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胆道蛔虫病 ,胆道蛔虫病检查

胆道蛔虫病(biliary ascariasis)是蛔虫从小肠逆行进入胆道，引起胆管和奥狄括约肌痉挛，以患者突然发作的上腹部疼痛为主要临床特征。蛔虫进入胆道后，多数停留在胆总管，因胆囊管与胆总管之间角度较大，蛔虫很少进入胆囊，但可钻入左右肝胆管之中。儿童青年多见、无性别差异，农村较为多见。处理不当，可引起多种并发症，危害甚大，也是原发性胆管结石的原因之一。

一、胆道蛔虫病临床表现

　1.腹痛

蛔虫钻入胆道，刺激胆总管的壶腹部括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。

2.恶心、呕吐

呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多，小儿由于咽喉反射敏感性较差，可从鼻腔中爬出蛔虫。

　3.寒战、发热

胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。

4.黄疸

单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24～48小时可出现黄疸。患者还可出现肝大。

二、胆道蛔虫病检查

1.实验室检查

患者白细胞计数可轻度增高。嗜酸性粒细胞数增加。胃十二指肠液和粪便镜检可发现虫卵。

2.影像学检查

（1）B超检查临床超声检查胆道蛔虫的诊断较有价值，准确率可达95.6%，胆道蛔虫B超的影像学特征有：①胆管有轻度或中度的扩张，管壁增厚；②胆管两边可见两条回声光带，蛔虫的体腔则在胆道的中间出现条状的无回声区；③可见卷曲、回缩，甚至正在蠕动的蛔虫。

（2）X线静脉胆道造影胆道在造影剂注射5分钟后就会显影，45分钟后为显影最佳状态，60分钟以后造影剂会逐渐的排出而影响显影的效果，因此最好选在造影剂注射1小时内拍片，蛔虫的发现率约为50%。

（3）经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）ERCP可从十二指肠乳头内注入造影剂，可获得清晰的影像，可协助诊断。

三、胆道蛔虫病治疗

1.内科治疗

（1）解痉镇痛①解痉镇痛药物：常用药物有：阿托品、654－2，维生素K3等，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛。绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用*、异丙嗪、*等。②针灸治疗：发病初期可采用中医针灸治疗，常用的穴位有足三里、上脘、太冲、鸠尾、脐俞、内关等。③用食醋50ml、芝麻油25ml口服。

（2）利胆驱虫①中药乌梅汤。②胆道排蛔汤。③驱虫药物：左旋咪唑、驱虫净（四咪唑）、驱蛔灵等。④氧气驱虫：插入鼻胃管之后，成人缓慢的一次性注入氧气3000ml，儿童酌减。⑤应用33%硫酸镁。⑥十二指肠镜直视下取虫。

（3）预防和控制感染可采用氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑或替硝唑等抗生素。

　2.手术治疗

胆道蛔虫若经非手术治疗2～5天，症状不见缓解或加重者，并发急性化脓性胆管炎以及急性期过后，经治疗胆管内仍有蛔虫或并发胆石者，应考虑手术治疗。手术治疗为胆总管探查，取出虫体、引流胆道。术后还需注意驱虫治疗，以免蛔虫病复发。

四、胆道蛔虫病病因

蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80%在胆管内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症，且可引起急性重症胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎、胆道出血、中毒性休克，甚至死亡。