低眼压性青光眼 的护理低眼压性青光眼的概述

青光眼性视神经萎缩，视乳头凹陷及青光眼性视野缺损常常归咎于眼压升高这一概念已使人们产生怀疑。因为一些病人无高眼压也发生了这些变化。这一情况首先由von Graefe（1857）描述，从此以后引起眼科医生们的注意，并为此做了各种各样的命名。尽管一些医生发生颈动脉钙化，酒精中毒、垂体肿瘤等等一些病变都可能引起类似的改变，但经过长期观察，许多具有这些改变的病人找不到上述原因。对于这类找不到确切原因，眼压在正常范围内，又具有青光眼性视神经乳头萎缩凹陷和视野损害的眼症就归类于低眼压性青光眼（low tention

一、低眼压性青光眼的护理

一、用药禁忌

青光眼，尤其是原发性青光眼好发于老年人，女性较男性更为多见。老年人如果出现眼胀痛、偏头痛、视力模糊、看灯光时可以看到光的虹影等症状时，应及时去医院检查眼压，以便早期发现青光眼。

青光眼的主要原因是眼压明显增高，而眼压的增高又与房水产生过多或排出障碍有关，有些药物能够促进房水增多或阻碍房水回流，服药后可能加重病情，对此应当加以禁忌。

致房水增多的药物主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等。这类药物在有效扩张冠状动脉，改善心肌缺血的同时，也扩张视网膜血管，促使房水生成增多，增加眼内压。因此，老年青光眼病人要慎用硝酸类药物。如果冠心病发作必需应用硝酸类药物时，剂量不宜大，用药时间不宜长，并注意观察有无青光眼加重的表现。

致房水回流受阻的药物主要有阿托品及其衍生物如冬莨菪碱、颠茄、洋金花、曼陀罗以及普鲁本辛、溴本辛、胃长宁、安胃灵、胃安、胃欢、胃复康、胃疡平等。这类药物能使瞳孔开肌单独收缩，使虹蟆退向四周外缘，这样可压迫前房角，使前房角变窄，于是阻碍房水回流入巩膜静脉窦，造成眼内压升高，可使病情加剧。因此，老年青光眼患者必须禁忌此类药物。

二、自我保健要点

1、精神因素。

精神对青光眼的病情往往有较明确的影响，经测定发现，青光眼患者具有明显的抑郁、焦虑情绪，因此患者保持心情舒畅有利于控制病情，若情绪波动则会明显影响眼压波动。

2、天气因素。

闭角型青光眼发病多见于黄昏、傍晚时，阴沉天气以及寒冷季节；青光眼患者冬季的眼压一般比夏季的要偏高一些。青光眼患者或有青光眼家族史的易感人群应对天气多加注意。

3、注意劳逸结合。

过度疲劳会影响植物神经系统，交感神经的稳定性受到影响，也易诱发青光眼和眼压升高。

4、生活须有规律。

普通人群要戒烟戒酒，不应暴饮暴食，这对稳定血管神经和内分泌系统均有利。健康的生活方式可减少青光眼的发病机会，也有利于青光眼患者控制病情。

三、青光眼患者的注意事项

1、情绪不要急躁！

对生活中的不如意要保持乐观，不要因此而影响情绪。情绪激动会引起动脉血压升高，从而导致眼压升高。

2、多活动。

如果您的工作整天都是坐着，应该在上班前一小时和下班后一小时到外面散散步，因为缺氧会对血管造成损害。青光眼就是血管出现异常的表现。

　3、光眼科普宣传图

业余时间多与朋友交往、多散步，这比坐在家中看电视一直看到深夜要好。看一部好的影片最多1.5个小时。晚上看电视，最多不超过3小时。

　4、看电视时要打开大灯。

在黑暗中看电视，瞳孔会放大，眼部润滑液也会减少。

　5、一天24小时内摄入1～1.5升水就够了。

饮水过多会出现水肿，引起动脉血压升高。不要吃易渴的食物。要尽量避免喝浓咖啡和茶。饮酒绝对不能过量，否则会对血管造成刺激。

6、不要干重体力活。

不要过分用力，因为您的血管本来就很脆弱。只要有一个细小的血管破裂，就会导致失明。要尽量避免便秘。不要低着头做事，血涌上头对青光眼患者有害。

二、低眼压性青光眼的概述

低眼压性青光眼又称正常眼压性青光眼，是具有典型的青光眼性视盘（曾 称视乳头）损害和视野缺损，房角开放，而眼压始终在统计学正常范围内的一种青光眼。多无自觉症状。多见于40岁以上者，女性多于男性，单眼或双眼发病。本病的致病因素复杂，目前尚不了解其确切病因，可能由于视盘的组织结构差异，对眼压或缺血特别敏感而容易造成视盘损害及相应的视野缺损。本病目前尚无根治方法，但可用药物或手术治疗控制或减缓病情发展。

一、病因

低眼压性青光眼（LTG）的病因十分复杂，至目前为止其确切的病因不清，其发病与血管因素可能最为密切，其次是局部解剖因素等。

二、引起的并发症

遗传性神经萎缩、神经束膜炎、蛛网膜炎、非特异性巨细胞动脉炎、垂体肿瘤、颈动脉钙化斑压迫神经，癔病偶然可能误诊为本病，酒精中毒也可能产生视盘萎缩凹陷，均需注意逐一加以排除。

