静脉曲张性溃疡 单纯性下肢静脉曲张饮食注意事项,单纯性下肢静脉曲张的发病原因

一、单纯性下肢静脉曲张是怎么回事

　

　一、发病原因

　　先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良是发病的主要原因。重体力劳动、长时间站立和各种原因引起的腹腔压力增高等，均可使瓣膜承受过度的静脉压力，在瓣膜结构不良的情况下，可导致瓣膜关闭不全，产生血液反流。由于浅静脉管壁肌层薄且周围缺少结缔组织，血液反流可引起静脉增长增粗，出现静脉曲张。由于下肢静脉压的增高，在足靴区可出现大量毛细血管增生和通透性增加，产生色素沉着和脂质硬化。由于大量纤维蛋白原的堆积，阻碍了毛细血管与周围组织间的交换，可导致皮肤和皮下组织的营养性改变。

　　二、发病机制

　　静脉曲张的主要血流动力学变化发生在小腿肌肉的收缩期，由于保护血液单向流动的静脉瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流入浅静脉系统、在肌肉收缩期形成的深静脉压力高达20～26.7kPa，由于浅静脉周围缺乏肌肉筋膜的支持，而仅为皮下的疏松结缔组织包绕，再加上静脉壁本身薄弱，因此导致静脉的增长、变粗，出现静脉曲张。

　　BaRNAndl和Browse的研究表明，在下肢静脉曲张的色素沉着区和脂质硬化区，有大量的毛细血管增生。并且由于毛细血管内皮细胞间孔径的增大，导致渗透活性的粒子，尤其是纤维蛋白原的大量漏出，而此时静脉的纤维蛋白溶解能力下降，于是大量的纤维蛋白在毛细管周围堆积成鞘，阻碍了毛细血管与其周围正常组织间氧气与养分的交换，于是在皮肤和皮下组织出现了营养性变化。

二、单纯性下肢静脉曲张有哪些症状

　

　1、多见于从事站立的体力劳动者

　　久立后，患肢沉重，酸胀，麻木，困倦。

2、站立位

　　大隐静脉和(或)小隐静脉隆起，扩张，弯曲或蜷曲成团，卧位时消失，小腿下部可有色素沉着，脱屑，湿疹及慢性溃疡。

　　3、 发病初期

　　因静脉外膜感受刺激，病人多有酸胀不适和疼痛的感觉，其疼痛的性质多为钝痛，同时有肢体沉重感，容易疲劳乏力，病人多在久立或午后感觉加重，而在平卧，肢体抬高或穿弹力袜时，则明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象，部分病人则无明显不适，病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主，受损的静脉隆起，扩张，迂曲，尤以小腿大隐静脉行程区域为重，病程较长者，在小腿，特别是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎，值得指出的是单纯性浅静脉曲张多不伴有水肿，即使存在也仅位于踝部，足背部，比较轻微，如合并有严重的下肢水肿，则应想到其他原因，如原发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成等。

三、单纯性下肢静脉曲张怎样治疗

　

　1.弹力袜或弹力绷带压迫

　　适用于妊娠期、病情轻、年龄过大或全身情况差不能耐受手术者。

　

　2.硬化剂注射

　　适用于手术后残留曲张静脉的治疗。常用的硬化剂有5%鲁肝油酸钠、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%～30%氯化钠溶液等。

　　3.手术治疗

　　凡有症状者，只要无禁忌证，均宜手术，行大隐静脉和(或)小隐静脉高位结扎、剥脱主干、切除扩张属支，结扎功能不全的交通支。

　

