骨转移 肝癌,骨转移后癌痛难以忍受怎么治疗预防

一、什么是肝癌骨转移

　　1、肝细胞肝癌骨转移的发病率相对其他癌症骨转移较低，但近来有所提升，尤其在亚洲国家。肝细胞肝癌骨转移在影像学上表现为典型的溶骨，骨破坏，以及扩张性的软组织肿块。软组织肿块在肝细胞肝癌骨转移中非常典型，常常侵占了正常的骨质并且表现为外向型生长。软组织肿块常常压迫周围神经，脊髓，甚至脑神经，造成骨痛，神经痛，和其他神经症状。在脊柱转移的患者中，有可能导致脊髓压迫引起截瘫。颅底转移影响到颅神经也会造成神经症状。因此，肝细胞肝癌骨转移的骨痛和神经症状严重影响了患者的生存质量。

　　2、骨转移本身很少影响到患者的生存时间，然而骨转移是中到重度癌痛的最主要 来源，并且会引起神经症状。在有脊柱转移的患者中，转移性脊髓压迫会引起瘫痪。颅底转移影响颅神经也会引起神经症状。外放射治疗可以明显缓解骨痛和神经症状。患者诊断为骨转移后的平均生存期为11月(4-52月)。1年和两年生存率分别为44.2%和11.6%。

　　3、临床都是结合禾存麦芽硒胶囊给癌症患者的，硒被称为“抗癌之王”2003年9月美国食品药品管理局(FDA)认可硒是抑癌剂，这是美国政府对硒能抑癌的正式医学声明。有科学家对癌症患者进行长时间补硒，使癌症患者死亡率下降了50%。大量研究显示，硒是肿瘤强有力的抑制剂，能抑制癌细胞生长，阻断癌细胞的能量供应。目前许多学者认为硒不仅在癌症预防上有效，而且也能作为化疗辅佐药，减轻化疗药物毒副作用，增加药物耐受性。

　　4、血硒水平的高低还与癌症的复发率、扩散程度、患者存活时间以及预后相关。.血硒水平较高的肿瘤患者，肿瘤可能局限于原发部位，远处转移的可能性较小，复发率可能较低，预后可能会较好。相反，血硒显著降低的患者肿瘤多有远处转移、恶性程度高及生存期短的可能。癌症患者体内硒含量都是低于正常人的，禾存麦芽硒胶囊硒含量高，适合癌症患者。软组织肿块是肝癌骨转移的特征性病变，经常引起骨痛和神经症状。外放射治疗对缓解肝癌骨转移导致的骨痛，神经痛和脊髓压迫很有效。

二、肝癌骨转移可以治疗吗

　　1、肝癌骨转移可以治疗吗?肝癌患者发生骨转移并不一定就无法治疗了,而是还要视转移的情况而定。肾细胞癌转移的发生可能只是一个孤立的病灶,孤立转移灶的外科整块切除能使病人处于无瘤状态,提供了治愈的机会。如果能够采用积极的治疗方式,已经证明这些病人能够享有显着增加肝癌骨转移能活多久的问题。对这些孤立转移灶的姑息性外科治疗是不适当的,可以导致肿瘤的播散。

　　2、肝癌骨转移病因,原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。

　　3、肝癌骨转移临床表现,症状早期肝癌常症状无特异性,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。

　　4、体征早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外,合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

三、肝癌如何预防

　　1、预防肝炎:使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一,但估计需几十年时间才能见到效果。现已证实,乙肝疫苗预防肝炎是有效的。但从全面看,尚需考虑HCV和HDV的预防。病毒性肝炎的预防除注射乙肝疫苗外,还需注意其它传播途径的控制,如饮食、手术、输血、注射、针灸和理发等。

　　2、管粮防霉:主要针对易被AFB1污染的玉米、花生防霉去毒。在粮食收割、脱粒、运输、晒干、进仓等多环节进行防潮保存,对已经明显霉变的粮食不能食用;对极轻度霉变的粮食采取仔细挑选,清洗及药物等方法进行处理。在高发区提倡改变膳食结构,减少玉米占主粮的比例。

　　3、改良饮水:在高发区农村结合爱国卫生运动采用多种措施,改善饮水环境,由饮沟、塘水改为饮井水、深井水、天落水,或兴办小型自来水厂,城市选用未被污染的水源作为自来水的水源,并防止环境污染。

　　4、适当补硒:针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素,提高血硒水平。其它预防措施还有减少亚硝胺摄入,戒烟,戒酒等。

四、肝癌骨转移治疗方法

　　1、放疗：是治疗骨转移的主要方法，一般主要用于比较局限的骨转移病灶，根据患者的病情和以往治疗史，以及病灶的大小和部位，可以采用普通放疗或射波刀等技术。但如果是全身多发骨转移，放疗就显着力不从心，顾此失彼，所以不建议使用。 化疗：化疗是通过各种化疗药物对全身各个部位的肿瘤进行治疗，根据不同肿瘤的病理类型选择相应的化疗方案，一般而言，骨转移是肿瘤向全身扩散的结果，所以在接受化疗的患者出现骨转移一般也就意味者化疗效果不佳，或不足以对抗肿瘤的生长。有些肿瘤患者需要接受新的化疗方案治疗，但大多少情况下需要选择放疗或核素治疗协同。继续采用单一化疗的方法控制骨转移是不可取的。

　　2、生物治疗：单一生物治疗不能够有效控制骨转移的发展和疼痛，一般是骨转移治疗方案的一个部分，仅用于对免疫治疗有效的肿瘤骨转移。核素(同位素)治疗：是治疗全身多发骨转移的主要方法，应注意其骨髓抑制的发生。

　　3、外科手术：骨转移外科手术治疗的目的是切除肿瘤、椎管内减压、骨缺损修补及骨骼结构的生物力学重建。一般用于骨破坏严重、有截瘫可能的单一转移病灶患者。外周病理性骨折可以采取内固定技术获得肢体功能的部分恢复，减轻疼痛的程度，尤其是活动性疼痛减轻。经皮椎体成形术：经皮椎体成形术是近年来在临床广泛应用的微创治疗技术。通过影像学引导下的骨穿刺方法，将骨水泥注入骨转移病灶。当骨水泥固化后，可以获得即刻的疼痛缓解。同时，骨骼结构的稳定性也有了明显的提高。但多发病灶，或椎弓根骨破坏的病例不能采用此技术。

　　4、膦酸盐类药物：是治疗溶骨性破坏骨转移的必备方法，骨转移患者，无论采用上述5种方法中任何一种，都须同时采用磷酸盐类药物，以帮助减少骨破坏。麻醉性镇痛药物及非甾体抗炎药物也是控制骨转移癌痛必不可少的方法，在放化疗、生物治疗、外科手术治疗、经皮椎体成形术等治疗同时，如果疼痛难以控制，需要同时加用镇痛药物。麻醉性镇痛药物与非甾体抗炎药物的联合用药是治疗骨转移癌痛的基本镇痛方案。疼痛的微创介入治疗：对于上述方法无效或不能使用的骨转移癌痛患者，根据病症的情况，可以在影像学引导下，采用相关神经毁损的方法可以有效的控制癌痛。目前国内外多采用射频热凝消融技术治疗，部分患者可以使用酒精消融的方法。由于骨转移癌痛属边缘学科，涉及多学科治疗技术，采取多学科会诊制度，制定个体化治疗方案，给予贯序治疗，并且及时对治疗结果予以评估和调整治疗方案，可能是骨转移癌痛治疗的一种合理方式。