肾及输尿管结石 肾结石及输尿管结石的症状有哪些,肾结石及输尿管结石的饮食保健工作

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，男性多于女性，约3∶1。近30多年来，我国尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关。主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。

一、肾结石的症状和预防

肾结石的症状

1、无症状：多为肾盏结石，体格检查行B超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红，白细胞。

2、腰部钝痛：多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。

3、肾绞痛：常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显，疼痛发作时病人面色苍白，全身冷汗，脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有恶心，呕吐及腹胀等胃肠道症状。

4、排石史：在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出，结石通过尿道时有尿流堵塞并感尿道内刺痛，结石排出后尿流立即恢复通畅，病人顿感轻松舒适。

5、感染症状：合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒，发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛症状。

6、肾功能不全：一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退;双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为尿毒症。

7、尿闭：双侧肾结石引起两侧尿路梗阻，孤立肾或惟一有功能的肾结石梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。

8、腰部包块：结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。

肾结石的预防

1、根据尿石成分分析的结果及平片上结石的形态来判断结石的成分，有的放矢地制订预防的措施。

2、对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养(奶制品)，这里我们特别强调母乳喂养的重要性。

3、大量饮水，饮水对预防尿石复发是十分有效的，多饮水可以增加尿量。

4、结石患者应根据热量的需要限制超额的营养，保持每天摄入蛋白的量为75～90g，以保持能量的平衡，降低尿石发生的危险，对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者，应限制蛋白的摄入量为1g/kg体重，控制精制糖的摄入，忌食菠菜，动物内脏等食物。

5、磁化水有一定的防石作用：一般的水通过一个磁场强度很大的磁场后即成为磁化水，通过研究，发现水经过磁化后，水中的各种离子所带的电荷会发生变化，形成晶体的倾向明显降低，可以对尿石形成起预防作用。

6、治疗造成结石形成的疾病：如原发性甲状旁腺功能亢进，尿路梗阻，尿路感染等。

7、药物：可以根据体内代谢异常的情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物，别嘌醇，正磷酸盐等，对复发性草酸钙结石患者应避免摄入过量的维生素C。

8、定期复查：尿石患者在结石排出后必须定期进行复查，这主要是因为：①对绝大多数结石患者来说，排出结石后，造成结石形成的因素并未解决，结石还可能复发，②除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，体内都可能残留一些大小不等的结石碎片，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。

二、输尿管结石的症状和预防

输尿管结石的症状

1.尿路梗阻

由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有三个生理性狭窄：UPJ，内径约2mm：输尿管跨越髂血管处，内径约4mn1：输尿管膀胱连接部，内径约3～4mnl。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱粘膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。输尿管可分为腹部和盆腔部，腹部指从肾盂到髂血管处;盆腔部指从髂血管处到膀胱。上述三个狭窄部分是泌尿系结石在下降� �程中，最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。

结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄;后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。

2.继发感染

在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管粘膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与粘膜的炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。

　3.上皮损伤

由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管粘膜造成直接损伤，发生粘膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生。管壁增厚，管腔狭窄。

4.症状

结石在活动、嵌顿、梗阻或者合并感染时会表现为下列各种典型的临床症状。如果结石固定又无上述并发症或者只是不完全梗阻，可能无任何阳性症状。

(1)疼痛：为最常见症状，见于一半以上的病例。疼痛通常为突然发生，并在短时间内发展至剧烈程度，表现为剧烈的放射*痛。绞痛呈阵发性发作井加重，并伴大汗、苍白、血压下降、心悸脉速等休克症状。上段输尿管结石由于造成肾盂扩张表现为肾区疼痛，并且沿输尿管向下放射至同侧睾丸：中段输尿管结石和上段结石症状仿佛，但以下腹部疼痛较为明显：下段结石放射至膀胱、阴唇或阴囊。当结石逐渐接近膀胱时，由于输尿管开口周围膀胱壁的急性炎症，表现为尿频、尿急和排尿灼痛。这样，随着结石位置的不断下降，症状也处于不断的变化之中。所以，认真询问病史和准确查体的意义不可忽视。

