牙列拥挤

牙列拥挤是错合畸形中最常见者，可表现为牙齿拥挤错位排列不齐；而拥挤牙齿的龋及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高。同是牙列拥挤十分明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。牙列拥挤分为单纯拥挤和复杂拥挤。单纯拥挤表现为牙齿因间隙不足而排列错乱，并因此影响到牙弓形态与咬合关系;单纯拥挤可视为牙性错合，一般不伴颌骨及牙弓间关系不调，也少有口颌系统功能异常，磨牙关系中性，面形基本正常。复杂拥挤时，除牙量不调造成的拥挤之外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，并影响到患者的面形，有时还伴有口颌系统功能异常;复杂

牙列拥挤是错合畸形中最常见的，60%～70%的错合畸形患者中可见到拥挤的存在。可表现为牙齿拥挤错位排列不齐;而拥挤牙齿的龋病及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高。严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。牙列拥挤分为单纯拥挤和复杂拥挤。那么牙列拥挤应该如何预防与治疗?下面我们将做具体的介绍。

牙列拥挤应该如何预防与治疗

矫治原则

牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调，牙量相对大而骨量相对小，因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件。也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用。

1.增加骨量通过各种矫正器扩大牙弓的长度及宽度以达到增加骨量也就是获得间隙的目的，但是这种方法获得的间隙是有限的。

2.减少牙量通过片切，牙齿减径或减数拔牙的方法达到减少牙量而获得间隙。用减径方法获得的间隙也是十分有限的，而且易引起牙齿的继发龋，故临床上较少使用。而通过减数拔牙的方法能获得大量间隙，成为临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法。

不论通过增加骨量或减少牙量的方法矫治拥挤，拥挤牙必须在获得足够排齐间隙的条件下才能开始受力矫治，这是取得矫治成功的重要条件。

轻度拥挤的矫治

临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。

1.颌外唇弓推磨牙向后。

装置：①焊颊面管带环;②颌外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧或弓簧;③牵引用头帽;④加力弹力圈。

利用颌外唇弓推上颌第一恒磨牙向后而取得间隙排齐前牙轻度拥挤，是临床上常用的矫治方法。这种方法主要用在第二恒磨牙未萌出以前，特别适用于前移成远中或开、远中的病例。一般每侧后牙可推向远中移3～4mm，根据需要间隙控制后移程度，但其后移限度应在磨牙移至开始近中为止。

此类矫正器矫正的机制是颌外唇弓插入末端带环上的圆管后利用头帽加上弹力圈，牵引力通过唇弓末端螺旋弹簧压缩施力于磨牙上，螺旋弹簧的弹力必须充分，同时其长度应在全部压缩后唇弓前部离开切牙2～3mm为度。

矫正器必须保证每天戴用不少于12小时，睡眠时仍需戴用。

随着磨牙后移，轻度拥挤的前牙获得排齐间隙或能自行调整，或采用其他可摘和固定矫正器排齐。

2.局部开展间隙局部开展矫正技术是常用的一种扩大牙弓获得间隙之矫治方法。主要用在个别牙齿拥挤错位间隙不足。

装置：两侧磨牙带环，拥挤错位牙的邻牙粘方弓托槽，舌侧加强支抗舌弓，唇侧置唇弓，在拥挤错位牙邻牙间置开大型螺簧，局部开展间隙。

局部开展牙弓其间隙来源主要是前部牙弓弧度增大，因而使用时应注意其前牙覆盖情况，不应使前牙覆盖增加太多而致形成深覆盖错。在拥挤牙间隙不足解决后，再将错位牙矫正至正常位。

3.细丝弓开展牙弓

(1)唇弓末端置Ω形曲，当其抵住圆管末端时，前部弓丝离开前牙牙弓，结扎入托入槽后利用弓丝弹力开展牙弓。

(2)垂直加力单位：以垂直曲置于需开展牙弓的各牙上，以扩大牙弓。

牙列拥挤对我们的危害有哪些

牙列拥挤对我们的危害主要有：

第一，影响牙齿清洁

牙齿排列不齐首先就会造成牙齿之间容易积存食物残渣，减弱牙齿的这种功能，造成牙齿的清洁困难。很容易想象，排列不齐的牙齿在刷牙、使用牙线时都不容易将食物残渣彻底清洁干净，因此比整齐的牙齿更容易形成软垢、茵斑和牙石，继而给牙齿带来一系列的伤病。

