要求生育的子宫肌瘤患者该选择什么方法治疗

子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤，有报道发生率为20%左右，由于肌瘤小，无症状常被忽视。根据症状、体征和常规妇科检查不难诊断，B超检查可发现肌瘤大小、数目和发生部位，可供治疗时参考。

子宫肌瘤的发生与卵巢功能失调和性激素分泌紊乱有关。因此肌瘤合并不孕症不是由单纯肌瘤所致的机械性因素引起，而与生殖内分泌功能紊乱有一定关系，如：

（1）卵巢无排卵。

（2）子宫内膜组织和功能紊乱，不利于精子储存、成活、上游进入输卵管内获能和受精。

（3）子宫内膜分化不良，不利于孕卵着床、胚胎植入和发育。

（4）由于子宫内膜产生的前列腺素增加引起子宫肌收缩活动增强，不利于精子存留和孕卵着床。

（5）由于无排卵子宫内膜无孕激素作用，仅有单一的雌激素作用，可诱发子宫内膜增生过长，除引起月经过多外，同时也引起子宫内膜血管和微循环功能失调，导致内膜营养不良、缺氧，不利于妊娠。

那么对有生育要求的子宫肌瘤患者该如何治疗呢?

（1）采用保守治疗：①对年龄小于35岁、浆膜下肌瘤、肌壁内肌瘤直径小于6cm、双侧输卵管通畅或梗阻不严重可望疏通者，肌瘤无变性及月经改变等症状者可以观察随访。②上述对象若伴内分泌失调、无排卵或黄体功能不健者，应积极用中西药物调经、促排卵和健黄体治疗。③抗性激素药物，如达那唑、内美通、三苯氧胺、米非司酮、戈舍瑞林等治疗能改善症状，缩小肌瘤，但都会抑制排卵，治疗期间不会受孕，且停药相当长时间才能恢复排卵。

（2）采用手术治疗：对年龄小于35岁、迫切要求生育、多发性肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁内肌瘤直径大于6cm或肌瘤堵塞输卵管开口，肌瘤有变性或月经等症状明显者应采用手术治疗，保留子宫，做肌瘤剜除术。

术前需再次做B超检查，了解肌瘤数目、生长部位和与宫腔的关系。

可在腹腔镜下或经腹手术，如为黏膜下肌瘤，可在宫腔镜下摘除肌瘤。术后妊娠率为50%左右。

总之，子宫肌瘤可引起不孕或不育，但它容易诊断，治疗效果也较好，肌瘤剜出术可明显� ��高妊娠率。