蛔虫性肠梗阻 ,肠梗阻的危害

蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致，在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位，多为单纯性、部分性肠梗阻。正常情况下，寄生在肠道内的蛔虫是分散、与肠管纵轴平行的，一般不引起梗阻。但在蛔虫大量繁殖或在人体发生某些生理改变时，如体温升高、腹泻、肠功能紊乱、过敏性体质以及各种刺激引起的肠蠕动增强或服驱虫药剂量不足等，可诱发蛔虫骚动、聚集、扭结成团，引起肠腔堵塞。

一、蛔虫性肠梗阻的病因是什么

1.发病机制

集结扭曲成团的蛔虫，由于机械性刺激和蛔虫产生的毒素影响，致肠痉挛，肠内容物不能通过肠道，多由于肠道狭小，或蛔虫集结过多引起一系列肠道及全身的病理及生理改变，成虫主要寄生在空肠中部肠腔内，其毒性作用可能是抗原(来自活或死蛔虫)的吸收，引起LgE介导的变态反应，蛔虫能机械损伤宿主的肠黏膜，其代谢产物亦可刺激，损伤局部黏膜，引起痉挛性收缩和平滑肌的局部缺血，由于肠黏膜损伤可致消化吸收障碍，从而引起营养不良。

虫数多时在肠腔内常扭结成团，引起肠梗阻，梗阻部位近回盲部为常见，虫数不多时，同样可以发生肠梗阻，亦可引起肠套叠或肠扭转。

蛔虫性喜钻孔乱窜，当受到刺激易在肠中窜动而引起各种严重并发症，钻入胆道，引起胆道蛔虫症尤为常见而严重，蛔虫侵入胆囊管或肝内胆管时，可继发细菌感染而引起急性胆管炎，胆囊炎，或急性出血坏死性胰腺炎，深入肝内胆小管时可引起肝脓肿，炎症变化或蛔虫本身都可使胆囊或胆道穿孔，引起胆汁性腹膜炎，钻入胆道的蛔虫有时仍可退出或转换方向再回到小肠或从口中吐出，偶或死亡遗留在胆总管内，亦可钻入阑尾，手术伤口，腹壁脓肿，胃肠减压管，T形引流管，耳咽管等部位，甚至钻入气管引起窒息，偶可入脑，脊椎管，鼻，肾，膀胱，前列腺，尿道，子宫，阴道等处引起相应病变。

蛔虫异位寄生而排卵，若遗留在某些脏器(如肝，肺，胰腺，腹膜和肠系膜等处)可形成虫卵肉芽肿，若遗留在胆道，胆囊内，则以虫卵或蛔虫残体为核心，可逐渐形成结石。

2.病理

(1)肠道变化：在梗阻上段的肠腔内有气体和液体积聚，肠腔扩张，肠运动增强，企图克服梗阻，这时仅有肠腔的阻塞，没有血液循环的障碍，呈单纯性肠梗阻，如继续发展下去，肠壁发生血液循环障碍和坏死，变为紫黑色，这时称为绞窄性肠梗阻，肠腔扩张或痉挛时，蛔虫受到刺激在肠管中骚动，如钻破肠壁的薄弱处而引起腹膜炎或单发多发生腹腔脓肿。

(2)全身变化：主要有脱水和水电介质的紊乱，毒素吸收和感染，如肠腔内细菌的毒素渗透到腹腔，引起腹膜炎再通过吸收入血液，产生全身中毒。

二、蛔虫性肠梗阻的治疗方法

　1.非手术治疗

(1)禁食、持续胃肠减压、解痉止痛、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。

(2)口服酸性物：蛔虫具有喜碱厌酸，喜温恶寒，遇酸则静，遇辛则伏，遇苦则下等特性，故病情轻微、全身状况好，可服复方乙酰水杨酸(APC)、维生素C，或口服食用醋100g，亦可隔4～6h重复口服。

(3)药物驱虫：目前多使用复方甲苯达唑(甲苯咪唑)、阿苯达唑(肠虫清)等新药，效果较满意，但有人主张在梗阻未缓解前应慎用驱虫剂，否则会加重梗阻或容易出现并发症的可能。

(4)中医中药：服用通里攻下的中药如姜蜜汤、乌梅汤等，亦可采用针灸，按摩等使蛔虫团块散开。

(5)口服油剂：口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油口服。

(6)灌肠：用温盐水或大承气汤滴肛或灌肠，亦能取得一定的疗效。采用空气或氧气灌肠可改变蛔虫生活环境，使蛔虫麻痹而排出体外。但肠溃疡、肠穿孔及老年体弱患者禁用。

2.手术治疗

若经非手术治疗后病情不见好转或反而加重，即应手术治疗。手术时应先试用手法挤压，松散蛔虫团，并将其挤入大肠内，日后再行驱虫治疗。若失败，则应行肠管切开取虫。若有肠管坏死，则需行肠切除术� �

三、肠梗阻的危害

(1)肠膨胀：肠梗阻发生后，肠腔内因大量气体不能排出而积聚，导致肠膨胀。气体的来源主要(约70%)是病人消化道进入的空气。肠膨胀引起肠腔内压增高，肠壁变薄，肠壁血循环受到严重障碍。此外，肠腔膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响病人的呼吸和循环功能。

(2)体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱：正常人每天分泌的唾液、胃液、胆胰液、小肠液及摄入液体约8~10l，几乎全部被肠管(主要在小肠)吸收，仅100~200ml随粪便排出。肠梗阻时由于频繁呕吐，体液和电解质严重丧失。临床上出现严重脱水，低血容量休克。肾脏也由于灌注量不足，尿少，出现肾功能衰竭。

(3)肠绞窄坏死：梗阻持久时肠壁张力升高，会发生肠壁的血循环障碍。首先是肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，有相当量的血浆渗出。继肠壁动脉血运发生障碍，甚至肠坏死、破裂。

(4)感染：肠梗阻时，肠道内细菌迅速过度增殖，菌群失调。由于肠粘膜屏障严重破坏，肠道内细菌亦可移位到肠外脏器，导致肠源性感染。

四、蛔虫性肠梗阻食疗方法

1、热敷治蛔虫性肠梗阻有奇效

妙药：食盐500克，食醋50至100克。

用法：将上药放入锅内拌匀，炒热后放入用毛巾做的袋内，热敷患儿腹部蛔虫梗阻处。热敷时一定要注意温度，以免烫伤皮肤。食盐温度降低后，可用上法再次炒热，继续热敷。一般热敷1至3小时。

疗效：安蛔，理气，通瘀。对治单纯性蛔虫所致的肠梗阻有奇效。曾用本方治疗小儿蛔虫性肠梗阻9例，除1例因脱水而到3日才痊愈外，其余8例都在48小时内治愈，并都便出蛔虫。一般热敷1小时左右(短则30分钟，长的3小时)梗阻就开始松解。

2、大黄蜜治愈蛔虫性肠梗阻

妙药：生大黄粉15克，大米9克，蜂蜜60克。

用法：先将大米炒香(勿焦)研成粉末，调入大黄粉、蜂蜜拌匀，再倒入适量温开水搅匀，分12次服完，每次服1汤匙，缓缓服用至排出蛔虫为止。若服完1剂未见排出，可以再服用1剂。

疗效：驱虫导滞。经上方治疗小儿蛔虫性肠梗阻6例，全部痊愈，一般用药后均排出蛔虫，排虫最多者达50余条，最少20条。