肱骨内髁骨折 儿童肱骨外髁骨折的诊断,儿童肱骨外髁骨折的治疗

肱骨内髁骨折，好发生于儿童，较少见。波及范围包括内上髁与滑车的大部分，其损伤机理、类型与治疗方法与肱骨外髁骨折极相似，故二者形成相互对称的“影像”损伤。

一、儿童肱骨外髁骨折的诊断

　　肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄。多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击、挤压、打击及扑倒时手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。此病严重影响人们的日常生活，因此早诊断早治疗才是关键。肱骨骨折可以根据症状来判断，或是X线检查也可明确诊断，并提示骨折的类型。

　　儿童肱骨外髁骨折占肱骨远端骨折的16.9%，其发生率仅次于肱骨髁上骨折.属于salter—harris 1v型骨骺损伤，往往因为延误诊治而导致骨不连、肘关节严重畸形及功能障碍。

　　诊断标准

　　1. 肱骨外髁骨折多系间接暴力所致，一般认为，跌倒时，手部先着地。

　　2. 骨折部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

　　3. x线检查可明确骨折类型及移位情况。

　　分类分型

　　i型：骨折无移位或仅有轻度分离

　　ⅱ型：骨折块有轻度侧方移位及小于450角的翻转

　　ⅲ型：骨折块有明显移位及翻转，但仍在肱桡关节内

　　ⅳ型：骨折块有明显移位及翻转，且完全脱出肱桡关节

　　v型：骨折合并肘关节脱位且可发生翻转移位。　　

二、儿童肱骨外髁骨折的治疗

　　1. 手法复位 肱骨外髁骨折属关节内骨折，因骨折线跨越了骺板，准确的解剖对位及固定以减少生长障碍的可能性是非常重要的。近1o多年来，由于对骨折(尤其为翻转移位骨折)的病理力学机制、复位固定途径、步骤的理论、实验及临床研究的深入，涌现出了多种复位成功率高、疗效好、并发症少的整复固定方法。

　　1.1 以伸肌总腱的牵拉为主的整复手法 臂丛麻醉或不麻醉下.使患肘处于半屈12o。～135。位左右，仔细触摸骨折块的关节面及外上髁于骺端，辨清移位方向和翻转程度，然后背伸腕关节，旋后、外展前臂，推送骨折块至肘后外方，并顺势矫正横轴旋转，接着在旋前内收前臂，强力屈腕下，向前、下推送骨折块或用力向下牵引屈肘，即可复位。该手法的作用机制主要在于：(1)在背伸腕关节、旋后外展前臂使伸肌总腱完全松驰，可轻易推送骨折块至肘后方较大间隙以利于复位。(前移翻转变成后移翻转);(2)强力屈腕、旋前内收前臂，使伸肌总腱紧张，牵拉肘后方骨折块，并利用肱桡间隙加大配以推挤或牵引屈肘的方法，使骨折块回位。

　　1.2 以推挤按压等主动作用为主的整复手法 此类手法操作步骤较为多样，但整复要点均在于：根据骨折发生的机制.在摸清骨折片的移位翻转程度后，按照骨折的原始移位规律，逆损伤机制分别择用推挤、按压、捏转、牵引、摇晃、伸屈等不同手法进行复位。有三点挤压法：(1)以外翻骨折面(鹰嘴外侧缘lcm处)为第一点。在内翻、伸屈肘关节1 6o。～130。时，作向前、向内挤压。(2)以肘前外侧滑车端为第二点，在伸屈肘关节130。～90。时作向内向后挤压;(3)以肘前外侧骨折体部为第三点.在摇晃伸屈肘关节90 ～60。下，作向肘关节内后挤压，完成复位。