　4、治疗

　　单纯性下肢静脉曲张的治疗可分为保守治疗、手术治疗和硬化剂治疗。

　　1】保守治疗

　　对于大部分病人保守治疗效果不满意，仅适用于早期轻度静脉曲张、妊娠期妇女及难以耐受手术的病人;而对于下肢静脉性溃疡者，则有一定疗效。

　　病人适当卧床休息，避免久站，休息时抬高患肢：坐位时足高于膝，卧位时足高于心脏。

　　在行走或站立时采用加压治疗可降低下肢浅静脉高压，同时可增加皮下组织间隙的张力以对抗毛细血管的高通透性，减轻下肢酸胀和水肿。通常根据病变范围选用合适的弹力袜。弹力袜的压力一般为4～5.33kPa(30～40mmHg)，压力梯度自下而上递减。在无弹力袜的情况下可采用弹力绷带，但缠绑压力较难掌握。应注意的是，在同时伴有下肢缺血表现时，禁忌使用。

　　药物治疗仅适用于减轻症状及促进溃疡愈合，对瓣膜功能及静脉曲张无作用。药物种类较多，有降低毛细血管通透性药物如七叶皂苷;改善血液流变学药物如己酮可可碱;改善微循环药物如前列腺素E1等，但总体来说，疗效并不理想。

　

　2】手术治疗

　　对于下肢浅静脉和穿通静脉瓣膜功能不全且深静脉通畅者，可行手术治疗。手术应采取微创手段剥脱曲张静脉并消除引起下肢浅静脉高压的原因—股静脉或穿通静脉血液反流。根据病人情况，有多种术式供选择：①大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱;②大隐静脉高位结扎+曲张静脉硬化剂注射;③单纯曲张静脉剥脱。约有2/3的病人术前检查发现大隐静脉有反流现象，因此目前较多提倡采用的是大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术。

　　术前嘱病人站立，用记号笔标记曲张静脉。如条件许可，可行多普勒超声标记穿通静脉。

　　采用腰麻或硬膜外麻醉。

　　①取仰卧位，患肢轻度外旋。消毒范围自脐水平至患侧足趾。自足背向上驱血，将驱血带缚于大腿中段。

　　②于腹股沟皮纹下方0.5～1cm处作平行切口4～5cm，此切口便于结扎大隐静脉属支。尤其是股内侧浅静脉。也可选择皮纹上方1cm处平行切口，便于显露隐-股静脉交界点。

　　③切开浅筋膜，显露大隐静脉主干后结扎各属支，距隐-股静脉交界点约0.5cm切断大隐静脉，近端结扎并缝扎。术中应注意解剖层次，正确辨认大隐静脉和股静脉，如遇股静脉损伤，应及时修补。结扎大隐静脉应距股静脉0.5cm，过长可能残留属支导致复发，过短则可使股静脉狭窄。如为小隐静脉曲张，可于腘窝处做横切口，显露小隐静脉及其属支并于其入腘静脉处切断结扎。

　　④向远端大隐静脉内插入剥脱器至膝关节附近引出，将静脉残端缚于剥脱器头部，慢慢抽出。同法剥脱静脉主干至内踝。注意勿将静脉主干残留于皮下，以免引起术后局部条索状硬结。

　　⑤对术前标记的曲张静脉作长约5mm的小切口，用纹式血管钳于皮下进行分段剥脱。对湿疹及溃疡部位，应剥脱位于其下的穿通静脉。切口应平行于皮纹并充分利用以减少切口数量，达到美观效果。如有特制的小钩� ��切口可缩小至1～2mm。剥脱曲张静脉时，应尽量避开伴行的隐神经，避免术后小腿及足内侧的感觉障碍。

　　⑥缝合腹股沟切口，小切口用无菌纱布覆盖。弹力绷带自足背向上加压包扎至腹股沟。

　　术后鼓励病人尽早活动，一般术后第2天可下床行走，第7天拆线。术后穿弹力袜2～4周。

　　①切口出血及血肿形成：多由大隐静脉近端的结扎线脱落或弹力绷带加压不够所致。必要时再次手术，寻找断端，重新结扎。

　　②股静脉损伤：是一种严重并发症，可造成肢体肿胀、坏死等严重并发症，因此股部手术切口切勿过深，正确识别大隐静脉，手法轻柔准确，以免将大隐静脉汇入股静脉处撕裂。结扎大隐静脉应距股静脉0.3～0.5cm，过短则易结扎部分股静脉造成股静脉狭窄，如损伤股静脉，则应及时修补。

