巴彬斯基征 什么是,巴彬斯基征检查

一、什么是巴彬斯基征

　　巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动，可出现Babinski征，这是由于患者多动之故。

　　临床表现

　　巴彬斯基征:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈，只能认为有锥体束损伤的可能性，不能肯定为巴彬斯基征阳性。

二、巴彬斯基征注意问题

　　1.刺激部位正常的足底反射出现趾的屈曲，与刺激足底外侧比较，内侧刺激时明显。而病理性的趾现象却与之相反，刺激足底外侧部时明显，尤其是足底的最外侧部，即刺激足底外侧缘最易引出。2.刺激方法最好用钝尖物用力划足的外侧缘，比如曲别针、棉签等。但有时刺激后，下肢各部分均动，不易判明足趾动作的方向，不易判定是反射运动还是随意运动。正常情况下，当足底被刺激时不出现趾的伸展，但随意运动时就可以出现，此时可将刺激强度减弱。3.足的姿势检查Babinski征时，应避免足及小腿呈收缩状态，且要解除患者精神紧张，使肌肉松弛。例如患者可在下肢轻度屈曲、外旋、足外侧缘贴近床面情况下进行检查。4.足的温度这是引出Babinski征的一个重要条件，寒冷环境下不易引出Babinski征。因此可疑锥体束受累时，应在温暖环境下进行检查。值得注意的是，如脚温过热，可能引出假性Babinski征。

三、巴彬斯基征辨别方法

　　1)有明显的末梢运动神经受累时，趾的背屈功能严重受累，即使有锥体束受损，足趾也不能背屈。这种情况下，当刺激足底未引出Babinski征时，不能说Babinski征阴性，最好注明Babinski征不清。(2)足有明显感觉障碍，尤其是痛觉丧失时，也可能引不出Babinski征，也以注明Babinski征不清为宜。(3)手足徐动、舞蹈病时，因不随意运动，趾常呈背屈状，尤其常见髃趾背屈，有时稍给刺激，拇趾即呈背屈状。原则上在有舞蹈病，手足徐动时，见到的拇趾背屈，不能一概认定为Babinski征。如上述，Babinski征是通过刺激足底皮肤引出的。但是，有时其诱发范围可扩及至足背、小腿，不仅是浅感觉刺激，应用深感觉刺激也可引出足趾背屈现象，虽然刺激方法不同，但其临床意义是一致的。临床上常用的有chaddock，其方法是由外踝下方向前划至足背外侧。Oppenheim征：由上至下划胫骨前侧面皮肤或用拇指和食指沿胫骨前缘由上向下滑。Schaeffer征：用手挤压跟腱。Gordon征：用力挤捏腓肠肌。Gonda征：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松。以上各征的表现及病理意义均与Babinski征相同，应当指出的是应认真、反复检查有无Babinski征，熟练引出Babinski征的检查手技远比以上各征重要。除检查时可引出Babinski征外，有时患者的某些动作也可见到足趾背屈，很多情况下其临床意义和Babinski是一致的。如患者在主动活动下肢时，可出现趾背屈现象，意味着有锥体束受累。患者做膝踵试验时，当一侧足跟放在膝关节上，或沿胫骨棱下滑的过程中，开始出现拇趾背屈，有时膝踵试验结束，这种背屈仍持续存在，甚至同时有2～5趾一并出现背屈。另外，在下肢不全瘫，检查肌力过程中，让患者下肢尽量屈曲，这时如出现拇趾背屈，也可以认为与Babinski征有同样临床意义。有人认为这是检查有无轻度锥体束受累的很好的指标之一。因为即使有些患者引不出Babinski征，但当做下肢主动运动时有时就可能见到拇趾背屈。

四、巴彬斯基征临床意义

　　临床上常用的有chaddock，其方法是由外踝下方向前划至足背外侧。Oppenheim征：由上至下划胫骨前侧面皮肤或用拇指和食指沿胫骨前缘由上向下滑。Schaeffer征：用手挤压跟腱。Gordon征：用力挤捏腓肠肌。Gonda征：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松。以上各征的表现及病理意义均与Babinski征相同，应当指出的是应认真、反复检查有无Babinski征，熟练引出Babinski征的检查手技远比以上各征重要。除检查时可引出Babinski征外，有时患者的某些动作也可见到足趾背屈，很多情况下其临床意义和Babinski是一致的。如患者在主动活动下肢时，可出现趾背屈现象，意味着有锥体束受累。患者做膝踵试验时，当一侧足跟放在膝关节上，或沿胫骨棱下滑的过程中，开始出现拇趾背屈，有时膝踵试验结束，这种背屈仍持续存在，甚至同时有2～5趾一并出现背屈。另外，在下肢不全瘫，检查肌力过程中，让患者下肢尽量屈曲，这时如出现拇趾背屈，也可以认为与Babinski征有同样临床意义。有人认为这是检查有无轻度锥体束受累的很好的指标之一。因为即使有些患者引不出Babinski征，但当做下肢主动运动时有时就可能见到拇趾背屈。4意义Babinski征阳性意味着锥体束受累。然而。并非临床上见到了Babinski征均有病理意义，如不满1岁的小儿可有Babinski征，这是因为生后到锥体束的髓鞘完全形成需要一定的时间。脑卒中患者卒中发作后，要经几天，甚至更长一段时间才可能出现腱反射亢进，但Babinski征却是发病后即可出现。偏瘫肢体出现肌张力增强时，易见到腱反射亢进与Babinski征。但在偏瘫、肌张力低、腱反射不亢进时，多数情况下也能引出Babinski征，即腱反射亢进与Babinski征阳性不一定完全呈平行关系。另外，Babinski征的出现决非仅限于锥体束的病理解剖学变化，锥体束的功能障碍，有时也可以见到锥体束征。