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库欣综合征的护理,库欣综合征的治疗注意事项

库欣综合征(Cushings syndrome)又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征，1912年，由Harvey Cushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，痤疮，紫纹、高血压，继发性糖尿病和骨质疏松等。典型的库欣综合征的临床表现主要是由于皮质醇分泌的长期过多引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱及干扰了多种其他激素的分泌。此外，ACTH分泌过多及其他肾上腺皮质激素的过量分泌也会引起相应的临床表现

一、库欣综合征的护理方式

一、对症护理

1.预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁，做好口腔，会阴护理。

2.观察精神症状与防止发生事故，患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。

3.肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心，呕吐，嗜睡，运动失调和记忆减退。

4.每周测量身高，体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。

5.正确无误做好各项试验，及时送验。库欣综合征约80%的病人有高血压。收缩压和舒张压可达到2级高血压水平，且为持续性升高。库欣综合征需早期诊断，早期治疗，并预防并发症。

二、一般护理

1.卧床休息，轻者可适当活动。

2.饮食宜给予高蛋白，高维生素，低脂，低钠，高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。

4.定期门诊随访。

二、库欣综合征的治疗注意事项

1.做双侧肾上腺切除的患者术后可能会出现Nelson综合征，表现为皮肤、黏膜色素沉着，血浆ACTH明显升高，并可出现垂体大腺瘤。

2.现在认为对于垂体瘤患者除了切除垂体瘤外，还应将腺垂体切除3/4~4/5。术后血皮质醇应降至正常以下。本法治疗库欣病的治愈率在80%以上，术后复发率约在10%左右，多数患者术后出现一过性的垂体-肾上腺功能低下。出现低下者的复发率远低手术后肾上腺皮质功能正常者。

3.肾上腺腺瘤切除，近年来多采用腹腔镜方法。腹腔镜创伤小，术后恢复快，但技术要求比较高。腔镜可经腹腔或经腹膜后两种方法。

4.腺瘤摘除后患者会有一过性的肾上腺皮质功能低下，需补充小量糖皮质激素，约半年至一年可逐渐撤去。由于肾上腺皮质激素水平突然下降，即使已补充生理量的糖皮质激素，患者在前几个月内仍然有乏力、纳差、恶心、关节肌肉疼痛等不适。

三、库欣综合征有什么诊断要点

①注意询问患者有无长期使用糖皮质激素类药物史，如有，应询问具体的药物名称、剂量和使用时间。

②注意询问患者有无下丘脑、垂体、肾上腺、肺、胰腺等部位占位或其他病变史，有无相应的手术史。

③注意询问患者有无糖尿病史、高血压病史以及相应的治疗药物。

④注意询问患者有无明显的乏力症状、有无顽固的皮肤等部位的感染，以及对抗感染治疗反应的敏感度。

⑤注意询问患者有无神经精神症状，如失眠、情绪不稳定、烦躁易怒、注意力不易集中，甚至类偏执狂、精神分裂等。

⑥对女性患者注意询问有无月经稀少、不规律甚至闭经，有无性欲减退。对男性患者应注意询问有无性欲低下、阳痿等表现。满月脸、水生背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的较特征性的脂肪分布异常的临床体征。注意有无向心性肥胖。

四、库欣综合征的分型

1.依赖垂体ACTH的库欣综合征最常见，约占库欣综合征的76%，多见于成人，女性多于男性。

2.异位ACTH综合征引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见有：肺癌(小细胞性或燕麦细胞性)、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌等。

3.肾上腺皮质腺瘤生长和分泌功能为自主性，不受垂体ACTH控制。占库欣综合征的15%～20%，多见于成人，男性较多。

4.肾上腺皮质癌占库欣综合征的5%，病情重，进展快。临床上有重度库欣综合征表现，血压高，血钾低，女性呈多毛，痤疮，阴蒂肥大，亦可有腹痛、背痛等表现� �

5.不依赖ACTH的双侧小结节性增生(发育不良)又称Meador综合征或原发性结节性色素性肾上腺病，患者多为儿童或青年。

6.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生此型表现为库欣综合征，可见于各种年龄的男性或女性。