　　2. 外固定方法 肱骨外髁骨折即使是无移位骨折也是不稳定的，并且在固定中仍可再移位，所以合适的固定直接决定着该骨折的治疗效果。前臂旋后位屈肘60。～9o。固定。此种固定的优越性在于：(1)旋后位时，松弛前臂伸肌群及肘后肌。(2)肱骨远端在解剖生理上有前倾角4o。左右，在伸肘时有自发向前的趋势，而在屈肘60。～9o。时，桡骨小头正位于肱骨小头前方，阻挡并稳定肱骨小头。(3)伸肘位时滑车端前方软组织薄弱有自发向前旋转的趋势，而在屈肘位时.尺骨之喙突正位于滑车之前上方，可形成稳定之天然屏障。(4)屈肘6o。～9o。旋后前臂时，肱三头肌紧张之张力防止骨折块向后移位，且桡侧副韧带处于正常稳定状态起着防止骨折块再度发生移位的稳定作用，此外屈肘位固定操作简单方便，护理容易，更有利于功能恢复。

　　3. 针拔复位法及其固定 对手法复位不成功者，可采用此种半侵入的经皮撬拨复位法，在x光透视或不透视下无菌操作，摸准外髁骨折翻转的滑车端，伸直并内翻肘关节，用克氏针经皮肤插入推顶滑车端进入肘外侧间隙内，同时拇食两指用力将外髁端向上翻转、向内推挤.协助撬回骨折片、遂可成功复位。此类做法主要是利用经皮克氏针撬拔的杠杆作用，由于克氏针撬拔力臂较长.故可以用较少的力整复手法所不能或不易整复的骨折。复位成功后，可用一般外固定方法，若对位仍不稳定者可用经皮穿针固定法;术者可在助手固定骨折块的基础上，从骨折的外下方斜向内上方经皮肤打^一枚或二枚克氏针(可交叉可平行)固定.针尾弯成钩留于皮外。

4. 手术切开复位内固定 要使肱骨外髁这种关节内骨折且又是累及骨骺的骨折，最佳地恢复骨关节形态功能，减少骨关节的生长及活动障碍，其最适宜的处理应该是手术切开使其完全� ��剖复位，然后稳定的内固定。切开内固定主要有：克氏针固定、松质螺纹钉固定，及粗丝线缝合固定等。手术切开复位内固定在直视下操作，有着解剖复位及坚强固定的良好作用，一般在手法或针拔复位不佳时应用，但应注意，手术中应尽量少剥离骨折块附着的软组织，以免引起外髁部缺血性坏死和骨骺过早闭合。

三、肱骨下端骨折的护理

　　肱骨下端扁而宽，向前弯曲，有内、外两髁，并在内、外髁顶之上有内、外上髁。内上髁尤为显着，有尺神经沟，靠下端为关节面，中间有一嵴，将关节面分为两半。内侧关节面较大称为滑车。与尺骨上端半月形（乙状窝）形成肱尺关节。外侧关节面较小，称为肱骨小头，与桡骨小头构成肱桡关节。在关节面上缘前面有冠状窝，与尺骨的冠状突起相对应，当肘关节屈曲时与尺骨冠状突起相接应。后面为鹰嘴窝，与尺骨鹰嘴相对应。

　　肱骨髁上骨折为儿童中最常见的骨折，据统计有72.4％发生于10岁以下的小儿。占全身骨折的6.22％。

　　由于损伤机制和骨折线形状不同，肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型、粉碎型三种。其中伸直型最多，占肱骨髁上骨折总数的92％，伸直型可分为尺偏型与桡偏型。

　　肱骨髁间骨折较为少见，占髁上骨折的7％。亦可分伸直型与屈曲型。

　　肱骨外髁骨折及骨骺分离较为多见，据国内统计占小儿肱骨下段骨折的12.6％，可分为稳定型与不稳定型。

　　肱骨内髁骨折及内髁骨骺分离较少见，主要由间接暴力所致，分为外展型与内收型。

　　肱骨内上髁骨折较内髁骨折多见，以成年人为多见。肘部伸直位强度外展肘，肱骨内上髁可被内侧副韧带及猛烈收缩的前臂屈肌群所撕脱而骨折。可分为四度：i度，轻度移位；ⅱ度，中等移位；ⅲ度，肱骨内上髁挤进肱尺关节内；ⅳ度，伴有肱桡关节向桡侧脱位。

