巨幼细胞性贫血的护理,巨幼细胞性贫血的检查手段

巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)是由于脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成，约95%的病例系因叶酸或(和)维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见，营养性巨幼细

一、巨幼细胞性贫血怎么护理最好

1、生活护理

预防本病应从改善人群膳食结构及改变生活习惯着手，对易发病个体应提高药物预防意识。

2、饮食护理

叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果、酵母，烹煮不宜过度；维生素B12缺乏者宜多吃动物肝、肾、心、肉，蛋类、奶类。

a、参枣汤党参15g大枣20枚。加水800ml，文火煮沸40分钟，去渣留枣。每日分2次服食。补中益气、养血补血。

3、精神护理

劝导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，对一些患者有健忘、表情呆滞，甚至精神失常失，要加以爱扶劝导或监护。

4、症状护理

舌炎、口腔溃疡者，进温凉软食，饭前后用漱口液漱口，四肢麻木者要注意保暖，下床活动要有人陪伴。

5、健康教育

向易患人群（婴幼儿、妊娠、哺乳妇女）及偏食者进行卫生宣教。

二、巨幼细胞性贫血的病因分析

叶酸缺乏的原因（30%）：

（1）摄入量不足：如食物中缺少新鲜蔬菜，过度烹煮或腌制食物可使叶酸丢失，乙醇可干扰叶酸的代谢，酗酒者常会有叶酸缺乏，小肠（尤其是空肠段）炎症，肿瘤手术切除后，热带口炎性腹泻均可导致叶酸的吸收不足。

（2）需要量增加：妊娠，哺乳，慢性反复溶血，慢性炎症，感染，甲状腺功能亢进症及白血病，恶性肿瘤等，叶酸的需要量都会增加，如补充不足就会发生叶酸缺乏。

（3）药物：甲氨蝶呤，乙胺嘧啶，苯妥英钠，*及柳氮磺吡啶等均可影响叶酸的吸收。

维生素B12缺乏的原因（30%）：

维生素B12的缺乏多与胃肠道疾病或功能紊乱有关。

①摄入减少：绝对素食者和老年人，萎缩性胃炎容易有维生素B12摄入减少，由于维生素B12每天的需要量极少且可由肠肝循环再吸收，维生素B12缺乏的发生常需若干年后才出现，故由于膳食中摄入不足而致贫血者较叶酸为少。

②内因子缺乏：主要见于恶性贫血患者和全胃切除术后，恶性贫血患者有特发性胃黏膜萎缩和内因子抗体存在，对食物中的维生素B12及胆汁中维生素B12的重吸收均有障碍，故易导致维生素B12缺乏。

③回肠疾病或细菌，寄生虫感染，外科手术后的盲襻综合征等均可影响维生素B12的吸收。

④其他：如先天性转钴蛋白Ⅱ缺乏，长期接触氧化亚氮（N2O）均可影响维生素B12的血浆转运和细胞内的转变，利用。

三、巨幼细胞性贫血的外在症状

（1）麦胶肠病及乳糜泻（非热带性口炎性腹泻或特发性脂肪下痢）麦胶肠病在儿童患者中称为乳糜泻，常见于温带地区，发病与进食某些谷类物质中的麦胶有关，患者同时对多种营养物质，如脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素以及矿物质的吸收均有障碍。临床表现为乏力、间断腹泻、体重减轻、消化不良、腹胀、舌炎和贫血。大便呈水样或糊状，量多、泡沫多、很臭、有多量脂肪。血象和骨髓象为典型的巨幼细胞贫血，血清和红细胞叶酸水平降低。治疗主要是对症及补充叶酸，可以取得较好的效果，贫血纠正后宜用小剂量叶酸维持治疗，不进食含麦胶的食物亦很重要。

（2）热带口炎性腹泻（热带营养性巨幼细胞贫血）本病病因不清楚。多见于印度、东南亚、中美洲以及中东等热带地区的居民和旅游者。临床症状与麦胶肠病相似。血清叶酸及红细胞叶酸水平降低、用叶酸治疗加广谱抗生素能使症状缓解及贫血纠正。缓解后应用小剂量叶酸维持治疗以防止复发。

（3）乳清酸尿症乳清酸尿症是一种遗传性嘧啶代谢异常的疾病。除有巨幼细胞贫血外，尚有精神发育迟缓及尿中出现乳清酸结晶。患者的血清叶酸或维生素B12的浓度并不低，用叶酸或维生素B12治疗无效，用尿嘧啶治疗可纠正贫血。

（4）恶性贫血恶性贫血是由于胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子，因而不能吸收维生素B12而发生的巨幼细胞贫血。发病机制尚不清楚，似与种族和遗传有关。我国罕见。

四、巨幼细胞性贫血的检查手段

1.血象

大细胞正色素性贫血（MCV＞100fl），血象往往呈现全血细胞减少。中性粒细胞及血小板计数均可减少，但比贫血的程度为轻。血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞，中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。

2.骨髓象

骨髓呈增生活跃，红系细胞增生明显，各系细胞均有巨幼变，以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核发育成熟（核质发育不平衡），核染色质呈分散的颗粒状浓缩。类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系，以晚幼和杆状核粒细胞更为明显。

3.生化检查

血清叶酸和/或维生素B12水平低于正常，但因为这两类维生素的作用均在细胞内，而非血浆中，故可进一步测定红细胞叶酸水平、血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平。

4.内因子抗体测定

在恶性贫血患者的血清中，内因子阻断抗体（I型抗体）的检出率在50%以上，故内因子阻断抗体测定为恶性贫血的筛选方法之一。如阳性，应做维生素B12吸收试验

5.维生素B12吸收试验

主要用来判断维生素B12缺乏的病因。

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