　　③隐神经损伤：隐神经出内收肌管后与大隐静脉伴随下行，因此剥脱该部位的曲张静脉时，动作必须轻柔，准确，仔细，一旦损伤，可造成小腿及足内侧的感觉障碍。

　　①仔细辨认大隐静脉主干及其属支，避免将扩张属支误认为大隐静脉结扎。

　　②大隐静脉残端切勿保留过长，应为0.3～0.5cm，以免血液经属支逆流而导致复发。

　　③术中应分离找到所有大隐静脉分支，以免遗漏。偶有股外侧静脉直接汇入股静脉者，其上段位于筋膜之下，术中难以发现，如遗漏可使术后复发。

　　④术前仔细检查，将瓣膜关闭不全的交通支一一标出，术中予以仔细结扎，切断。

　　3】硬化剂治疗

　　下肢静脉曲张的硬化剂治疗于1864年出现，起初使用的多为促凝血药物，直到20世纪初才开始使用破坏内皮细胞的硬化剂。硬化剂治疗适用于浅静脉主干无明显反流或反流已得到纠正的静脉曲张，适应证包括：①毛细血管扩张症;②网状静脉曲张;③孤立的静脉曲张;④术后残留和复发的静脉曲张;⑤难以耐受手术者。治疗的原理是向曲张的静脉内注入硬化剂后加压包扎，使静脉壁发生炎性反应相互粘连而闭塞。

　　目前使用较多的硬化剂有鱼肝油酸钠、十四烷基硫酸钠和高渗盐水等，可使内皮细胞破坏并发生继发性纤维化。治疗时病人先取站立位或斜卧位使静脉充盈，细针穿刺静脉后改平卧位，患肢45°抬高以利排空静脉。对直径为3～8mm的曲张静脉，可选用5%鱼肝油酸钠、0.5%～1.0%十四烷基硫酸钠或23.4%高渗盐水，对毛细血管扩张症和网状静脉曲张则浓度减半。每处注入0.5～1ml硬化剂并观察有无疼痛或烧灼感等硬化剂外渗表现，一旦发生，应立即停止注射。每处注射完毕1min后，局部用纱布垫压迫。随后用弹力绷带自足背向上加压包扎至最高注射点上方10cm，并可加穿弹力袜。术后即应鼓励病人主动活动，避免持久站立。加压包扎时间争议较多，从1周至6周不等。从组织学角度讲，中度曲张静脉需12天才能达到纤维化闭塞。

　　硬化剂治疗复发率较高，常需反复注射，而且也存在一定的并发症，如硬化剂过敏反应、血栓性静脉炎、色素沉着以及硬化剂外渗导致皮下脂肪坏死和难愈性溃疡等，临床应用受到一定限制。

四、单纯性下肢静脉曲张的饮食禁忌

　　1、饮食选择上要求患者禁烟并忌食辛辣刺激食物。

　　2、多吃具有消结散肿作用的食物，精索静脉曲张患者应该多吃具有消结散肿作用的食物，包括芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。

　　3、多吃具有增强免疫力的食物，精索静脉曲张患者应该多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。

　　4、多吃一些富含优质蛋白质的食物，来保证人体各项机能的营养需求，以多食用富含蛋白质较高的食物如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。

　　5、注意适当的吃一些碳水化合物，来保证人体正常的能力需求，此，精索静脉曲张应多吃小麦粉、大米、马铃薯、蕃薯等富含碳水化合物的食物。

　　6、多吃含维生素E的食物，因为维E对血管的恢复具有一定功能，而植物油就是维生素E最好的食物来源，含维生素E丰富的食物还有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等，此外大豆、核桃、瓜子、动物肝、花生、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。经常食用可促进患者身体的尽快恢复。