　　肘关节由肱桡、肱尺、上桡尺关节构成。此三个关节由一个完整的韧带及肌肉系统使之组合在一起，而产生相互协调动作。肱桡关节和肱尺关节主要动作是屈曲，伸直，上桡尺关节主要动作是旋前旋后。肱尺关节较为稳定，脱位多为传导暴力和杠杆作用所致。如病人跌倒时，肘关节向后伸直掌心触地，向上传导之暴力，使前臂过度伸展致鹰嘴突构成一支点，半月切迹乃自肱骨下端滑车部脱出，前部关节囊撕破，冠状突可发生骨折；侧副韧带被撕裂，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，致肘关节向后脱位。肘关节分后脱位及前脱位。诊断：肘关节不能伸直或半伸直，肘部肿胀，肘三角关系失常，局部疼痛，皮肤淤血斑，关节功能丧失，x线可确定脱位程度、类型和有无合并骨折。

　　桡骨小头脱位或半脱位多见于儿童，且以2～6岁者最多见，罕见于成人。桡骨小头半脱位亦叫牵位肘，当患儿跨楼梯、横过马路，或脱衣服时患肢被别人向上提拉，或跌跤时患儿用手攀拉桌椅，肘部被牵拉发生桡骨头半脱位或桡骨头全脱位。当前臂在旋前位跌倒时，一手掌触地，由于传导暴力，使桡骨小头撞击于肱骨小头上，造成桡骨头骨折或环状韧带损伤后引起桡骨头全脱位。

四、肱骨骨折如何预防

　　怎样才能避免肱骨骨折出现在我们身边?

　　要养成良好的生活习惯

　　有长期吸烟，过量饮酒，少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的肱骨骨折患者，容易在老年后发生骨质疏松。所以要不抽烟，少喝酒，不喝浓茶，不食用过多的高蛋白食品。

　　外在保护器

　　最近报告显示外戴的髋部保护器可以有效的降低人因跌倒造成肱骨骨折的机会。这也属于肱骨骨折的预防措施。

　　鼓励多活动

　　适度的运动一方面可以强化骨骼强度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。这也是肱骨骨折的预防方法之一。

　　居家安全

　　怎样才能避免肱骨骨折出现在我们身边?百分之七十五的跌倒发生在自己的家中，尤其是浴室、厨房等地方。提供一个安全的居家环境对降低肱骨骨折的产生是非常重要的。

　　通过运动改善身体平衡，增强体力

　　运动对你的骨骼有直接的作用。骨骼是一种有生命力的器官组织。就像肌肉一样，如果不运动，的肌肉也会松软无力。保持身体健康，骨骼也就更加强有力，在摔倒时也没那么容易出现脱臼。专家一般推荐承重运动(如散步,增强抵抗力练习(如举重),以及增强灵活性平衡性如瑜伽或太极等这些综合运动。

　　走路时小心

　　如果患骨质疏松症，在购买鞋子的时候，不应该只考虑款式的时尚性。买一双不合适的鞋子会增加摔跤的发生率。但是开心的是，并不是只能买那些所谓“合适的”鞋子。去买那些低跟鞋，站得稳些，以其买皮革鞋不如买橡胶制的鞋。运动鞋也可以了，能够避免大步走路时跌倒。再次，在房子里也应该穿鞋子。在家里穿着袜子或拖鞋，都会很容易跌倒。当出外散步时，注意安全。下雨或下雪的时候，走有草的路。因为在水泥地板上更加容易跌倒。记得，在住宅附近都不要堆积任何的废物品。如果有关节炎或其他疾病，导致你走路困难，一定要使用医生推荐的协助仪器，比如一条拐杖。

　　怎样才能避免肱骨骨折出现在我们身边?以上就是小编为大家介绍的，希望对大家有所帮助。