第二，影响牙齿发育

某些牙齿排列不齐，会妨碍上下牙弓颌骨的正常发育，使畸形愈来愈严重。例如，前牙反颌，下前牙盖在上前牙的外边，下牙弓阻挡了上前牙向前的发育，使上颌骨的发育也受到影响;而下颌骨过度地向前发育，造成面部中央凹陷畸形，也就是我们说的地包天。

第三，影响咬合关系

影响上下颌牙齿之间的咬合关系，进而影响正常的咀嚼功能，降低咀嚼效率，久而久之，可能因此而引起消化不良和胃肠功能的紊乱。有些牙齿可能会接触不到，而另一些牙齿承受了更大的力量。长期的受力过大，过度疲劳，牙齿、牙周都会不堪重负，损伤慢慢出现，最终造成牙齿的过早脱落。

第四，导致牙齿疾病

牙齿拥挤的患者易患牙病，牙列拥挤，牙齿排列不整齐，就很难保持口腔清洁，由于刷牙不容易刷干净，牙垢常堆积在牙缝中，形成细菌滋生繁殖的理想场所，使牙齿容易发生龋齿，牙龈也很容易发炎。有些咬合关系不好的牙齿，咀嚼食物时，个别牙齿上下相互冲撞，牙齿经常受到不正常的压力，使牙周支持组织、牙周膜及牙槽骨受到过重的冲撞力，引起牙周组织的疾病。

牙列拥挤健康饮食

1)茶：茶中所含的氟可以和牙齿中的磷灰石结核，具有抗酸防蛀牙的效果。其中乌龙茶和绿茶含氟量最高。其中所含多酚类是由30多种物质组成的复合体，具有消毒、杀菌之功效，能够减少在口腔中造成蛀牙的变形链球菌，具有固齿作用。经常饮茶增加了口腔的水液流动量，保持了口腔卫生。茶叶中的糖类、果胶等成分与唾液发生了化学反应，滋润了口腔，增强了口腔的自洁能力。嚼食茶叶还能治牙龈出血。但须注意，嚼的时候要细细嚼，让茶叶在口中磨嚼成细粉末再含化令唾液咽下。

2)洋葱：洋葱尤其是新鲜的生洋葱能杀死多种细菌，其中包括造成我们蛀牙的变形链球菌。

3)香菇：香菇里所含的香菇多糖体可以抑制口中的细菌制造牙菌斑。

4)芥末：芥末里含有一些可以抑制造成蛀牙的变形链球菌繁殖的成分。

5)芹菜：粗纤维的食物可以扫掉一部分牙齿上的食物残渣。此外，费劲咀嚼能刺激分泌唾液，平衡口腔内的酸碱值，达到自然的抗菌效果。除了芹菜，切成条状的小黄瓜和胡萝卜也可以起到按摩牙龈的作用。

6)喝水是最简单但却很重要的保护牙齿方法。适量喝水能让我们的牙龈白痴湿润，刺激粉末唾液。在吃完东西之后喝一些水，可以带走残留口中的食物残渣，不让有损牙齿的细菌得到养分。

7)无糖口香糖。嚼食添加“木糖醇”的无糖口香糖之后，对抑制造成龋齿的细菌，效果明显。

哪种牙齿一定要拔掉

1、严重蛀牙等值无法存留的残冠残根

有出现蛀牙就需要尽早进行补牙，如果没有及时进行补牙治疗，放任蛀牙继续发展，很可能需要进行根管治疗并戴上烤瓷冠才能有效修复。更严重的因为蛀牙牙齿都烂掉了，这样就没有办法进行有效的修复，就要尽早拔掉，这样才能给烤瓷牙修复和种植牙带来更好的口腔环境，恢复口腔的咀嚼功能。