三、治疗

1.治疗原则

（1）用药物或手术降低眼压，将眼压降至正常低值或正常值以下。

（2）提高视盘血管的灌注压和改善视神经营养。

（3）治疗全身性有关疾病，如心血管疾病、贫血或其他方面的异常、低血压等。

2.用药原则

（1）先用药物治疗降低眼压，同时应用改善视神经血管灌注及营养的药物。

（2）在联合用药治疗下视神经及视野损害仍继续进展者，宜考虑行镭射小梁形成术或滤过性手术。

（3）本病与全身性心血管疾病、低血压、贫血或其他血液方面的异常有关，对这些疾病应同时给予适当治疗。

三、低眼压性青光眼的临床表现和诊断

一、临床表现

本病起病非常隐蔽，由于缺乏主觉症状，患者常到中、晚期才来就医。

1.病史

早期绝大部分患者没有任何自觉症状，个别患者可有眼长、视物易疲劳等不适。主诉视力减退，多与屈光、白内障和黄斑病变有关；中晚期患者可有中心视力减退。

2.眼压

（1）平均眼压。

LTG患者的眼压均在统计学正常范围内。但许多学者观察到，患者的眼压在正常上限值范围内波动，基压偏高，其平均眼压似乎高于正常人的平均眼压。

（2）24小时眼压。

正常人因受生理因素的影响，24小时眼压可有波动，但一般≤0.67kPa。

（3）体位对眼压的影响。

正常人仰卧位测得的眼压比坐位眼压高，但差值≤0.79kPa，部分LTG患者两种体位的眼压差值较大。

（4）眼压的长期变化。

一些学者在对LTG病人眼压的长期观察中注意到，个别病人的眼压有上升的趋势，其结果是从正常范围的低值上升至高值，但并不是所有LTG患者的眼压都具有以上特点，部分患者眼压较低，且较稳定。

　二、诊断

具有后天获得性的原发性开角型青光眼（POAG）样的视盘改变，RNFLD及视野损害，未经治疗的自然眼压≤2.79kPa（Goldmann压平眼压），房角开放，排除了引起视神经乳头萎缩凹陷和视野缺损的其他疾病后就可确立诊断。

四、低眼压性青光眼的鉴别诊断

鉴别诊断

1.原发性开角型青光眼

由于没有测量24小时眼压，未发现眼压高峰，或近视眼巩膜硬度偏低者用Schiotz眼压计量眼压偏低，或病人服用β-阻滞剂和强心苷类药物使用眼压降低而易误诊为LTG，因此，需停用一切降眼压药物下反复测量眼压，包括24小时眼压，对近视眼使用压平眼计测量，明确眼压是在正常范围内时才确立LTG的诊断。

2.其他青光眼

皮质类固醇性青光眼、青睫综合征（又称青光眼睫状体炎综合征）、色素播散综� ��征、眼外伤及葡萄膜炎继发的青光眼均可能有一过性的眼压升高，尔后又处于静止状态而误诊为LTG，可通过详细询问病史、眼部的细致检查加以排除。

3.先天性或后天获得性视盘异常

如生理性视盘大凹陷、视盘缺损、先天性视盘孔洞、视盘发育不良等，可能与青光眼性视盘凹陷萎缩相混淆，但只要注意到患病年龄，仔细地检查视盘，看看是否有视野缺损及缺损的特点和是否进展等可予以排除。

4.缺血性视神经病变

本病特点：

（1）起病较急，呈急性或亚急性过程，有自觉视力突然下降的主诉，可伴有头痛，眼痛等不适；而LTG病人常缺乏主诉，起病隐蔽，病情发展缓慢；

（2）缺血性视神经病变的视盘的苍白范围大于凹陷，盘沿呈苍白色，而青光眼性视盘萎缩凹陷仅是视杯扩大变深，残留的盘沿仍呈淡红色；

（3）缺血性视神经病变的视野损害常累及到固视点，并呈水平半盲或象限盲，但不以水平中线或垂直中线为界，从水平半盲或象限盲伸出一条弧形缺损与生理盲点相连，视野缺损的程度大于视杯凹陷；

（4）眼底荧光血管造影：缺血性视神经病变的视盘荧光，早期表现为小血管扩张异常荧光渗漏，使视盘呈边界模糊的高荧光，到晚期可呈现充盈迟缓及低荧光等；

（5）全身情况：常伴有巨细细胞性动脉炎、胶原性疾病、糖尿病、梅毒性动脉炎和高血压动脉硬化等。

　5.近视

近视尤其是高度近视的视盘有时呈现浅的凹陷而类似于青光眼的视盘凹陷，并由于脉络膜视网膜变性萎缩可导致视野缺损而误诊，同时，高度近视合并青光眼时也易漏诊，鉴别要点是通过三面镜用裂隙光仔细检查视盘凹陷的形态、大小及有无引起视野缺损的视网膜脉络膜病变；同时荧光眼底血管造影也可能有助于鉴别诊断，近视眼的视盘凹陷不会产生像LTG视盘那样的绝对性充盈缺损。

　6.视网膜病变。