多，而正常隐窝深部的上皮亦以硫酸粘液表达为主。此外，一种与N-乙酰半乳糖胺(N-acetylgalactosamine)结合的凝集素DBA，在腺瘤和正常隐窝深部上皮染色较弱。

　　Rugglere等最近进一步表明血型Ley抗原在许多腺瘤均弥散着色，但在正常粘膜，阳性反应仅见于深部隐窝。这些腺瘤上皮与隐窝深部上皮组化反应的一致性有力支持腺瘤起源于隐窝深部的可能。腺瘤起源的另一个假说是1986年Urbanskl等描述的嗜酸性上皮，他们发现在这种病变中，陷窝含杯状细胞减少，并被一层嗜酸性的细胞衬附。嗜酸性上皮常位于腺瘤上皮附近，并见两者有移行现象。但是其它一些作者发现在缺乏腺瘤性腺体的病变亦可见到嗜酸性隐窝的存在。还有一些作者注意到肠粘膜淋巴滤泡的作用，这些滤泡常紧邻腺瘤上皮，已发现它们与人类及实验动物腺瘤的发生有关。

二、肿瘤性息肉的临床表现

　　腺瘤是大肠黏膜上皮组织向肠腔的突出物，外观略呈红色，藉此可与呈灰白色的增生性息肉鉴别。但即使是有经验的内镜医生确诊亦不超过70%，对于直径在0.5cm以下的腺瘤或>0.5cm以上的增生性息肉，极易发生误诊。

1.多数腺瘤为管状腺瘤

　　管状腺瘤好发于直肠、乙状结肠，有蒂多见，占85%。大小由数毫米至10cm不等，以1cm～2cm直径大小的腺瘤多见，无症状人群普查发现的腺瘤往往较小。其中直径<5mm的腺瘤称为微小腺瘤，主要为管状腺瘤，但也可出现中度甚至重度不典型增生，偶见有浸润癌，值得重视。

2.腺瘤形态多呈球形或半球形

　　表面光滑，可有浅裂病，明显充血，发红，部分有点状出血斑，形成虎斑样结构。有继发感染时，表面附有黏液脓性分泌物。5%～10%的管状腺瘤在蒂部周围邻近黏膜，甚至在腺瘤顶对侧肠黏膜可出现白斑，白斑呈圆点状，约几毫米大小，成簇小片分布，性质不完全明确，组织学上主要是炎症变化。

3.绒毛状腺瘤较少见

　　好发于50岁以上成人。多见于左半结肠，其中直肠约占82%，乙状结肠约占13%，右半结肠极少见。大部分为无蒂和亚蒂，有蒂仅占17%，形态不规则，无蒂者呈花坛状或菜花样，亚蒂呈绒球，有蒂者类似于成串葡萄。表面不光滑，有无数细绒毛状突起，往往附有大量黏液。质地较脆，常伴糜烂出血，一般直径大于2cm，较管状腺瘤大，并随年龄增加而逐渐增大。

　

　4.混合性腺瘤

　　以有蒂、亚蒂多见，可见表面不光滑，可有纵深裂沟，呈分叶状，伴许多绒毛状突起。

　　由于腺瘤大体形态并无特征性变化，故目前内镜诊断和对腺瘤分型仍有一定的误差。Thompason等将内镜切除的息肉用1%台盼蓝染色，结合解剖显微镜检查可精确描述腺瘤的大体形态特征。他们发现管状腺瘤和绒毛状腺瘤的分叶构造显著不同，根据黏膜表面沟回的异型程度和裂隙或溃疡情况尚可预测不典型增生程度和浸润癌的存在。

三、肿瘤性息肉的治疗方法

　　1.腺瘤的处理原则是一经发现即行内镜下摘除并作全瘤活检。对于出现下述情况者，需进行外科手术治疗：

　　①出现淋巴浸润者;

　　②组织学示癌组织分化差;

　　③腺瘤切除边缘或邻近有癌肿浸润。在腺瘤标本中，发现浸润型性腺癌者约占2%～5%，而总的淋巴转移患者也不超过5%，可见绝大多数的息肉恶变，尤其是有蒂者，经内镜切除是适当的。在有蒂息肉，癌变局限于息肉头部者，淋巴转移非常少见。

　　2.家族性多发性腺瘤病治疗原则是 一旦确诊，将可能发生癌变的大肠全部切除，以阻断大肠癌的发生。对于已癌变的患者宜选择适当的根治手术。

用药原则：

　　1.腺瘤的处理原则是一经发现即行内镜下摘除并作全瘤活检。对于出现下述情况者，需进行外科手术治疗：

　　①出现淋巴浸润者

　　②组织学示癌组织分化差

　　③腺瘤切除边缘或邻近有癌肿浸润。在腺瘤标本中，发现浸润型性腺癌者约占2%～5%，而总的淋巴转移患者也不超过5%，可见绝大多数的息肉恶变，尤其是有蒂者，经内镜切除是适当的。在有蒂息肉，癌变局限于息肉头部者，淋巴转移非常少见。

　　2.家族性多发性腺瘤病治疗原则是一旦确诊，将可能发生癌变的大肠全部切除，以阻断大肠癌的发生。对于已癌变的患者宜选择适当的根治手术。

四、肿瘤性息肉的预防与饮食

　　肿瘤性息肉应该如何预防

　　本病无有效预防方式，早发现早治疗是防治的关键定期每年做一次全身体检，以做到一级预防，如果已经发现有肿瘤性息肉的存在，应该积极的治疗，必要时进行手术切除并行病理学检查进行二级预防同时保持良好的心态、积极的身体锻炼、良好的作息时间以及饮食习惯，可以提升抵抗力，避免导致本病。

　　肿瘤性息肉病人的饮食宜忌

　　1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：

　　山羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。

　　2、宜吃预防放疗、化疗副作用的食物：

　　蜂乳、核桃、猕猴桃、银耳、香姑、大头菜、花粉。

　　3、忌辛辣刺激性食物：

　　如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。忌肥腻食物。

　　息肉患者特别是结肠息肉患者，应该少食辛辣刺激食物和油炸、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的摄入量，保持大便畅通，以防脂肪、能量堆积，湿热、瘀毒内聚，导致癌变。鼻息肉预防积极防治伤风感冒，根据季节变化及时增减衣物。 戒烟酒，防御有毒气体及污染，粉尘对鼻、咽部长期刺激。 避免长期应用血管收缩剂，如鼻眼净等，以免引起药物性鼻炎。不养成抠鼻子不良习惯，鼻塞严重是不可强行擤鼻涕，以免导致鼻窦炎、中耳炎等。 及时治疗鼻、咽部及周围器官疾病，以免感染蔓延和反复发作。子宫息肉的预防平日要注意外阴部卫生，防止阴道炎症和宫颈糜烂，同时要保持性生活卫生。要勤晒被褥，宜穿棉织品内裤并勤洗勤换。做好经期产后或流产后的保健。另外子宫息肉的预防，关键一点就是女性朋友要注意加强体育锻炼，提高机体抗病能力。