2、牙周炎导致的松动牙

牙周炎在许多中老年人群体中经常见到，牙周炎随着时间的发展很容易造成牙齿脱落。他们由于长期的慢性炎症，导致了牙齿周围存在大量的炎性肉芽组织，这些炎性肉芽组织会跟着牙齿一起脱落，这样不利于伤口的愈合。而且牙周炎会使得牙槽骨被逐渐吸收，会使得周边的牙齿受到影响，从而造成牙槽骨的高度降低、厚度变薄，最后连做种植牙的可能性都没有了。

3、阻生牙

阻生牙是经常遇见的情况，特别是智齿很容易出现阻生牙的情况，阻生牙会导致邻牙的牙根吸收、邻牙蛀牙、邻牙牙周炎、牙列拥挤和冠周炎等，给口腔的健康造成极为不利的影响，因此需要尽早进行拔除。

4、滞留的乳牙

有些小孩子在换牙期的时候恒牙已经萌出了，可能乳牙却一直保留在口腔内，这种情况就叫做乳牙滞留，乳牙滞留会将原本恒牙要萌出的位置被占领，这样容易使得恒牙错位萌出，引起牙齿拥挤、错位等问题。

5、多生牙

有些宝宝会出现牙齿中间出现多余的牙齿萌出，这样的多余牙会造成牙齿拥挤，因此，需要尽早进行拔除。

6、影响美观和功能的错位牙

这样的牙齿给口腔清洁带来不便，容易早知食物的嵌塞，由于未能有效清洗干净就造成了蛀牙的情况，引发一系列口腔问题，因刺激，这类牙齿也应该及早进行拔除。

7、牙齿拥挤矫正时需要进行的拔除的牙齿

由于人类的食物越来越精细，人类的牙弓也越来越小，这样导致很多人的牙齿拥挤，这样给美观带来了不良的营销，如果要进行矫正的话就需要进行拔除，来给矫正足够的空间。而且牙齿出现拥挤的情况是不易进行清洁的，容易出现蛀牙的情况，因此，应该尽早进行拔除。

需要拔牙的情况及注意事项

龋齿

龋齿是经常见到的口腔疾病，大部分是吃烫造成!严重龋齿导致无法保存的残根残冠。龋齿通常需要补牙或做嵌体修复，严重的龋齿还需要做根管治疗并做全冠来修复。但有些龋损特别严重的牙齿烂得太厉害，变成了没法修复的残根残冠，则应尽早拔除后镶牙或种牙，以利咀嚼功能的恢复。残根残冠的边缘往往比较尖锐，是口腔癌如舌癌、牙龈癌、颊癌的重要病因。

病灶牙

病灶牙会引起局部或全身疾病。有些牙齿是引起颌骨骨髓炎或上颌窦炎的病灶牙，拔除后有利于这些疾病的愈合。

多生牙

每个人的牙齿都是固定的，额外生出的牙齿叫做多生牙。有些人会额外生出无作用的牙齿，常常引起正常牙的萌出障碍和错位，是牙列错位畸形的重要原因，常常需要尽早拔除。

智齿

智齿俗称阻生牙，是引起邻牙牙根吸收、邻牙龋损、邻牙牙周炎、牙列拥挤和冠周炎的重要原因，还有一些阻生牙是颞下颌关节紊乱病的病因，因此阻生牙大部分情况下有必要拔除。

错位牙

牙齿的形状可以很大的决定脸部的美感。影响功能和美观的牙叫做错位牙。有些牙齿在生长过程中由于各种原因造成错位或排列不齐，很容易造成牙缝食物嵌塞，邻牙难以清洁干净而龋损，因此这样的错位牙应尽早拔除。

减数牙

牙列拥挤需要矫牙而进行的减数牙。影响美观的牙列拥挤在矫治前通常要“减数拔牙”，否则牙齿没排齐的空间。而且拥挤的牙列不易清洁，是牙齿龋坏的重要原因。

拔牙后的注意事项

1、有出血倾向的患者，拔牙后最好暂时不要离开，待半小时后请医生再看看伤口，是否血已止住。如果仍出血，应让医生再作进一步的处理，或上止血药，或进行缝合止血，并口服一些止血药物。