急性肾盂肾炎 的日常家庭护理_怎么样治急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)是细菌侵犯肾盂，肾盏及肾实质所引起的急性化脓性炎症。病程不超过6个月。感染途径有两种：①上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。②血行性感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染，尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。

一、急性肾盂肾炎的日常家庭护理

　　1.重视妇幼保健工作，妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、妊娠期及婴儿要特别注意讲卫生，防止上行感染。患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀孕而加重病情。

　　2.急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期都应多饮水，每日摄入量2500毫升以上。目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强营养和身体锻炼。

　　3.注意观察有无发烧和尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎后期，注意有无肾脏损害症状，如高血压、贫血、尿毒症等。

　　4.药物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后，方可改用其他药物治疗。

　　5.如果需要做尿培养，应做好以下准备

　　①应在用抗生素前或停用抗生素药5天后留尿标本。

　　②收集清晨尿。要保证尿液在膀肌内存留6～8小时。

　　③留尿标本前要充分清洗会阴部，保持尿液不受污染。留尿时要留取中段尿置于无菌试管内。

　　④留好的尿标本，要在二小时内作培养和计菌落数，以免有杂菌生长，影响判断结果。

　　若有特殊情况需将尿液冷藏在4c以下的冰箱内。

　　6.特别注意的是不要导尿或泌尿系器械检查，防止感染。

二、急性肾盂肾炎的病因

　

　病因：

　　1、急性肾盂肾炎主要致病菌为大肠埃希氏菌占60%～80%，其次为变形杆菌。变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。克雷伯氏菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌偶尔亦引起急性肾盂肾炎。葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。

　　2、有些大肠杆菌表面有鞭毛，称作粘附素，可与宿主尿路上皮表面的受体结合。这类细菌非常易于引起尿路的感染，且毒性很强。

　

　对感染的免疫反应：

　　1、肾脏细菌感染可引起细胞和体液免疫反应。在血液和尿液中都可检测到抗病原菌的抗体。且肾脏感染时血清抗体滴度比下尿路感染高。在对尿路感染的免疫状态进行了细致的复习后，有学者认为开发一种抗大肠杆菌的免疫疗法有助于预防肾盂肾炎。

　　2、由于对大肠杆菌的免疫反应部分集中于细菌表面的鞭毛（或粘附素），因此开发一种针对鞭毛的疫苗来预防肾盂肾炎是合理的构思。在实验动物模型已经证实了其有效性，但目前仍未应用到临床。

　　3、慢性肾盂肾炎的发病中也涉及到免疫因素。研究报道慢性肾盂肾炎的瘢痕形成可能与细胞介导的白细胞反应有关，与体液反应无关，但目前尚无实验证实。

　

　发病机制：

　　本病常经以下感染途径感染：①上行性感染：最为常见，细菌通过尿道、膀胱、输尿管上行侵入肾脏而感染。尿路梗阻或尿潴留是常见的诱因。②血行性感染：细菌经过血一液而侵入肾脏，如败血症等。⑨淋巴结运行感染：细菌由输尿管周围的淋巴管侵入’肾J脏。④直接蔓延：肾脏附近的感染灶直接蔓延至肾脏，如肾周围脓肿、腰大肌脓肿等。另外，尿流不畅、膀胱一输尿道返流、机体低抗力降低、尿路手术或器械操作和性生活等可成为其诱发因素。

三、急性肾盂肾炎的症状

　

（一）并发症

　　合并易患因素的急性肾盂肾炎治疗起来非常顽固。特别是有尿路梗阻和/或糖尿病时，肾盂肾炎可发展为肾周脓肿、肾脓肿、肾乳头坏死、气肿性肾盂肾炎和黄色肉芽肿性肾盂肾炎。偶尔急性肾盂肾炎可发展为慢性萎缩性肾盂肾炎，在肾脏内形成粗大的瘢痕。

（二）临床表现

1）全身感染症状：

多为急性起病，寒战、高热（体温可达39`C以上），头痛、恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹痛、腹泻，如高热持续不退，往往提示并存有尿路梗阻、肾脓肿或败血症等。

2）局部症状：

腰痛和下腹部痛可为单侧或双侧，有明显的肾区压痛和叩痛，可有肋脊角和输尿管点压痛。

　　3）膀胱刺激症状：

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。上行性感染时，膀胱刺激症状先于全身症状出现，血行性感染常由发热开始。

　

　4）尿液变化

　　急性肾盂肾炎患者在排尿的时候，尿液处于浑浊状态，并且还会出现血尿的情况。

四、急性肾盂肾炎怎么样治疗

1.全身支持治疗

　　卧床休息，给予足够营养，补充液体、多饮水，维持每日尿量达1.5L以上。

　

　2.抗菌药物治疗

　　急性肾盂肾炎病情较急，需要及时处理，在细菌培养尚未明确前，根据尿涂片染色结果选用毒性小的广谱抗生素治疗。

　　（1）SMz—TMP对革兰阳性及阴性菌有效。

　　（2）喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强，临床广泛应用，但不宜用于儿童和孕妇。

　　（3）革兰阴性杆菌可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖苷类抗生素或复方磺胺甲恶唑。

　　（4）去甲万古霉素适用于革兰阳性球菌感染，亚胺培南-西拉司丁钠（泰能）对革兰阴性杆菌活性好，二者尤适用于难治性院内感染和免疫缺陷者的肾盂肾炎。

　　（5）首次发生肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌及粪链球菌引起。临床上应根据病人症状和疾病的严重程度选择治疗。在尿细菌定量培养及药敏试验结果来获得之前，可凭医生的经验选择使用抗生素，一般选择对革兰阴性杆菌有效的抗生素并兼治革兰阳性菌感染。

　　（6）轻型肾盂肾炎治疗：口服抗生素2周是传统疗程。常用药物为复方磺胺甲恶唑lg，每天2次；氧氟沙星0.2g，每天2次；阿莫西林0.5g，每天4次。通过上述治疗通常尿菌的阴转率达90%左右，如果尿菌仍呈阳性时，应根据药敏结果选择有效的抗生素，疗程为4～6周。

　　（7）病情危重者，根据药敏结果选择用强有力抗生素，选择的药物有氨苄西林1～2g，每天4次；或头孢噻肟钠2g，每天2次。必要时联合用药，疗程为2周。一般均选用静脉滴注途径用药。有复杂因素的肾盂肾炎病人，往往致病菌产生耐药性，治疗困难，应按药敏试用奈替米星2mg/kg;每12小时一次；头孢氨噻三嗪2.0g，每天1次；氨曲南2.0，每天3次；对耐青霉素者，可选用美洛西林舒巴坦类药物。氨基苷类抗生素肾毒性大，应慎用，对原有慢性肾脏病者或老年人应尽量避免使用。复杂性肾盂肾炎易发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上抗生素静脉治疗。用药期间应定期复查尿菌培养以观察治疗效果。

　　（8）根据尿液细菌培养结果和对抗生素敏感情况，选用有效抗生素，尤其在治疗过程中出现细菌耐药时，应根据细菌培养及药物敏感试验结果，重新调整抗菌药物。

　　（9）选用抗生素时，应考虑药物的肾毒性，伴有肾功能不良者，应使用对肾脏毒性小的药物。

　　（10）抗菌药物的治疗宜个体化。静脉用药者可在体温正常、临床症状改善、尿培养阴性后改用口服维持。

3.膀胱刺激症状治疗：

明显者，可用盐酸黄酮哌酯（泌尿灵）或钙离子通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）等缓解膀胱刺激症状。

　

　4.中药治疗：

以小柴胡汤为主。