恶性黑色素瘤 治疗的方法,恶性黑色素瘤怎么正确诊断

恶性黑色素瘤好发于白色人种，澳大利亚的QueenS-Land是世界上著名的恶性黑色素瘤高发地区。我国恶性黑色素瘤的发病率不高，但由于医生及病人对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已为时太晚，治疗效果极不满意。本病好发于30～60岁，罕见的幼年性恶性黑色素瘤Spity报道了13例，年龄为1．5～12岁。年龄小者一般其恶性程度较低，手术切除后预后较好。在发病性别上几乎无差别，唯病灶部位与性别有关，发生在躯干者以男性居多，发生在肢体者女多于男，尤以面部雀斑型黑色素瘤多见于老年妇女。

一、恶性黑色素瘤应该怎样治疗

　

　1、放疗：

　　放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞，一般认为黑色素瘤对放疗不敏感。但黑色素瘤脑转移、骨转移、反复淋巴结复发和头颈部肿瘤，放疗可以使肿瘤缩小和减轻症状。除了某些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤对放射治疗有效外，对其他的原发灶一般疗效不佳。因此对原发灶一般不采用放射治疗，而对转移性病灶用放射治疗。目前常用放射剂量为：对浅表淋巴结、软组织及胸腔、腹腔、盆腔内的转移灶，每次照射量≥500cCy，每周2次，总量2000～4000cCy，对骨转移灶每次200～400cCy，总量3000cCy以上。

　

　2、手术：

　　早期黑色素瘤的常规治疗方法是手术切除肿瘤及部分周围正常组织。周围皮肤需要切除的范围和深度取决于肿瘤的厚度和侵润深度。如果肿瘤较浅，活检的时候就可以将肿瘤切净，而不需行手术再次切除。如果肿瘤很厚，可能需要行扩大切除。如果切除范围过大，常需要植皮，即从身体的其他部位取部分皮肤来代替被切掉的皮肤。

　　姑息性切除术：对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。

　　根据临床查体即B超检查来决定是否做区域淋巴结清扫。术后需要进一步治疗来消灭体内残存的肿瘤细胞，这种治疗方法叫做辅助治疗，常用大剂量干扰素a-2b联合免疫治疗。

　　如果黑色素瘤已经发生了转移，手术一般不能控制病情，这时候往往需要行化疗、生物治疗、放疗、靶向治疗等综合治疗。

二、恶性黑色素瘤怎么正确诊断

　　对于恶性黑色素瘤一般不主张术前活检，因活检有促进肿瘤细胞迅速扩散的可能，故当遇到鼻腔新生物，其色泽较深，呈黑色、紫褐色或淡红色，外观形态呈结节状、菜花状或息肉状，触之易出血，又排除其他组织器官恶性黑色素瘤，可以做出鼻腔恶性黑色素瘤的临床诊断，直接治疗，而不必活检，以免引起肿瘤转移。若非要取活检不可，切忌用咬钳方式，应行切除式活检，最好行快速切片为宜，一经病理证实，即将病变广泛切除。

　　此外，恶性黑色素瘤细胞形态、大小呈多样化，从多角形、梭形到圆形，排列呈巢状或漩涡状，组织结构不典型，黑色素颗粒多分布于细胞浆内，少数分布于细胞外，或被吞噬细胞所吞噬。肿瘤结构变异较大，既可类似癌又可类似肉瘤。本病黑色素达到一定量时病理诊断一般无困难，但黑色素颗粒较少则可能误诊。Lund等认为恶性黑色素瘤的s-100蛋白阳性率几乎为100％，对无色素者尤为重要，近年来认为HMB45单克隆抗体对黑色素瘤细胞比s-100蛋白具有更高的特异性，且已被采用。

　　恶性黑色素瘤是由合成黑色素的细胞等异常导致的，如能早期进行手术，90％以上可以根治;如果发现太晚，转移到人体其他器官组织则会威胁生命。早期恶性黑色素瘤很容易与一般的黑痣混淆。切片检查能发现癌细胞，却容易导致癌细胞转移，而研究人员开发的这套新系统则可通过多项特征数据对比作出准确判断。

　　研究人员在试验中选取了59名恶性黑色素瘤患者和188名普通长黑痣者，将他们的患部放大图像集中对比分析，得出普通黑痣和恶性黑色素瘤的形状和颜色等一系列精确数据，以这些特征数据作为诊断其他患者的基础。

　　临床试验结果表明，新系统对皮下深度达0.75毫米的恶性黑色素瘤早期患者诊断精确度高达94％，对皮下深度0.2毫米的早期患者诊断精确度也可达74％。在此基础上，研究人员计划进一步开发通过电子邮件传送患部图像、远程诊断恶性黑色素瘤的系统。

三、黑色素瘤与遗传有关系吗

　　在对56例黑色素瘤患者进行的回顾性研究分析该病的危险因素。这些患者共有157处发生黑色素瘤。在这些患者中，64.7％有黑色素瘤家族史，70.8％有发育不良性痣的家族史。接受检查的50名患者中有82％伴有发育不良性痣。60％的患者同时伴有临床确诊的发育不良性痣和黑色素瘤家族史。

　　患者确诊黑色素瘤的平均年龄为38.2岁，58.9％的患者年龄低于40岁。初发和再发黑色素瘤被切除的平均间隔期为34.3个月。在76.8％的病例的再发黑色素瘤的解剖部位与初发肿瘤不同。

　　患者及其家族成员中发育不良性痣的高发生率、黑色素瘤家族史的常见程度以及黑色素瘤的早发性提示有遗传因素参与多发性黑色素瘤的发生。”因此有上述危险因素之一的患者应特别注意。

四、黑痣和恶性黑色素瘤的鉴别

　　不对称性：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。

　　边缘：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或渗血。

　　颜色：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。

　　直径：普通痣直径一般小于5毫米，而恶性黑色素瘤直径大于5毫米。

　　此外，发痒、破溃、压痛的黑痣也要特别注意。需要强调的是结构不良的痣与早期恶性黑色素瘤的区分，仅凭肉眼观察是很难鉴别的，应及时进行皮肤活检以进行病理诊断。

　　综上所述，面对黑色素瘤疾病，不管你现在的黑色素瘤病情到什么程度，只要有积极治疗的心态，配合黑色素瘤医师的治疗方案，相信黑色素瘤很快就会治好。另外，在平日里，针对黑色素瘤的预防工作，就要从小事情做起，只有预防好了黑色素瘤，才能避免黑色素瘤病情再次发作。