消化道症状如腹胀、恶心、呕吐常见。有时这些症状非常严重，以至成为一些患者的就诊主诉。

(2)血尿：当结石造成粘膜损伤时，会表现为镜下或肉眼血尿。肉眼血尿见于约三分之一的病例，偶见小血块排出。

(3)感染：当合并感染时，可有尿频、尿急和尿痛等刺激症状。输尿管下段的结石也可以有类似的表现。输尿管梗阻合并的肾脏慢性感染则表现为寒战、发热和逐渐加重的腰痛症状。

　5.体征

输尿管结石患者症状发作时，表现为痛苦面容、坐立不安、难以静卧。应用普通解痉药物难以得到缓解。患者肾区及腰背部可有明显叩压痛，结石部位压痛明显。腹部检查可以发现患侧肌肉痉挛，并有腹胀和肠鸣音减弱。部分患者四肢厥冷，血压下降。如果结石位于上段输尿管，则同侧睾丸检查感觉过敏;如果结石位于下段，同侧阴囊皮肤感觉过敏：输尿管膀胱壁段的结石有时可以通过阴道检查发现。

输尿管结石的预防

1、养成多饮水的习惯

多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。平时可以泡些金钱草、蒲公英、碟清草、金银花喝，能有效抑菌止痛、利尿通淋、溶石排石，并能扩张泌尿系统，预防结石排后复发。

2、解除尿路梗阻因素

积极处理尿道狭窄� ��前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。

3、积极治疗尿路感染

4、长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。

5、调节尿液酸碱度

根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

6、防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。

7、饮食调节和药物预防

根据结石的成分适当的调节饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石的病人，宜进吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。

三、肾结石的保健

肾结石的保健

一般护理

1、适当调节饮食，含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。

2、多饮水是常见的肾结石的护理保健措施，至少每日饮水2000~3000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml。一天最好能排出约1.14公升的尿液。

3、对于肾结石初期患者，可以坚持每天吃上1--2次黑木耳，就可以有效的做好肾结石的护理保健了，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2--4天内缓解，结石可能在10天左右消失，这也是肾结石的护理方法。

4、控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。

5、勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类，甜菜，芹菜，巧克力，葡萄，青椒，香菜，菠菜，草莓及茶。

6、服用镁及维生素B6，可减少90%的复发率。

7、吃富含维生素A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜，绿花椰菜，洋香瓜，番瓜，牛肝，但高剂量的维生素A有毒，服用前最好请教医生。

8、减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。

9、限制维生素C的用量，特别是草酸钙的结石患者。勿服用过多维生素D。

日常保健

1、在饮水或茶中放入新鲜的柠檬片。柠檬中富含柠檬酸盐，有助于抑制肾结石，限制肉类的摄入量，特别是动物内脏;肾结石患者在治疗期间应该注意少吃牛肉、羊肉。

2、夏季少喝啤酒。

3、肾结石患者睡前不应喝含钙高的牛奶。

4、肾结石日常保健4.减少食盐摄入，减少高尿酸及高草酸等食物的摄取，例如豆制品及含草酸高的食物如茶、咖啡、可可、芹菜、菠菜、葡萄、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等食品。

5、肾结石日常保健5.早上起床和临睡前可以喝30毫升水。每天至少喝10到12杯水，天气炎热时饮水量要加倍。出汗后，必须立即补充水分。

6、定期进行尿常规检查，及早发现并进行治疗。

四、输尿管结石的饮食保健

输尿管结石的保健

输尿管结石护理

患者饮食宜忌

每日进水量2000-3000毫升，炎热夏季增加到4000-5000毫升，大汗后还得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。

可采用磁化水饮用，该水容易瓦解结石。

多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。

宜食品：胡桃、玉米须、猕猴桃、首信、黄鱼脑、赤小豆、鸡炖、香醋青菜、黄芽菜、冬瓜、夸瓜子、西瓜、丝瓜、梨、黄瓜、紫菜、藕、胡萝卜、茄子、窝笋、山� ��、南瓜、绿豆、田螺、螺视、蛙肉等。

少吃含钙丰富食物例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等。

少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。

少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏、海产品、豆角、花生等。