心血管造影 高血压心血管危险因素_,高血压影响心脏三步曲

一、心血管疾病的四大危险因素

　　高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、胆固醇高、生活方式不良、缺少运动，这些是最主要的造成心血管疾病的危险因素。

　　危险因素一：高血压

　　高血压是心血管疾病最大的、独立的危险因素。在我国，高血压的患病率也非常高，约有1.6亿患者。血压升高容易引起动脉粥样硬化，进一步损伤心、脑血管、肾脏、大动脉等，增强冠心病的发病率。高血压患者发生血管闭塞和破裂比正常血压者早约20年。

　　有些高血压病人并没有头晕等症状或症状不明显，容易被忽略。但是血压可以较容易地测量，并且通过改变生活方式和服用药物得到控制。血压超过140/90毫米汞柱属于高血压，正常血压的标准为低于120/80毫米汞柱，伴随糖尿病、冠心病等的高血压患者血压要降得更低一些，以防止心血管事件发生。

　　危险因素二：高血脂

　　流行病学调查发现，血胆固醇含量高于260毫克/100毫升者，冠心病的发病率为低于200毫克/100亳升者的5倍，说明高血脂者易患冠心病。高血脂引起动脉粥样硬化的机制可能是，当动脉有损伤时(如高血压及吸烟等引起)，脂质就会在动脉内膜中沉积，成为稍隆起的病灶，继之动脉内膜的纤维结缔组织增生，将其围起、固定，形成斑块，斑块深层可以发生软化及溃疡，形成黄色粥状物。

　　危险因素三：高血糖

　　高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高甘油三酯血症等因素经常共同存在，均会加速动脉粥样硬化。国人碳水化合物的摄入一般比较多，糖尿病和糖耐量异常并不少见。不少人是在常规体检或冠心病发作后才发现高血糖的。而70-80%的糖尿病患者死于与动脉粥样硬化有关的疾病，其次的死因为小血管病变，所以预防非常重要。建议要在体检时查查血糖，尤其是有家族遗传史的人群，并且不仅要看空腹血糖，也应看餐后血糖指标。

　　危险因素四：吸烟

　　吸烟是动脉粥样硬化的一个独立的危险因素。吸烟不仅影响呼吸道健康，也不利于其他器官的健康。吸烟会影响血管内皮的功能，使心血管病变不稳定，从而引起血栓，导致中风、心肌梗死等。流行病学研究结果表明：吸烟导致冠心病的危险与吸烟量成正比；吸纸烟比吸其他种类的烟危险性大；尸检研究结果发现吸烟者动脉硬化的程度比不吸烟者严重得多；吸烟不但影响冠心病的发生，还对心肌梗死的预后有影响；被动吸烟者受到同样的危害；年纪愈轻，相对危险度愈高；戒烟可使危险性降低。

　　除此以外还有诸如情绪影响、家族遗传、内分泌影响等因素，也会影响到心脏病的发病。

二、高血压影响心脏三步曲

　　1.左心室肥厚

　　长期的血压升高是动脉血管紧缩所造成的。血管的内径缩小、弹性减退，心脏要花上比正常多几倍的力量才能将血液输送到必须要到达的部位。肢体的锻炼会使四肢的肌肉发达，形象健美；而心脏的过度劳累，则会使心肌细胞增大增粗，加厚了的心脏肌肉只会增加心脏的负担。由于心脏通向全身血管的最后出口处是在左边的心室，所以，左心室承受的压力最大，高血压所影响的心脏结构变化的主要表现就是左心室肥厚。

　　从X线片子上，可以看到心脏的影子向左侧扩张，逐渐超过了左胸部的一半位置，严重时心脏的影子会像一只靴子的形状朝左边膨出，俗称“靴形心”，这是典型的X线片上左心室肥大的征象。在心电图上可表现为左心室的电压升高，超过正常标准。如影响到心肌的血液供应时，还会出现ST-T段的异常变化。

　　最准确的判断是心动超声图的检测，通过超声波的检测可以直接测量出左心室四周肌肉的厚度，还能算出左心室的重量。左心室肥厚高血压是导致心脏衰老的第一步。

　　2.心功能减退

　　增厚增大的心脏在工作时，也需要更多的血液来提供营养，这对已经出现血液供应减少的心血管系统，供需矛盾会更加突出。心脏一方面要不断地增加工作量，来维持人体对血液的需要；另一方面又得不到充足的血液补给，疲惫的心脏只能减少工作强度、减低工作效率。最早表现出来的是心脏的舒张功能减退，早期的左心室肥厚并没有使左心室腔增大，反而使左心室再舒张时不能得到充分的扩张，心室内的有效血流量因心肌的肥厚反而减少，射出的血液也就减少，这就是左心室舒张功能减退所带来的后果。长期的心脏负担过重、心肌的肥厚同样会伴有左心室腔的扩大。由此引起心肌消耗增加和收缩功能的减退。

　　心脏收缩功能和舒张功能只能通过心动超声图的检测来发现，心电图上可发现T波和ST-T段等心肌缺血现象，X线可发现心脏扩大的影子进一步明显增大。

　　3.心力衰竭

　　当心脏的舒张功能和收缩功能都减退后，人体需要血液供应与心脏输送血液的能力这对矛盾更进一步尖锐，回流到心脏的血液不能如数地推射出去，造成静脉的瘀血，心脏喷射出去的血液量减少，难以满足人体的需要，引起缺氧状态，这就是心力衰竭的典型表现。患者可出现呼吸困难、动辄气喘、口唇青紫，更为严重时，还会出现浮肿。心力衰竭也随着左心室、左心房直至累及到整个心脏的功能衰竭。心动超声图可测出心的输出量明显减少。

　　心功能分级

　　I:体力活动不受限，日常活动不引起心功能不全的表现。

　　II:体力活动轻度受限，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状，又称为心衰I度。

　　III:体力活动明显受限，轻度活动即引起上述症状，又称心衰II度。

　　IV:体力活动重度受限，病人不能从事任何体力活动，即使在休息时亦有症状，又称心衰III度。

三、心脑血管疾病的发病形势严峻

　　近三四十年以来，由于生活水平的提高、卫生条件的改善，各种传染病的发病大大减少，但是慢性病已经成为危害人类健康最主要的疾病，也成为最主要的死亡原因。2005年全球大概有3500万人死于慢性病，占全部死亡人数的60%，其中1700万人死于心血管疾病，所以心血管疾病的危害大家可以看得出来。

　　我们国家根据前两年的统计，第一位的死亡原因是肿瘤，第二位的死亡原因是脑血管疾病，就是卒中，第三个就是心脏病。心脑血管疾病加起来就是第一死亡的原因，所以现在心脑血管疾病的防治是非常重要的。预计2005—2015这10年间，我们国家因为心脑血管疾病、糖尿病等慢性病导致的经济损失是5580亿美元，占整个国家医疗卫生投入的五分之一到四分之一，所以大家看看疾病造成的负担非常大。

四、心脑血管发病先兆

　　1、头晕、头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。

　　2、短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预报信号。

　　3、语言与精神改变，指发音困难、失语，写字困难;个性突然改变，沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡。

　　4、其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血压出血的近期先兆。

　　5、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，特别是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严重恶化，80%左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。

　　6、躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。追访观察，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。